彩色多普勒超声下甲状腺上动脉血流参数在Graves病与桥本甲状腺炎鉴别诊断中的应用

谭媛文，易婷，王丽

（萍乡市第二人民医院超声科，萍乡 337000）

Graves病（GD）又名毒性弥漫性甲状腺肿，与桥本甲状腺炎（HT）均属于免疫性甲状腺的常见疾病，好发年龄均在30到50岁之间[1]。二者都以T淋巴细胞和B淋巴细胞浸润、产生甲状腺的自身抗体为共同特征，但临床表现却完全不同，治疗方法也不尽相同。超声诊断具有经济、无创以及可重复性等诸多优点，且通过回声高低、形态边界等超声特点对甲状腺疾病诊断具有较高价值[2]。本研究通过对研究对象予以彩色多普勒超声检查，进而分析甲状腺上动脉血流参数在鉴别诊断GD与HT的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2018年8月到2021年8月收治的33例Graves病患者纳为GD组，17例桥本甲状腺炎患者纳为HT组，另将48例甲状腺正常者纳为正常组，纳入标准：经临床表现、实验室检查确诊为GD[3]、HT患者[4]；无甲状腺疾病既往史与治疗史；无合并其他甲状腺疾病；患者对研究知情，且签署知情同意书。排除标准：近一月有碘131药物的服用史；患有神经精神障碍或依从性差；妊娠期或哺乳期妇女。GD组中男13例，女20例，年龄24~47岁，平均年龄（36.47±2.11）岁，病程5～21个月，平均病程（14.88±3.04）个月；HT组男3例，女14例，年龄24～47岁，平均年龄（36.52±2.13）岁，病程5～20个月，平均病程（14.89±3.13）个月；正常组男18例，女30例，年龄25～37岁，平均年龄（33.14±2.31）岁。三组年龄和性别比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 采用飞利浦IU ELite彩色多普勒超声诊断仪，调节探头频率，嘱患者仰卧，并将颈部暴露出来，涂上耦合剂后，利用二维超声对患者甲状腺的大小、形态、结构回声进行检查，然后对患者甲状腺的体积进行测量，采用彩色多普勒超声对患者甲状腺内部的血流分布进行观察（注：保证血流方向与取样声束的夹角小于60°），将甲状腺上动脉血流参数记录下来。

1.3 观察指标 （1）观察三组甲状腺的体积和血流分布情况；（2）记录三组在彩色多普勒超声下的甲状腺上动脉血流参数[5]，具体包括：收缩期峰值流速Vmax、舒张末期最低流速Vmin以及阻力指数RI，比较三组的动脉血流参数。

1.4 统计学方法

计数资料以[n（%）]表示，组间对比进行χ2检验，计量资料采用Kolmogorov-Smirnov法检验正态性，符合正态分布者采用（±s）表示，多组间比较采用单因素方差分析，两组比较独立样本t检验，采用Logistic回归模型分析超声检查结果与GD和HT的关系，作受试者工作特征（ROC）曲线并计算曲线下面积（AUC）分析各参数对GD和HT鉴别诊断价值，数据分析应用SPSS 22.0软件，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组甲状腺体积和血流分布情况比较 正常组甲状腺位置、形态、大小均正常，具有清晰的边界和完整的包膜，实质回声中等且均匀分布，彩色多普勒显示血流信号较少，呈斑点或线状分布。GD组与HT组甲状腺体积增大，形态较饱满，边界较清晰，包膜较完整，实质回声增强且分布较均匀，彩色多普勒显示血流信号较多，呈“火海征”。

2.2 三组甲状腺上动脉血流参数比较 Vmax：GD组显著高于正常组（P<0.05），HT组显著高于正常组 （P＜0.05），GD组显著高于HT组 （P<0.05）；Vmin：GD组显著高于正常组（P＜0.05），HT组显著高于正常组（P<0.05），GD组显著高于HT组（P＜0.05）；RI：GD组与正常组、HT组与正常组、GD组与HT组相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组甲状腺上动脉血流参数（±s）

表1 三组甲状腺上动脉血流参数（±s）

注：*与正常组相比，P<0.05；#与GD组相比，P<0.05。

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2.3 Vmax和Vmin对GD和HT鉴别诊断价值 彩色多普勒超声检查显示ROI灌注参数Vmax、Vmin及联合诊断GD和HT患者的AUC为0.887、0.767和0.941，灵敏度为96.97%、66.67%和78.79%，特异度为70.59%、76.47%和94.12%。见表2与图1。

