五味消毒饮加减联合胸腺肽α1 治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床研究

邢时龙，徐林龙，孙亭立，淦勤

（江西省九江市第一人民医院肝胆外科，九江 332000）

肝脓肿由细菌、溶组织阿米巴原虫或真菌等病因导致的肝脏化脓性感染病变，其中，细菌性肝脓肿最为常见，发生率约为80%[1]。糖尿病是容易导致感染的因素，从而容易诱发细菌性肝脓肿，随着治疗技术的发展，中西结合治疗逐渐应用到肝脓肿患者的治疗中。本文拟通过回顾性分析九江市第一人民医院肝胆外科2017 年8 月至2021 年8 月收治的糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料，对比五味消毒饮加减联合胸腺肽α1 中西医结合治疗与单纯西医治疗组两种方式在治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析九江市第一人民医院肝胆外科2017 年8 月至2021 年8 月治疗的符合纳入与排除标准的39 例糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的临床资料。五味消毒饮加减联合胸腺肽α1 中西医结合治疗组（实验组）19 例，男性11 例，女性8 例，年龄（59.89±12.30）岁，脓肿直径（47.32±9.63）mm；单纯西医治疗组（对照组）20 例，男性8例，女性12 例，年龄（61.60±15.09）岁，脓肿直径（48.20±9.55）mm。两组患者治疗前的一般情况通过对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行组间比较分析。

1.2 研究标准 纳入标准：（1）所有糖尿病患者诊断标准均符合1999 年WHO（世界卫生组织）糖尿病诊断标准；（2）明确诊断细菌性肝脓肿；（3）有完整的临床资料。排除标准：（1）1 型糖尿病患者；（2）合并严重的心、肝、肾和肺部疾病；（3）不配合控制血糖治疗的患者。

1.3 治疗方法 对照组：常规静脉应用三代头孢菌素抗感染，联合甲硝唑抗厌氧菌，并行血培养加药敏试验；严格监测并控制血糖水平、加强营养支持、维持内环境稳定；对于脓肿直径＞5 cm，B 超提示已有明显液化，远离重大血管的患者予B 超引导下肝脓肿穿刺引流或置管引流术。

实验组：在对照组治疗基础上加用五味消毒饮加减联合胸腺肽α1 中西医结合治疗。五味消毒饮加减方剂为：金银花20 g、野菊花10 g、蒲公英10 g、紫花地丁10 g、紫背天葵子10 g、柴胡10 g、黄芩10 g、栀子10 g、当归10 g、川芎6 g、龙胆草6 g、炙甘草6 g，每天1 剂，水煎服，分2 次温服。根据肝脓肿的病程或症状课加减药物的剂量和种类。胸腺肽α1（迈普新，成都地奥九泓制药厂，规格为1.6 mg）1.6 mg 以1 mL 灭菌注射用水溶解后皮下注射，每次1.6 mg，每周2 次，两次相隔3～4 天。

1.4 观察指标（1）对比分析两组的临床疗效；（2）观察治疗前及治疗后的白细胞计数（WBC)、白蛋白（ALB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBIL）、肝脓肿直径变化；（3）观察治疗前后T 淋巴细胞亚群CD4、CD8、CD4/CD8 测得值变化；（4）记录并对比两组体温恢复时间及住院时间。

1.5 疗效标准 患者肝脓肿直径的大小采用腹部彩超或CT 影像学检查测量结果作为依据。治愈：影像学检查提示肝脓肿消失，症状消失。好转：影像学检查提示脓肿较治疗前缩小，症状缓解。无效：影像学检查提示脓肿较治疗前未缩小或增大，症状未缓解或加重，甚至造成患者死亡。

1.6 统计学方法 所有数据均采用统计软件SPSS 22.0 软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用独立样本Student’s t 检验；计数资料以例数或百分比形式呈现采用卡方检验或Fisher 精确概率法检验；P＜0.05 认为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床基本资料 本研究共收集39 患者的临床资料，实验组19 例，对照组20 例。两组患者的患者在年龄、性别、治疗前指标（WBC、ALB、ALT、AST、TBIL、肝脓肿直径、T 淋巴细胞亚群CD4、CD8、CD4/CD8 测得值）等指标上差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组治疗前后白细胞计数、肝功能、脓肿直径变化 两组治疗前的WBC、ALB、ALT、AST、TBIL、肝脓肿直径指标上对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 周后，实验组治疗后的WBC、ALB、ALT、AST、肝脓肿直径均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后WBC、ALT、AST、TBiL、脓肿直径变化

