医院管理信息系统绩效评价的实践和思考

夏志峰

【摘 要】目前，医院管理信息系统（HMIS）已经成为每个医院管理必不缺少的管理工具和平台。随着新一轮医改的深入，医院管理者在激烈的市场競争中，普遍认识到HMIS建设的重要性，加大信息投入降低医院运行成本，提高经济效益和社会效益。笔者结合工作实践中深入思考如何对HMIS产生的效益进行评价，合理安排投入，并提出了相关有效建议。

【关键词】医院 ； 管理信息系统； 绩效评价

21世纪以来，随着信息技术的发展，特别是互联网技术的飞速发展。信息化已成为人类社会的基石，医疗行业也是一个高度需要信息化的行业，随着医疗市场的逐步开放，医院间竞争越来越激烈，而在新一轮医改中，政府投入有限，要求医院承担部分改革成本，医院必须提高核心竞争力，降低运营成本。于是，二者结合是必然的选择，医院管理者认识到HMIS建设的重要性，借助信息化的管理手段促进医疗管理水平的提高和工作效率的提升。

从医院管理信息系统的发展历程看，以我市为例，主要经历了如下阶段：

第一阶段、1997年开始的单机版医保门诊收费系统，包括了药品划价、收入报表等统计功能，虽然功能局限，但第一次取代了手工计算；第二阶段、2006年应用的医院管理网络系统，采用C/S结构，包括了挂号、门诊收费、住院结算、药房药库、病区医嘱、财务、院长查询等模块，主要是以收费为核心的网络信息系统；第三阶段、由卫生主管部门统一规划，2013年全市主要8家医院推进了东软集团开发的以电子病历为核心的HMIS应用，包括病区医嘱、财务与经济核算、病案、医保、LIS、PACS等20个模块，较以前单纯以收费为核心的信息系统全面转向以医院业务管理为核心，涵盖了所有科室。经过这几年对系统持续升级改选，增加了慢病上报、传染病上报、网上预约挂号等，逐渐进化为卫生资源信息平台，初步实现了市内卫生信息互联互通和信息共享。可见，这一阶段起点高，系统更复杂，见效快，各方评价高。新医改实行后，绩效考核在医院管理中大力兴起。各医院利用HMIS参与各科绩效考核，而往往忽略了对自身系统的绩效考核评价。

一、对HMIS绩效的评价

要对其评价，就要对其产生的效益进行全面衡量，主要包括直接经济效益和间接经济效益。现以现阶段对比第二阶段的HMIS为例：

1.HMIS带来的直接经济效益

（1）与外部互联互通，堵住了管理上的漏洞，避免了人情方，增加了医院诊疗收入。以前系统中挂号员碰到亲朋好友、熟人等私自免收诊察费，现在软件与医保接口改造升级后，只要使用医保卡，就直接按医保政策收费，任何人也不能免收，真正做到了应收尽收。按HMIS统计，一年减少免收500人次，增加诊察收入0.5万元。

通过医保接口，实现了全省范围内医保异地结算，为医院拓展了业务范围提供了便利。与以前相比，为医院带来医疗收入6.7万元，极大方便了患者医药费的报销，节约了患者来回报销的时间和费用。

（2）全面提高全员工作效率，降低了各种成本和费用。

医院是人力密集型行业，运行成本中人力成本占百分之三、四十左右。而HMIS通过优化业务流程，实现信息互联互通，资源共享，极大提高了工作效率，降低了人力成本。通过对HMIS的开发升级，取消了一些传统岗位，如统计、经济核算，可减少2人，对医院员工的思想观念予以新的冲击。自实行电子病历后，由医生输入处方和医嘱，收费处不再录入各种收费单据，可减少20%工作量，按窗口5人计，减少1人；各病区医生也减少10%工作量，按30人计，可减少3人。同样，病案的自动化、财务与HMIS信息集成一体化等使各科工作量大为减轻。按各岗位工资计，共减少6人，降低人员年支出57.15万元。

HMIS能大幅度提高管理精度，减少了医院收费跑、冒、滴、漏。临床开出检查单需医技科室审核才能收费，通过HMIS各科相互制约，减少了医院跑漏现象，据统计一年挽回损失2万元。

新技术的运用大大降低了成本，如云计算。我院采取云计算模式，大大降低医院机房建设的固定资产投入，还降低了HMIS运维成本，相应维护人员减少，运行成本降低。云计算这项，每年节约3万元。电子病历的运用大幅度降低印刷成本，一年节约0.6万元。

（3）信息科和业务科室相配合，在东软HMIS基础上进行二次开发，每年自主开发了一些模块，如处方点评、护理不良事件及危重病人上报、物价管理、住院病案首页上报等模块，提高了医院业务管理的时效和质量内涵；同时，开发的模块增加了医院的无形资产，每年可为医院节约软件开支1.5万元。

