超声造影、灰阶模式超微血流成像联合超声“萤火虫”对甲状腺结节的诊断价值

黄玲

（萍乡矿业集团有限责任公司总医院超声科，萍乡 337000）

甲状腺结节是甲状腺局部异常增生引起的内分泌疾病，其发病率呈不断升高趋势，多见于40岁以上女性群体[1]。甲状腺结节发病隐蔽，早期无明显的临床特征，其病变性质不同，有良性及恶性病变之分，不同病变的治疗方法有所不同[2]。因此，及早诊断、准确鉴别甲状腺结节病变性质对指导甲状腺结节患者的临床治疗具有重要价值。临床研究发现，微钙化灶及微血流是甲状腺结节恶性病变的重要影像学特征[3]。超声造影（CEUS）、灰阶模式超微血流成像（mSMI）联合超声“萤火虫”（Micro pure）是临床为了提高微钙化及细微血流检出率而研发的热门新技术。基于此，本研究探讨CEUS、mSMI联合Micro pure对甲状腺结节的诊断价值，为临床鉴别甲状腺结节良恶性提供参考，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2020年1月至2021年9月90例甲状腺结节患者（90个结节）的临床资料，所有患者均接受CEUS、mSMI及Micro pure，以术后病理结果为金标准。男性21例，女性69例；年龄26~70岁，平均（48.12±7.86）岁；病程4个月~6年，平均（2.36±0.53）年；结节最大直径6~50 mm，平均（17.35±3.69）mm。纳入标准：符合甲状腺结节诊断标准[4]；均为单侧单发；临床资料完整；患者签署知情同意书。排除标准：精神及认知功能严重损伤者；合并甲状腺癌、甲状腺激素治疗史、甲状腺手术史者；妊娠或哺乳期妇女；凝血功能严重损伤者。

1.2 方法 仪器选择东芝医疗系统有限公司生产的Aplio 500彩色多普勒超声诊断仪及PHILIPS EPIQ-7C彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.0~12.0 MHz，并配备东芝MicroPure软件成像系统及mSMI成像系统软件。叮嘱患者平静呼吸，同时取仰卧位，头部充分后仰，暴露颈前区，对患者进行多角度、全方位的甲状腺常规超声检查。CEUS：在结节最佳切面固定探头，经肘正中静脉团注2.4 mL声诺维造影剂，随后5 mL生理盐水冲管，同时启动造影模式存2 min动态图。mSMI：选择结节最佳切面，并启动mSMI条件，调整彩色标尺量程（彩色速度为1.5 cm/s），确保可以清晰显示甲状腺结节内的血流，同时选取血流显示最佳图像，保存并分析最佳静态和动态图像。Micro pure：使用MicroPure技术观察患者甲状腺结节多个切面内部情况，同时记录有无微钙化灶，有微钙化灶者继续观察去分布及大小情况。

1.3 诊断标准

1.3.1 CEUS诊断标准 参考评分法[5]拟定。良性结节造影征象：均匀增强，等或高增强，增强后形态规整、边界清晰，增强包膜完整；恶性结节造影征象：不均匀增强，低增强，增强后形态不规整、边界不清晰，增强包膜不完整。具有良性征象每项特征减1分，具有恶性征象每项特征加1分，结节得分＜1分归为良性，结节得分≥1分 的归为恶性。

1.3.2 mSMI诊断标准 根据Adler等[6]制定标准：恶性结节mSMI表现为内部微血管无序、分布不均匀、周围微血管中断或周围血管丰富而内部血管稀少；良性结节mSMI表现为内部微血管均匀分布、周围完整微血管或周边及内部血管均丰富。

1.3.3 Micropure诊断标准 参考Ciledag等[7]提出的Micropure成像诊断标准：甲状腺结节内发现微钙化者诊断为恶性，未发现微钙化者诊断为良性。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件分析数据。计数资料以例[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以术后病理结果为金标准，计算CEUS、mSMI联合Micro pure对甲状腺结节的诊断效能。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者术后病理结果 术后病理结果显示，恶性甲状腺结节33例，良性甲状腺结节57例。见表1。

