序贯床上运动对老年急症重症监护病房患者康复进程的影响

夏荣钧 辽东学院

在急症重症监护室病房的老年患者普遍都有较重的病情，需要常规采用机械通气和镇静药物是进行治疗，而且限制患者的活动。由于患者长时间的卧床，会影响其神经肌肉的功能，再加上疾病等因素的影响增加其发生谵妄的风险。患者一旦发生谵妄就会表现出呼吸困难和血压升高等症状，严重的话有可能出现死亡等严重后果，在一定程度上延长患者机械通气的时间，最终患者出院的时间进一步推迟。基于此，应在患者的康复干预中应采用更加有效的方法。在相关报道中提到，序贯床上运动能够对急症重症监护病房的老年患者产生积极影响，尤其是在促进患者康复方面发挥着重要的作用[1]。现对老年急症重症监护病房患者实施不同的康复干预方法，开展如下研究。

一、材料与方法

（一）一般资料

患者一般资料（表1）。

表1 两组患者一般资料比较（x2±s）

（二）方法

对照组：采取常规康复干预模式，对患者的意识和相关生命体征进行密切的监测，并对镇静的患者每天定时实施唤醒。适当抬高患者的床头，并定时为患者进行一次翻身，按照患者的实际情况给予吸痰处理，使其呼吸道处于通畅的状态。每天为患者进行两次胸部物理治疗，每次治疗的时间为15分钟。每天进行两次双下肢气压治疗，每次治疗的时间为半小时。每天进行两次振动排痰，每次时间为15分钟。每天进行两次四肢按摩，每次按摩时间为15分钟。协助患者进行适当的主动运动训练，并将各个导管妥善固定，使其处于通畅的状态，预防发生脱落和堵塞等情况，安慰和疏导患者，进行适当的健康宣教[2]。

观察组：常规康复干预方法和对照组相同，同时配合序贯床上运动干预措施，主要包括以下几点：（1）组间康复小组：小组成员包括责任护士和管床医生以及康复治疗师，小组成员对患者的心肺功能和意识等情况进行评估，对患者可否开展床上运动进行判断。并为每位患者制定相应的序贯床上运动方案，将每位患者的运动强度分为三个等级：①Ⅰ等级运动：上肢运动为举臂和握拳，下肢运动为踝泵运动和脚踏车被动运动。在开展握拳运动时，协助患者握拳，之后将手指伸直。在开展举臂运动时，交叉十指后将手放在胸前，向上举起双臂之后自然放下。在开展脚踏车被动运动时，协助患者将双脚放在踏板上，并设置相应的频率后将开关打开。在开展踝泵运动时，握住患者的足尖，抬起双脚的同时保证足尖方向指向患者，然后向下伸直足尖。上述各项运动的频率为2次/天，每次运动的时间控制在15分钟。②Ⅱ等级运动：以Ⅰ等级运动为基础配合直腿抬高运动，即适当抬高患者的双腿，保持双腿处于伸直的状态持续时间为2秒钟，运动频率为2次/天，每次运动的时间为20分钟。③Ⅲ等级运动：以Ⅱ等级运动为基础，配合滑轮吊环和扩胸运动。在开展扩胸运动的过程中，让患者将弹力带放在手里，并放在胸前，向外使劲拉。在开展滑轮吊环运动时，协助患者将移动床活动康复架吊环用手抓住，由上至下的进行拉伸。每次运动的时间为半小时，运动频率为2次/天。倘若患者能够将当前等级运动顺利的完成，且和下一级运动要求相符合，应及时采用下一级运动计划。所有患者均进行为期4周的运动康复干预，如果患者在4周之内转出急症重症监护室，立即停止运动计划。倘若患者经4周运动康复运动干预未转出急症重症监护室，可以继续开展运动康复干预[3]。

（三）观察指标

对比两组患者的相关指标。

（四）统计学分析

用SPSS21.0统计学软件对数据进行分析，用t、x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）睡眠质量评分比较

表2 睡眠质量评分比较（x2±s，分）

（二）住院期间相关指标比较

表3 住院期间相关指标比较（x2±s）

（三）自理能力和肌力评分比较

表4 自理能力和肌力评分比较（x2±s，分）

三、讨论

由于老年患者本身身体机能和骨骼质量处于不断下降的趋势，在运动时出现骨折和关节损伤的可能性较高，由于急症重症监护室的老年患者需要长期卧床，限制了患者的活动。而序贯床上运动是按照患者的实际情况所制定的康复运动方案，并分为上下肢和不同强度的运动训练，并在整个过程中对患者的病情和意识进行监测，以便根据患者的恢复情况对运动计划进行适当的调整，遵循循序渐进的运动原则，实施科学有效的运动康复干预措施[4]。

在本次研究中，实施序贯床上运动的观察组患者的机械通气时间和镇静剂使用时间以及在EICU时间明显比实施常规康复干预的对照组短。主要是因为序贯床上运动能够有效锻炼患者的体能，在一定程度上患者的肺功能也得到改善。同时，通过开展脚踏车被动运动和直腿抬高运动，患者的耐力和肌力显著增强，为促进心肺功能的改善提供有利条件。早期的床上运动能够使急症重症监护室老年患者的肌肉细胞代谢水平得以改善，通气量和摄氧量有显著增加，为改善患者的临床症状提供有利条件，缩短机械通气的时间和在急症重症监护室的停留时间[5]。

在本次研究中，实施序贯床上运动的观察组患者和对照组进行对比发现，其在Barthel指数评分和MRC肌力评分方面更高，证实序贯床上运动能够使患者的肌力和自理能力得到改善，而且患者的睡眠质量和生存质量也相应有所改善，究其原因主要是该康复运动方法通过上下肢运动能够使患者肌肉得到有效锻炼，骨骼肌细胞中的线粒体数量有所增加，给肌球蛋白重链发生转变起到一定的促进作用，有效抑制骨骼肌蛋白质的降解，而且炎症因子的表达水平也会相应降低，肌肉储备的蛋白和糖原得以提升，为肌肉代谢功能的提升提供有利条件，患者的肌肉质量相应得到改善，有效预防患者发生肌肉僵直和萎缩的情况，有利于其骨骼肌控制能力的提升。序贯床上运动能够使卧床的患者也可以进行一定的上下肢运动，患者在运动后会比较疲惫，进而改善患者的睡眠质量，主要是因为有氧运动能够减轻患者的心理负担，患者的不良心理情绪得以疏导，而且运动项目和强度的不同对改善患者睡眠质量的效果也存在较大的差异。急症重症监护室内的有创治疗不但会增加患者的疼痛感，还会限制患者的行动，由此产生的负向情绪会直接影响患者的正常睡眠[6]。

在本次研究中，所采用的序贯床上运动方案主要是针对急症重症监护室的老年患者，待患者转出急症重症监护室后便停止该运动方案，并未给出后续的运动康复方案。因此，在后续的相关研究中应制定急症重症监护室患者的延续运动方案，并将病情观察时间适当延长[7]。

四、结论

总而言之，在老年急症重症监护室患者康复干预中应用序贯床上运动能够使患者的睡眠质量和自理能力得到显著改善，促使患者尽早转出急症重症监护室。