腹腔镜辅助D2式胃癌根治术对进展期胃癌患者术后康复及生活质量的影响

黄建平，闵珍

（1.宜春市第二人民医院，宜春 336000；2.宜春市中医院，宜春 336000）

胃癌属于一种消化道恶性肿瘤，好发于中老年男性群体，病情进展快速，多数患者确诊时已处于进展期。目前D2式胃癌根治术为治疗进展期胃癌（Advanced Gastric Cancer，AGC）的重要术式，但传统开腹手术创伤大、并发症多，会诱发强烈的应激反应，不利于患者术后恢复[1-2]。近年来腹腔镜手术已在胃癌治疗中不断应用，具有创伤小、疼痛轻微、美观度高等优势。有研究指出，腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗AGC可取得与开腹手术相同的效果[3-4]。鉴于此，本研究将探讨腹腔镜辅助D2式胃癌根治术对AGC患者术后康复及生活质量的影响，并与开腹手术治疗效果进行比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年6月至2021年6月于余干县人民医院治疗的62例AGC患者，按随机数字表法将其分为腹腔镜组与开腹组，各31例。获医学伦理委员会批准。腹腔镜组：男20例，女11例；年龄49~78岁，平均年龄（61.03±2.84）岁；肿瘤直径1.5~6.0cm，平均肿瘤直径（4.86±1.03）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期各有18例、13例。开腹组：男17例，女14例；年龄51~79岁，平均年龄（60.89±2.90）岁；肿瘤直径1.3~6.2cm，平均肿瘤直径（4.92±1.12）cm；TNM分期：Ⅱ期、Ⅲ期各有20例、11例。两组一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准 （1）纳入标准：患者签署知情同意书；胃癌经胃镜及病理活检检查确诊，且处于进展期；预计生存期＞3个月；可耐受手术治疗。（2）排除标准：合并肺癌等其他恶性肿瘤；术中出现肿瘤腹腔播散或远处转移；严重肝、肾功能损伤；有精神疾病史。

1.3 方法 腹腔镜组采用腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗：穿刺Trocar于脐下2 cm部位并作为观察孔，建立气腹，维持压力为12~15 mmHg，分别穿刺Trocar于左、右上腹并作为操作孔；腹腔镜置入探查，对病灶及其周围解剖情况进行观察，将胃网膜左、右动静脉与胃左、右动静脉根部切断，大网膜切除，对胃网膜右血管、脾动脉、肝总动脉等进行游离并切断，完成D2淋巴结清扫；清扫干净后，取长约5 cm切口于上腹部正中部位，进腹后，荷包包埋，并对十二指肠残端进行处理，远端胃切除，行Ⅰ或Ⅱ式Billroth吻合，对消化道进行重建。开腹组采用开腹D2式胃癌根治术治疗：取长约15~20 cm左侧绕脐切口于上腹部正中，将网膜切开，对皮下组织进行游离，暴露肿瘤，对胃网膜右动脉进行分离并结扎，采取与腹腔镜组相同方法完成癌灶切除、D2淋巴结清扫、重建消化道等。

1.4 评价指标 （1）比较两组术中（出血量、手术时间、淋巴结清扫数目）及术后康复指标（排气时间、下床及住院时间）。（2）生活质量：采用健康调查简表（SF-36）[5]评估，共36个条目，最高评分100分，评分高表示生活质量好，2次评估时间分别为术前及术后7 d时。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验；计量资料用(±s)表示，用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中及术后康复指标 腹腔镜组术中出血量少于开腹组，排气时间、下床及住院时间短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；腹腔镜组与开腹组的手术时间、淋巴结清扫数目比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组术中及术后康复指标比较（±s）

表1 两组术中及术后康复指标比较（±s）

组别 术中出血量（mL） 手术时间（min） 淋巴结清扫数目（枚） 排气时间（d） 下床时间（d） 住院时间（d）开腹组(n=31)腹腔镜组(n=31)t P 213.58±80.19 143.64±65.06 3.771 0.000 203.14±49.67 219.52±44.08 1.373 0.175 28.71±4.36 29.15±4.22 0.404 0.688 3.06±1.13 2.49±0.86 2.235 0.029 3.94±1.40 3.15±1.07 2.496 0.015 14.37±3.64 11.19±3.25 3.628 0.001

2.2 SF-36评分 术前两组SF-36评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后腹腔镜组SF-36评分高于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36评分比较（±s，分）

表2 两组SF-36评分比较（±s，分）

组别 术前 术后 t P开腹组(n=31)腹腔镜组(n=31)5.840 9.173 0.000 0.000 t P 68.09±5.43 67.84±5.51 0.180 0.858 76.83±6.32 81.14±5.90 2.776 0.007

3 讨论

胃癌早期无特异性症状，待患者出现呕血及黑便等症状就诊时已处于进展期，预后不佳[6]。AGC的治疗主要以D2式胃癌根治术为主，传统开腹手术虽然能够达到治疗的目的，延长患者生存期[7-8]。但传统开腹手术切口大，且需大范围的游离并切除腹内组织，影响患者术后生活质量。

腹腔镜辅助D2式胃癌根治术中可借助腹腔镜放大效果将病灶精准清除，且创伤小、切口小、并发症少[9-10]。腹腔镜辅助下手术视野开阔，有利于精确分离及快速止血，减少出血量。同时术中利用腹腔镜放大作用，可将癌灶组织彻底清除，减轻对胃肠道的干扰，并避免大切口及大范围的游离及切除处理，减少手术创伤，降低并发症发生风险，为患者术后康复提供良好条件[11-12]。腹腔镜手术中通过超声刀锐性分离肿瘤组织，能够减少对肿瘤组织的挤压，降低癌细胞种植转移或通过淋巴结转移可能性[13-14]。本次研究结果显示，腹腔镜组术中出血量少于开腹组，排气时间、下床及住院时间短于开腹组，术后腹腔镜组SF-36评分高于开腹组；腹腔镜组与开腹组的手术时间、淋巴结清扫数目比较相近。韩文健[15]等研究中指出，AGC患者采用腹腔镜或是开腹胃癌D2根治术治疗效果及3年无瘤生存率相当，但腹腔镜手术治疗损伤小，符合微创外科理念。提示出在AGC患者中采用腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗效果与开腹手术相当，但腹腔镜手术治疗损伤小，患者术后康复快，有利于生活质量的提高，更具优势。

综上所述，腹腔镜辅助D2式胃癌根治术治疗AGC时淋巴结清扫数目及手术耗时与开腹手术相当，但腹腔镜手术在减少手术损伤、促进术后康复方面更具优势，可提高患者生活质量。