临床药师参与1例龟头固定性药疹会诊的经验分享

郭艳红，陶小华

（1.庐山市人民医院药剂科，庐山 332900；2.江西省皮肤病专科医院，南昌 330006）

固定性药疹（Fixed Drug Eruption，FDE）是一种较罕见的药物不良反应，皮损一般好发于皮肤与黏膜相邻部位。当FDE发生在生殖器部位易被误诊为性病[1]。临床上FDE常由多种药物引起，及早确诊并及时停用可疑致敏药物，可有效控制症状，并有助于预防疾病复发。本文分享临床药师参与1例FDE病例诊治经过。

1 临床资料

患者男，65岁，因龟头出现红斑、糜烂伴明显的瘙痒及疼痛感18 h，于2021年7月4日来我院就诊。患者既往有关节型银屑病史，近期因复发导致四肢小关节疼痛难忍，在当地医院予依托考昔60 mg/d口服治疗，服药约4 h后发现龟头黏膜变红，局部有明显的痒痛不适。当时患者未予重视，皮损范围逐渐扩大且表面出现了渗液，遂于14 h来我院就诊。就诊时龟头与冠状沟附近领圈状红斑，表面伴有糜烂、渗出。追问病史，患者曾于1个月前因关节型银屑病发作口服依托考昔片60 mg一次，服药6 d后于龟头出现少许红斑，伴轻微瘙痒，立即停药，皮损5 d后自行消退。本次就诊时体格检查：系统检查发现四肢小关节轻度红肿，伴压痛。专科检查：围绕龟头及冠状沟附近边界不清的片状红斑，边缘轻微隆起，表面有少许渗液（图1）。实验室检查：血常规中WBC 11.2×109/L，N 72.2%，L 25.5%；CRP 50.2 mg/L；尿常规、肝肾功能、血糖均无异常。真菌涂片检查阴性。

根据患者病史及临床表现，拟诊为：固定性药疹（依托考昔可疑）；关节型银屑病。主诊医师因缺乏依托考昔引起药物不良反应的诊治经验，故邀请临床药师会诊。临床药师经询问病史，获悉患者近两次服用依托考昔均在龟头同一部位出现类似皮损，有一定的潜伏期，推测依托考昔引发药物不良反应的可能性大，故同意临床医师诊断意见。治疗建议：（1）首先立即停用依托考昔，如关节疼痛无法难忍，应改用其他类型的止痛药物如甲氨蝶呤片，禁用依托考昔及同类止痛药；（2）按固定性药疹处理推荐西替利嗪片10 mg qd、维生素C 0.2 tid口服抗过敏治疗，考虑到创面有渗出及轻微糜烂，且血常规中WBC较高，应取材做微生物培养，并根据试验结果决定是否使用抗生素；（3）在创面护理方面，鉴于皮损表面仍有少许渗出，可用氧化锌软膏收敛。本例患者在住院期间皮损逐渐消退，瘙痒及疼痛症状减轻，10d后痊愈出院。出院3个月后电话随访，患者自述龟头皮损已消退，未再次发生，关节型银屑病症状控制尚可。

2 讨论

图1 就诊时龟头皮损

依托考昔作为一种新开发的环氧化酶-2抑制剂，在发挥抗炎、镇痛、解热作用具有较高的选择性，适用于控制各类型关节炎引起的症状[2]。起效快、持续时间长是该药的优点，缺点是可引起多种类型的药疹，应引起高度重视[3-5]。本例患者特点是第一次服用依托考昔6 d后龟头才出现红斑伴瘙痒，第二次服用该药4 h后龟头迅速出现类似皮损。临床药师经阅读药品说明书及检索相关文献后，认为患者最近2次口服依托考昔均出现类似皮损，首次发作潜伏期较长、症状较轻，再次发作时在相同部位出现类似皮损，且潜伏期较短而症状较重，故支持依托考昔致FDE诊断。当然，要进一步验证该药与皮损的因果关系，还要进一步开展口服激发试验、斑贴试验等检测[1，6]。遗憾的是，本院尚未建立药物激发试验的标准化技术，故未开展。

鉴于依托考昔引起的药物不良反应较罕见，临床药师建议在使用前应仔细阅读药物说明书，详细询问患者既往用药史，提前做好预防。在使用该药期间，要密关注病情变化，警惕发生药物不良反应并及时采取应对措施，有条件的情况下应邀请临床药师进行联合会诊。需要提醒的是，中老年人代谢水平降低、易造成药物蓄积有关，对这类人群在使用依托考昔时易引起药物不良反应[4]。此外，作为一种新药，依托考昔在我国使用不久，需要积累更多的临床经验，如发现可能的药物不良反应，应当通过国家药品不良反应监测信息网络上报。