电话随访对慢性心力衰竭患者再次住院率和生活质量的影响

欧阳彩云，王芳，翟晓乐

（1.宜春市人民医院心血管内科；2.宜春市袁州区妇幼保健院，宜春 336000）

心衰的药物治疗中，虽然血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类、受体阻滞剂能够治疗心衰，但容易加重患者的心衰症状，对病情了解不到位的患者比较倾向应用效果快的药物，这些药物需从较低的剂量开始，最终到“靶剂量”[1]。若方式恰当，能够改善患者病情，提高生活质量，相反则病情会加重。由于心衰病情比较严重，患者在治疗后遇到问题无法通过门诊的方式解决，这就需要医院从护理方面加强弥补，在患者治疗出院后，利用电话随访，了解患者的院后恢复情况，适时给予患者指导，如：针对患者病情对用药进行调整，减少患者因心衰加重再次住院的概率，优化患者的生活质量[2]。为有效控制患者病情，现对我院收治的部分患者实施电话随访，观察患者的病情变化。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2020年1月至2020年12月从我院选择接受治疗的80例慢性心力衰竭患者，随机数字表法分成两组各40例；对照组：男女分别为21例、19例；年龄61~82岁，平均（64.87±3.58）岁；观察组：男女分别为22例、18例；年龄62~83岁，平均（64.85±4.06）岁；两组资料均衡（P＞0.05），能比较。

纳入标准：病程大于6个月；有咯血、乏力症状；心功能分级为Ⅱ-Ⅳ级。排除标准：有严重的认知障碍、意识不清者；不愿意配合相关检查者；合并糖尿病、神经系统退行性疾病者。

1.2 方法 对照组：常规心衰治疗方案。主治医生制定常规心衰治疗计划。观察组：在常规心衰治疗方案的基础上联合电话随访。患者出院后由该患者责任护士进行每周最少1~2次的电话随访，对患者院外的用药、运动量、含钠食物的摄入量、每日的饮水量、尿量等各方面进行了解，将回访内容登记并及时向主治医生反馈，同时及时将医生的意见反馈给患者，根据不同情况适当调整患者用药情况，督促患者及时做好院外必须的检测，及时对患者进行健康教育，提醒患者复诊时间与注意事宜。了解患者是否复诊，若患者提出复诊则了解其具体的复诊日期，方便按时提醒患者复诊。电话随访时应掌握患者心理变化，方便及时对患者的心理进行护理。电话随访时咨询患者自身疾病管理感受，有针对性对患者进行指导，取得患者高度配合，提高治疗效果。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者1年内因心衰加重再住院与死亡状况。（2）两组患者试验结束时药物应用状况与实验初期与结束时全部患者生活质量。采用国际为慢性心衰患者专业打造的苏达心力衰竭生活质量表（LiHFe），信度、效度均较高，国外已对此证实。此表所包括的问题有21个，内容有体力、社会、情绪、经济等项目。其中的主要问题包含呼吸困难与疲劳，需估测患者体力，各问题均需情绪相关，需对情绪做好评估。记分方法是不同维度分值累计相加求综合积分，分值与患者生活质量呈正比。

1.4统计学分析 用SPSS20.0分析数据，计量资料（±s）、计数资料行t检验、检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者1年内因心衰加重再住院率与死亡率 两组比较，两组死亡率差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者1年内因心衰加重再住院率较低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组心衰生活质量 两组心衰生活质量比较，治疗前，两组差异不显著（P＞0.05）；治疗后，观察组生活质量分值较低（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者1年内因心衰加重再住院率与死亡率[n（%）]

3 讨论

3.1 通过电话随访开展健康教育 电话随访是一种快捷、方便，且患者容易接受的健康教育方式，是将医院健康教育延伸到患者家庭的科学方式，在患者出院后跟踪治疗与康复中贯穿，能够进一步普及健康保健知识，优化患者生活质量，促使患者身心健康。电话随访是护士先对其病情进行询问，掌握患者健康状况与出院情况[3]。按照患者实际病情针对性对患者开展健康教育，指导患者院外科学地治疗与生活方式。解答患者疑问，预约患者来院复诊。后详细记录回访情况，护士回访前掌握患者前次回访变化，按照患者需要予以合理、具体的咨询指导，并将患者用药状况及时对主治医生进行反馈，及时告知患者医生意见，对用药进行调整。

