分级功能训练法联合全身振动训练对急性脑梗死患者的疗效及对日常生活能力的影响

崔巧静，杨烨，林明峰

（1.汤阴县人民医院急诊科；河南安阳 456150；2.汤阴县人民医院重症监护室，安阳 456150）

急性脑梗死（ACI）是临床上一种常见的神经内科多发性疾病，大部分患者脑梗死后存在运动功能障碍[1]。急性脑梗死后患者需长期进行康复训练有助于改善肢体运动功能。全身振动训练是通过骨关节损伤康复、热身、肌肉放松、牵拉、力量训练等方面促进患者关节和肢功能恢复的护理模式，有助于患者预后[2]。分级功能训练法是根据病情严重程度有针对性地选择训练方法，循序渐进，可促进肢体功能逐渐恢复[3]。本研究主要探讨分级功能训练法联合全身振动训练对ACI患者的疗效及对日常生活能力的影响。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象 选取2019年1月至2021年1月我院收治的ACI患者105例，纳入标准：均符合ACI的诊断标准[4]；患者依从性较好，可配合接受治疗；首次发病；既往无血管内介入（如机械取栓、血管桥接或血管支架术等）治疗史；入组前近1个月内未有亚低温、改善脑血循环、高压氧、神经保护等治疗史；患者均签署知情同意书；排除标准：对多种药物过敏者；颅内存在出血倾向或出血者；短暂性脑缺血发作或出血性卒中者；患者伴有恶性肿瘤、心肌梗死等严重疾病者；患者伴有精神异常或认知功能障碍；哺乳期或妊娠期妇女；采用随机数字表法分为对照组（n=52）和实验组（n=53）。对照组男性28例，女性24例，平均年龄为（57.42±5.68）岁。实验组男性27例，女性26例，平均年龄为（57.34±5.62）岁。两组患者年龄等一般资料具有临床可比性（P＞0.05），本研究通过我院医院伦理委员会审核。

1.2 治疗方法 对照组入院后均给予常规康复护理干预，包括物理因子治疗、步行训练等，每天训练时间为1 h，在此基础上给予全身振动训练。在治疗师辅助下采用振动训练器对全身进行有氧振动训练，保持双足中立位，双脚脚尖向两侧稍分开，身体重心保持在中线，肩部和双脚分开同宽，双手扶持振动器前方保护栏并站在训练器平台上进行适应性治疗3~5 min，挺胸收腹，然后练习深蹲动作，通过带动伸髋、踝下蹬等动作促进下肢肌肉收缩，通过腿部和臀部等部位同时用力强化膝关节、髋关节及踝关节屈伸控制，每次练习时间为5~10 min。实验组在对照组基础上给予分级功能训练法，采用Brunnstrom六级法进行分级，患者分级功能训练原则：肢体功能0-I级进行做被动运动+意识运动；肢体功能II级进行被动运动+意识运动+伸肌和屈肌共同运动；肢体功能III-IV级进行被动运动+主动运动；肢体功能V级进行负重主动运动，4次/d，30 d为一个治疗疗程，两组接受治疗3个月。

1.3 观察指标 （1）临床疗效[5]：NIHSS评分减少＞90%，病残程度0级为基本痊愈；NIHSS评分减少＞45%，≤90%，病残程度在1～3级为显著进步；NIHSS评分减少在＞18%，≤45%为进步；NIHSS评分减少≤18%为无效。治疗有效率（%）=（基本痊愈率+显著进步率+进步率）；治疗前后采用简化Fugl-Meyer量表（FMA）评定患者肢体功能，该量表最高总评分为100分，评分越高代表患者肢体功能越好；采用BI指数评价ADL，主要内容包括穿衣、大小便、吃饭、洗澡、活动等10项生活能力，评分越高ADL越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行处理。计数和计量资料比较分别选用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 实验组临床疗效较对照组明显较高（P<0.05）。

表1 两组临床疗效对比

2.2 两组患者肢体功能比较 治疗后两组FMA评分较治疗前明显升高（P<0.05）；且实验组较对照组升高较多（P<0.05）。

表2 两组F MA评分比较

2.3 两组患者日常生活能力比较 治疗后两组BI指数评分较治疗前明显升高（P<0.05）；且实验组较对照组升高较多（P<0.05）。

表3 两组患者BI指数评分比较

3 讨论

急性脑梗死后患者多伴有肢体功能障碍，需长期进行康复训练。全身振动训练可有效地将患者肌梭I和II传入神经纤维的兴奋性激发出来，从而最大限度地募集机体运动肌肉单位进行运动，激活I和II肌纤维，可增强肌力训练效果[6]。分级功能训练法是根据患者病情选择合适的训练强度，循序渐进，合理适度，由低级到高级，由简而繁，在建立运动反射弧的模式上逐渐恢复肢体功能，以避免不恰当的功能训炼导致后遗症的发生[7-8]。

本研究经过治疗后，实验组疗效明显较高，提示联用分级功能训练法能够提高治疗效果。治疗后治疗组FMA评分显著较高，提示联用分级功能训练法能够提高患者肢体功能。治疗3个月后治疗组BI指数评分明显较高，提示联用分级功能训练法能够提高患者日常生活能力。本研究提出对于急性脑梗死患者应按尽早进行分级功能训练，根据患者病情的严重程度循序进进行训练，根据肢体功能具体情况分级训练，可改善患者肢体功能和日常生活能力。

综上所述，急性脑梗死患者采用分级功能训练法联合全身振动训练，具有较好的临床疗效，能够提高患者日常生活能力，值得在临床上推广应用。本研究仍存在研究病例数少、没有进行长期研究等不足，可能影响本实验结果，需长期应用本康复方案进一步观察。