颅骨修补术后眼睑下垂2例

陈丰文，杨少春，欧阳奕安，凌峻

（1.萍乡市人民医院神经外科，萍乡 337000；2.赣南医学院第一附属医院神经外科，赣州 341000）

颅骨修补术是常见的神经外科手术，但也存在诸多并发症的风险，包括颅内血肿，感染等，但术后出现眼睑下垂少见，本院收治2例颅骨修补术后致眼睑下垂的患者，现报道如下。

1 病例资料

病例1，患者女性，51岁，因左侧去骨瓣减压术后4月于2020年10月入院。既往因颅脑外伤行去骨瓣减压术。体格检查：神志清楚，对答如流。左侧颅骨缺失状态，颅压不高。双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。颈软，神经系统查体阴性。入院后完善相关检查后行左侧颅骨修补术治疗，术程顺利。术后出现左侧眼睑轻度水肿，后期眼睑水肿逐渐消退，但眼睑下垂，睁眼困难，额纹变浅。经检查患者双眼无复视，无视力减弱，双侧瞳孔等大等圆，对光反应敏感，眼球活动自如，上眼睑皮肤有皱褶。予以消肿康复等治疗后出院，定期随访。出院3月后患者症状无好转，返院行上眼睑提拉术，手术效果良好(图1A~D)。

病例2，患者女性，59岁，因动脉瘤夹闭术后颅骨缺损1年余于2020年11月入院。体格检查：神志清楚，构音含糊。左侧颅骨缺失状态。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，口角左偏，伸舌右偏。左侧肢体肌力正常，右上肢肌力II级，右下肢肌力III级，四肢肌张力正常。神经系统查体（-）。入院后完善相关检查后行左侧颅骨修补术治疗，术程顺利。患者术后神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏，活动自如，但左侧眼睑下垂，睁眼困难，额纹变浅。目前予以康复治疗，定期随访观察(图2A~C)。

2 讨论

各种原因导致颅骨缺损达3 cm×3 cm以上且无肌肉覆盖时，容易造成颅脑继发性损伤，同时因颅内压不稳定常引起头痛，头昏，恶心呕吐等症状，出现颅骨缺失综合症。颅骨修补术是治疗颅骨缺失、恢复颅脑屏障的常见术式，无手术禁忌者常规3个月脑表面纤维结缔组织膜致密后行颅骨修补术[1]，可改善患者远期神经功能及有助于认知功能的恢复，改善预后[2]。颅骨修补术本身难度不大，但也存在一定的并发症，主要包括头皮感染坏死、脑内出血及硬膜外出血、癫痫发作、头皮下积液、修补材料外露、脑脊液漏、钛网松动等[3]，也出现一些少见的并发症如术后导致眉毛上扬困难或假性缺氧性脑肿胀，严重的可导致患者死亡[4]。但颅骨修补术后上眼睑下垂少见。

眼睑下垂主要有先天及后天两大原因[5-6]，后天因素包括：外伤性或医源性直接造成提上睑肌断裂、神经瘫痪，限制了提上睑肌的运动；由于眼睑感染引起眼睑长期过度肿胀，提上睑肌腱膜损伤失去弹性造成上睑下垂；全身系统疾病中如重症肌无力，上睑下垂往往是首发临床表现，其特点往往伴有或不伴眼外肌运动障碍，可为单侧或双侧；随着年龄增长，提上睑肌老化，眼皮自然耷拉下来等。

本例患者颅骨修补术后出现眼睑下垂原因可能为患者颅骨缺损靠近眼眶上缘，上眼睑是由提上睑肌和Müller睑板肌组成，提上睑肌在蝶骨小翼，沿眶顶前行，于眶缘处形成白色腱膜，在睑板后上方与眶隔融合，在第一次手术中可能引起了眼睑腱膜损伤缺失，再次手术分离皮瓣过程中导致腱膜松弛，同时也可能损伤面神经颞支导致眼眶周围肌肉运动乏力，影响眼睑上提。术后患者上眼睑出现水肿，导致眼睑腱膜缺损或分离加重，从而出现上睑下垂现象。目前对患者眼睑下垂的治疗尚无统一的方法，早期予以消肿康复治疗，效果欠佳者可采取手术治疗，包括经眶隔小切口和小切口上睑下垂修补术及眼睑单纯皮肤切除眼睑成形术等[7]。病例1患者已行上眼睑提拉术，效果良好。病例2患者目前正康复锻炼，改善，后期继续随访。

颅骨修补术是神经外科常规手术，已普及基层，但其并发症的发生不容忽视，通过对并发症的认识，从而采取积极的预防治疗，可避免或减少并发症的发生，而达到更好更满意的效果。

附录：

图1

图2