2.3 两组治疗前后T 淋巴细胞亚群测得值比较两组治疗前的T 淋巴细胞亚群CD4、CD8、CD4/CD8 测得值对比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗1 周后，实验组治疗后的CD4、CD4/CD8 测得值明显高于对照组，CD8 测得值明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后T 淋巴细胞亚群测得值比较

2.4 两组临床疗效 实验组临床治愈率78.95%对比对照组45.00%，治愈率大幅度提高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。实验中好转率高于对照组，无效率低于对照组，其差异均无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组临床疗效

2.5 两组体温恢复及住院时间 实验组的体温恢复时间及住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组体温恢复及住院时间

3 讨论

随着医疗技术发展，民众生活质量的提高及大量有效抗生素的应用，细菌性肝脓肿的诊断率和治愈率越来越高[2]。近年来，随着大众生活条件的改善，饮食构造和生活方式发生了重大改变，糖尿病患病率逐年升高，糖尿病是容易导致感染的因素，从而容易诱发细菌性肝脓肿，有研究表明，在细菌性肝脓肿的患者中26.4%～78.4% 合并患有糖尿病[3]，同时，对比非糖尿病患者，糖尿病患者合并细菌性肝脓肿的概率高于3.6 倍[4]。有学者研究证实[5]，糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的发热天数和住院天数均长于非糖尿病患者，这充分说明糖尿病合并细菌性肝脓肿患者的病情较重，感染控制较困难，需要引起临床医生的充分认识。另外，糖尿病合并细菌性肝脓肿患者早期症状多不典型，临床上容易漏诊、误诊[6]，若没有得到及时有效的治疗，容易造成严重后果，可能出现感染性休克进而危及患者生命。

目前，关于糖尿病合并细菌性肝脓肿的治疗，西医治疗的原则主要以抗感染、控制血糖、穿刺引流及外科手术为主，但我们在临床上发现，有些情况会使单纯的西医治疗受到限制，比如，越来越多的患者出现抗生素耐药、胰岛素抵抗、部分患者脓肿不宜穿刺、手术等多种状况。五味消毒饮方剂来源于清朝官员吴谦负责编修的《医宗金鉴》，其由金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天癸子组成，具有清热解毒，消散疔疮等功效[7]。已广泛应用于感染性疾病以及其他原因引起的炎症性病变等。国内已有一些研究证实，五味消毒饮联合西医治疗细菌性肝脓肿可明显减少住院时间、提高治愈率、缩小脓肿直径[8-9]。

糖尿病患者由于一系列因素导致患者机体的免疫功能不减弱，胸腺肽是一种免疫调节剂，是从小牛胸腺中提取的一组多肽，可对T 细胞分化及发育的各个阶段进行诱导，增加T 淋巴细胞数量，促进CD4+T 淋巴细胞基质成熟，调节T 淋巴细胞亚群CD4+/CD8+比值[10]，从而增加机体的免疫功能、减轻炎症反应。胸腺肽α1 临床上通常用于治疗恶性肿瘤、自身免疫性疾病等各类感染疾病[11-12]，但其用在治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿上较少报道，孙琦等学者研究表明，抗生素联合胸腺肽α1治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿患者较单纯使用抗生素者，有着更高的治愈率、更快的体温恢复正常、更早的细菌培养阴性及更短的脓肿闭合时间[13]，本研究联合胸腺肽α1 也得到了相似的结果。

本研究以糖尿病合并细菌性肝脓肿的患者为对象，首次通过联合五味消毒饮加减及胸腺肽α1中西医结合治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿，进而来证实两者联用来治疗糖尿病合并细菌性肝脓肿的有效性和安全性，给糖尿病合并细菌性肝脓肿患者带来一个新的中西医结合治疗方案，可提高临床治愈率，缩短住院时间，在基层的医院也可以得到广泛应用。