3 讨论

Graves病又称毒性弥漫性甲状腺肿，属于自身免疫性甲状腺病，目前认为该病除去遗传和环境因素外，还可能与患者体内产生的甲状腺刺激性抗体（TSAb）和甲状腺生长免疫球蛋白（TGI）有关[6]。桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎，该病也属于自身免疫性甲状腺病，是以自身甲状腺组织作为抗原的慢性病[7，8]。GD和HT发病机制不尽相同，治疗方法也大相径庭，因此早期进行准确诊断具有重要意义[9]。

表2 V m a x和V mi n对G D和H T鉴别诊断价值

图1 V m a x和V mi n对G D和H T鉴别诊断的ROC曲线

临床上运用二维超声声像图对GD和HT进行诊断时，发现二者均具有甲状腺体积变大，边界清晰，形态饱满，包膜完整，实质回声变强且分布均匀等表现，运用彩色多普勒诊断时可见二者均有明显的血流信号和“火海征”，所以无论是二维还是彩色多普勒，仅依据图像特征对这两种疾病进行鉴别诊断都颇有难度[10]。本研究通过应用在彩色多普勒超声下甲状腺上动脉血流参数来鉴别诊断GD与HT，取得了良好的效果。本研究发现，GD组与HT组患者的Vmax明显高于正常组，且GD组Vmax显著高于HT组，这说明GD组和HT组患者收缩期峰值流速快于正常组，GD组收缩期峰值流速快于HT组，这与于大汮[11]等人的研究结果基本一致。甲状腺动脉是供应甲状腺最主要的血管，Vmax能够将患者甲状腺组织血流灌注的状态反映出来，Vmax越高，表示甲状腺血流越多，GD组患者与HT组患者由于自身甲状腺激素升高导致心率增快，血流更丰富，因此Vmax高于正常组，且HT组患者由于甲状腺滤泡组织遭到破坏导致心血管活动受到抑制，所以Vmax低于GD组[12-14]。

本研究还发现，GD组与HT组患者的Vmin明显高于正常组，且GD组Vmin显著高于HT组，这说明GD组和HT组患者舒张末期最低流速快于正常组，GD组舒张末期最低流速快于HT组，这与潘国强等人[15]的研究结果基本一致。Vmin能够很好的反映处患者甲状腺组织血流灌注状态[16-18]，GD组患者由于自身甲状腺细胞过分活跃，导致其间质中不停生出大量血管，加上疾病本身病程较长，血管腔会随着时间不断增大，血流灌注水平必然高于正常组，而HT患者由于甲状腺激素分泌增加可刺激到甲状腺腺体，加快腺体增生速度，导致病灶内血管持续生长，从而增强血液灌注，所以GD组和HT组Vmin高于正常组。另外，HT患者甲状腺自身抗体被免疫系统攻击，虽然未遭破坏的甲状腺细胞可代偿性释放甲状腺癌激素，刺激甲状腺血管增生，但是血流量与灌注量依旧比不上GD患者[19-21]，因此HT组Vmin低于GD组。

目前临床上对鉴别诊断Graves病与桥本甲状腺炎应用最多方式的是实验室检查，但耗时较长且不利于反复开展，随着超声检查技术发展，不仅可直接观察甲状腺病灶形态，还可对血流灌注等病理生理信息进行定量测量和分析，从而为疾病诊断提供客观参考依据[22]。本研究作ROC曲线进行分析Vmax和Vmin对GD和HT的鉴别诊断价值，结果显示AUC分别为0.887和0.767，灵敏度分别为96.97%和66.67%，特异度分别为70.59%和76.47%，可见Vmax和Vmin对GD和HT鉴别诊断均有良好参考价值，但单独应用还存在一定不足，其原因可能与甲状腺激素变化等因素对结果造成干扰有关，综合应用各项检测参数有利于提升诊断效能。本研究结果显示Vmax和Vmin联合对GD和HT进行鉴别诊断的AUC分别为0.887和0.767，灵敏度和特异度分别为78.79%和94.12%，诊断价值明显提升，同时由于超声检查方便快捷，有利于提高诊疗效率，为及时采取合理治疗措施提供参考。

综上所述，将彩色多普勒超声下甲状腺上动脉血流参数应用到鉴别Graves病与桥本甲状腺炎上，具有较好的参考价值。