专科导师管理模式在泌尿外科管道管理中的应用

熊柱凤，汤利萍，曹磊，洪慧，凌华，王亚丽

（南昌大学第一附属医院，南昌 330006）

泌尿外科术后患者常需要留置各种引流管至体腔内或器官内，以实现将血液、渗出液、脓液等引流至体外的目的，是术后常用的治疗措施。相比于普通患者的护理，术后留置管道患者的护理工作需求高[1]，且导管的管理效果直接影响治疗效果乃至医疗结局[2]。在2016年原国家卫生计生委医院管理研究中心研发的13个中国护理敏感指标中，有4个护理敏感指标与管道有关[3]，由此可见各类管道的护理质量已备受关注。然而各护理人员之间对管道护理质量存在很大差异，也缺乏根据实际情况制订并使用最佳管道护理策略的能力。如何科学地做好专科导管的管理，规范导管固定标准作业程序 (Standard Operation Procedure，SOP)，临床护理工作者给予解决。近年来国内不少医院在人员规范化培养、科室内培训中引入导师制后，在提升职业素养、临床决策水平及科研能力等方面取得了良好的效果[4-5]。为培养临床护士规范执行管道护理、掌握最佳管道管理方法，减少非计划拔管（Unplanned Extubation，UEX）等管道不良事件的发生，全面提升护理服务内涵，我科于2019年1月将专科导师制应用于泌尿外科管道管理，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年7月至12月收入住院择期手术后留置管道的患者100例作为对照组，其中男48例，女52例，年龄18~76岁，平均年龄（55.87±13.35）岁；选取我科2019年1月至2019年6月收入住院择期手术后留置管道患者100患者作为观察组，其中男51例，女49例，年龄22~75岁，平均年龄为（56.43±13.53）岁。入组标准：均在体内留置管道≥1条；具备正常交流能力并能配合的患者及家属；依从性良好，知情同意者。排除标准：伴随严重并发症需再次手术者；合并其他严重躯体疾病；有认知障碍及精神类疾病者；两组患者的一般情况对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。本研究符合医院伦理相关规定。

1.2 方法

表1 两组患者术前术中一般临床资料比较

1.2.1 对照组 给予导道常规护理管理[6]，加强病房巡视，妥善固定导尿管及术野引流管，保持引流管引流通畅，避免扭曲、受压，进行引流管护理操作时应严格贯彻无菌技术，密切观察引流物的量、颜色、性状变化，定期更换抗反流引流袋。

1.2.2 观察组 在实施管道常规护理基础上引入专科导师管理模式，具体步骤：①对全科护士公开并进行专科导师选拔，选拔步骤包括个人申请报名、资格审查（要求中级及以上职称、学历本科、从事临床护理工作≥5年）、竞聘答辩、拟定人选、报护理部管道小组审批；②导师培训：完成全院统一的导管专科导师培训计划（见图1），培训内容包含：临床常见管道护理常规、管道管理新进展等理论知识及管道安全固定SOP实践操作，聘请院内外专家按培训方案对导师培训，对培训内容进行理论及实操考核，得分≥90分为合格，统一由护理部颁发导师资格证，导师实行持证上岗；③明确导师职责 主要包括：a完成科室护理人员管道护理的同质化培训；b按护理部制定的导管护理质量查检并进行质控查检；c负责收集科室关于管道护理问题并进行汇总，组织护理人员针对问题进行相关文献的查阅、学习及讨论，带领及鼓励护士进行相关的临床科学研究；d依托护理部管道小组导师团队对管道管理相关指南、共识进行查新，在循证的基础上及时完成院内管道护理流程和细则更新，对护士开展再培训，考核合格后运用于临床。

1.3 评价指标 记录：①2组导管护理质量查检的合格率：管道护理质量检查合格率=检查结果为Y的条目数/科室适用的条目总数×100%；②非计划性拔管率同期某导管非计划拔管发生例数/统计周期内该导管置管总例数×100%；③管道标识使用率；④护理文件书写规范性；⑤患者及家属管道自护知识掌握程度。多项指标对管道护理质量进行评价。

图1 导管专科导师培训计划

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件对数据进行处理，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者管道护理质量评价比较 观察组导管护理质量查检的合格率98.96%比对照组78.79%，差异有统计学意义(P＜0.001)。观察组非计划性拔管共计0例次，非计划拔管率为0，较对照组非计划拔管发生5例次，对照组非计划性拔管率2.53%。管道标识使用情况观察组100%比对照组80.30%，差异有统计学意义(P<0.001)。护理文件书写规范性观察组97.93%比对照组86.37%，差异有统计学意义(P<0.001)。观察组患者及家属管道自护知识知晓率为95.85%，对照组为89.39%，差异有统计学意义(P＝0.015)。见表2。

表2 两组患者管道护理质量评价结果汇总

2.2 两组患者的护士对护理文件书写规范性得分分别为(93.13±3.74)分、(95.78±2.06)分;两组患者及家属管道自护知识掌握度总分分别为(92.91±3.18)分、(94.64±2.22)分，各维度得分。见表3。

3 讨论

导师制最早起源于14世纪英国的牛津大学，其主要目的是加强对学生的学习和思想的指导，针对学生的个性差异，强调因材施教[7]。发挥导师引导学生对护理专业内涵及护理专业的职业情感认识，从而认识护理专业的价值，形成稳定的专业思想[8]。国内外研究[9-13]表明导师制运用于护理的临床教学，能强化理论联系实践，帮助其提升临床技能，提高其协调人际关系能力、职业情操和工作满意度。

2019年1月起我科室将专科导师制运用于管道小组的管理中，由导师对科室全体护理人员共计28人实施管道相关知识同质化培训，理论考核合格率100%；科室护理人员严格按管道固定SOP实施管道固定，实现临床管道固定的安全性、功能性、舒适性和经济性，且节约了临床护士操作时间。科室充分发挥专科导师制的优势，以护士核心能力培养为指引，引导科室在做好管道管理工作的基础上，不断更新知识，运用科研思维及手段解决临床管道护理难点，提升其核心能力。我科室导师受聘为护理部管道小组组长，协助管道小组修正并完善临床常见管道如：胃肠减压管、中心静脉置管（CVC）维护、手术野引流管及留置导尿管等管道固定SOP，并在省内多家医院、院内各科室进行培训、推广。

表3 护理文件书写规范性得分及患者/家属管道自护知识掌握度得分(±s，分)

表3 护理文件书写规范性得分及患者/家属管道自护知识掌握度得分(±s，分)

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综上所述，将导师制应用于临床常见管道管理中，有助于提高管道护理质量，减少导管不良事件的发生，保障患者安全。同时也激发了护士主动学习意识，提升了护理人才的临床思维能力和自我管理技能，有较高的临床价值，值得临床广泛实施。