表2 两组心衰生活质量（±s，分）

表2 两组心衰生活质量（±s，分）

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3.2 随访内容 随访内容丰富多样，可以为患者提取建议，还可监督并对患者的生活方式进行改善。（1）饮食干预：少量多餐，容易消化，确保足量蛋白质、钾的摄取；液体摄取：心衰患者经常会感到口渴，会摄入过量水分，有必要将患者的摄入量控制在1.5~2.0 L/d，每日称取体重尽早发现液体潴留。（2）休息与锻炼：休息与锻炼上，避免不必要的长时间休息，以免造成关节与肌肉萎缩等。长期的休息容易导致心脏神经官能症，对康复不利，有必要鼓励患者进行动态运动[4]。重度心力衰竭患者，有必要在床边小坐，其余程度不同的心力衰竭患者，每日多步行几次，每次3~5 min。心力衰竭稳定且心功能良好的患者，需适当开展有氧运动，每周步行3~5次，每次20~30 min。（3）药物干预：心衰药物治疗中，大量研究已表明受体阻滞剂的效果。但这些药物特别是受体阻滞剂会加重患者心衰症状，部分患者对心衰掌握不够比较倾向于见“效”快药物，电话随访时在主治医生的指导下，为患者与家属讲述清楚这些药物对疾病的作用。为患者讲明服药剂量，通过科学的服药来控制患者的病情，患者的生活质量也会得到提高，再住院率会大大降低，否则病情会加重[5]。全部慢性心衰患者，存在液体潴留证据或原来有液体潴留者，可使用利尿剂。当患者病情得到控制，体重稳定，可用小剂量的药物实现长时间的维持。长期维持阶段，需按患者身体情况科学调整利尿剂剂量。不管心衰患者的病情稳定与否，均需应用受体阻滞剂，除非患者因禁忌症无法耐受。应告知患者：治疗2~3个月后症状方才会改善，即使症状未改善，也能够起到控制疾病发展的作用。治疗早期容易出现副反应，一般不会对长时间用药造成影响[6]。受体阻滞剂需从低剂量开始，如酒石酸美托洛尔片（国药准字：H32025169，常州四药，规格25 mg），每日2次。若患者能耐受首次剂量，每隔2~4周剂量会增加。达到目标剂量后，长期持续难度较低。避免突然撤药，导致病情恶化，治疗期间患者病情加重应嘱咐其及时利用电话门诊就诊。

3.3 再次住院心衰加重的原因分析 从本研究结果来看，观察组的再次住院率明显较低（P＜0.05）。未再次住院的患者中，护士与患者的电话联系比较频繁，从这可看出护士电话随访会降低患者再次住院率，在护士的帮助下能够使阻滞剂的使用率向“靶剂量”迈进，提高治疗效果。

3.4 电话随访有助于提高患者生活质量 从生活质量评分来看，慢性心衰患者生活质量在电话随访的干预下明显得到提高。因为患者的生活质量低下则表示患者体力不佳，长时间的电话随访会使患者各维度的评分均得到上升。国外多项研究表示心衰患者经常心理上存在一些问题，心血管疾病的出现与转归均和心理、情绪等对应，患者维持健康的心态能够加速疾病的恢复，提高生活质量。现集中用电话随访，患者能够更好的掌握自身病情，加强自我保健意识，调节情绪，科学化对患者的疾病进行治疗[7]。从结果也可以看出长时间的电话随访能够对患者的心理进行改善，使患者积极、乐观配合治疗与康复。

综上所述，电话随访将护士善于沟通的特点发挥到实处，展现护士才能与人文素养，树立良好的职业形象，扩大护理内涵，优化护士形象。电话随访是随医学模式化转变出现的开放式健康教育方式，在电话随访的辅助下，能够提高患者生活质量，降低再次住院率。