表1 患者术后病理结果

2.2 CEUS、mSMI及Micro pure诊断结果与术后病理结果对照 CEUS诊断结果显示，恶性甲状腺结节37例，良性甲状腺结节53例；mSMI诊断结果显示，恶性甲状腺结节33例，良性甲状腺结节57例；Micro pure诊断结果显示，恶性甲状腺结节36例，良性甲状腺结节54例。见表2。

2.3 CEUS、mSMI及Micro pure对甲状腺结节的诊断效能 CEUS、mSMI联合Micro pure诊断甲状腺结节的灵敏度为96.97%高于CEUS、mSMI、Micro pure单 独 诊 断 的78.79%、75.76%、81.82%（χ2=5.121、6.304、3.995，P＜0.05）。见表3。

3 讨论

常规超声通过观察甲状腺征象鉴别结节良恶性，但部分良恶性结节的常规超声图像会出现交叉重叠，易造成漏诊及误诊[8]。病理组织检查是鉴别甲状腺结节良恶性的金标准，细针穿刺细胞学检查也逐渐用于临床诊断，但其属于有创性检查，不仅会损伤组织，也会增加患者的不适感。因此，提高超声无创诊断的准确度对临床鉴别甲状腺结节良恶性具有重要意义。

表2 C E US、m SMI及M i c ro p u r e诊断结果与术后病理结果对照

表3 C E US、m SMI及M i c ro p u r e对甲状腺结节的诊断效能

有研究报道，甲状腺恶性病变与甲状腺结节内微钙化灶存在相关性，微钙化灶对恶性甲状腺结节具有较高的诊断特异度[9]。常规超声由于病灶钙化点较小或被背景噪声信号掩盖而无法显示所有微钙化灶。CEUS使用较低的发射频率及机械指数，通过SonoVue微泡显影微循环内血流信号，实时显示造影强化过程，弥补常规超声无法显示结节内部血流状况的缺陷。但有研究发现，CEUS受患者脉搏波动、呼吸和空间分辨力的影响，对直径不超过10 mm的病灶无法完全显示，易引起漏诊及误诊[10]。mSMI经计算及测量后可区分血流信息及组织运动噪声，有利于改善低速血流的显示率，具有空间分辨率高、成像效果好、运动伪像少等特点[11]。mSMI通过血流显像使周围正常甲状腺组织与结节形成界限，弥补了CDFI的不足，从而能显示甲状腺结节内更多的微小血管，有利于判断病灶有无侵犯周围组织，为鉴别甲状腺结节良恶性提供诊断依据。本研究采用mSMI鉴别良恶性甲状腺结节，存在漏诊及误诊，分析原因可能为：①结节周围存在炎性浸润；②结节存在出血坏死囊变；③病灶相对较小，对周围正常组织的侵袭显示不明显。Micro pure通过特殊的滤波及信号处理，提取高回声微结构并增加可视度，进而显示常规超声无法显示的微钙化灶，为进一步判断结节良恶性病变提供参考[12]。本研究结果显示，Micro pure显示部分良性甲状腺结节同样存在“微钙化”，本研究认为这些“微钙化”是结节胶质沉积而造成的微小点状强回声。可见，虽然Micro pure对微钙化灶具有良好的诊断敏感度，但其无法区分胶质沉积及微钙化，单独使用存在一定局限性。本研究结果显示，CEUS、mSMI及Micro pure联合诊断甲状腺结节的灵敏度高于CEUS、mSMI、Micro pure单独诊断，提示CEUS、mSMI、Micro pure联合诊断能够互补优缺点，提高了对甲状腺结节良恶性诊断的敏感度。

综上所述，CEUS、mSMI、Micro pure在甲状腺结节良恶性的鉴别中具有良好的诊断效能，三者联合诊断有利于提高敏感度，可用于指导临床鉴别。