以上合计每年产生经济效益71.45万元，减去信息人员年工资支出14.8万元，耗材5.96万元，软件网络维护费1.82万元，研发1.4万元，电费6万元，折旧11万元，年净收益30.47万元。

HMIS软硬件总投入110万元，使用寿命10年，折现率取医院5年间贷款利率平均值6%，用净现值法计：NPV=-110+（30.47+11）*（P/A，6%，10）=195.22万元>0。投资收益率37.7%，投资回收期2.65年，可见，医院对HMIS的投入回报很高。

2.间接效益，主要是依靠HMIS提升医院管理水平、管理模式、管理效率引起的一些无法定量分析的效益，包括相应提升的社会效益

在医院管理层面上，当制度的落实已无法通过增加人手来实现的时候，必须通过引进科学合理的管理手段来降低管理制度成本，而HMIS恰恰是这种科学的、规范的、高效的管理工具和平台。通过电子病历、收费组套等广泛应用，提高了管理效能，改善了收入结构，使药占比下降了6%，经评估HMIS贡献了2%。再如，通过门诊医生系统严格控制执行处方制度，通过系统设置，加强对门诊处方用量控制，禁止开大处方，缓解了病人看病贵的部分问题。虽四年来物价小幅上升，但我院2016年每门诊人次收费较2012年下降了5.9%，使患者真正受益。

HMIS使用后，按省医疗价格标准建立价格目录库收费，通过门诊实行票据清单制，住院一日清单制，出院结算清单，将收费流程清晰透明，大大降低了乱收费现象，病人相关投诉也相应减少，增强了医患双方的信任度。

医院应用HMIS提高服务效率的同时，也间接提高了整个社会的服务效率。这其中一部分是医院直接贡献的效率带动了社会服务效率的提高，更为重要的是通过优化就医流程及各环节信息传递效率的提高，为广大就医社会人群节约了大量时间，这部分人群受益更大，剩余时间可用于医疗和休息，更利于患者的治疗和康复。

间接效益的绩效评价总体可从服务数量和服务质量二个层面来反映。服务数量用总服务人次/总要素投入反映，2016年总服务人次89120/年信息化投入409800元=0.22人次/元，较第二阶段每投入单元服务人次提高0.03；服务质量用病人满意度反映，经调查现为94%，较以往提高6%。

综上所述，通过HMIS的广泛应用，医院经济效益和社会效益持续提高，病人切实得到了实惠，医院形象得到持续改善。

二、绩效评价的相关思考和建议

1.HMIS產生的是综合性效益，其中一些管理效益、社会效益的绩效评价虽然从侧面或其他角度用定量指标来评价，但也不能全面反映其实质内容，所以定性评价还是必不可少的。HMIS绩效评价工作是复杂的，还需用其它新的创新理论来进一步来研究。

2.HMIS要产生更大的效益，信息人才队伍建设是重中之重。HMIS涉及多学科如计算机软件、医学、管理学等，而精通上述学科的软件开发人才少之更少，特别是中小医院，所以医院要加大信息人才引进和培养，一个优秀的软件开发人员对医院产生的效益是巨大的，不仅能为医院节约巨额的软件费用，且开发的软件模块能与医院实际相契合，为医院增加了无形资产，同时也给医院带来了更多的效益。所以医院要舍得对HMIS的投入，不论硬件、软件，还是对软件人才的投入，更重要的是研发投入。经研究，绩效的提高与资金对HMIS的投入成正比。从医院信息化投入持续性指标看，每年6%投入增长超过业务收入的增速，但从支出结构上看，大多投在人员支出上，真正投到HMIS建设上较少，只有4.4%。重要的是研发支出占总要素投入只有（1.4/40.98万元）3.4%，且每年不能持续增长，影响了信息科的积极性，进而影响了软件开发的速度和水平。

3.以电子病历为核心的HMIS应用，在现阶段取得了成功，但在IT技术特别是移动互联网飞速发展的今天，HMIS需持续技术升级，如与银行互联互通，与微信、支付宝相联接，减少现金交易提升用户体验，使支付更便捷，也保证了资金的安全。这几年新系统积累下来的医疗数据也是医院的资产，对这块还未能进行绩效评价，这是以后要研究的新课题。随着时间推移，医疗数据逐渐膨胀，将成为医院的战略资产，如何运用这些大数据，将决定着医院的竞争力。而现在，医院的短板是缺少大数据思维，缺少深度分析挖掘数据价值的人才。谁能挖掘数据背后的价值，就能为医院创造出更大更多的价值。