依那普利联合美托洛尔对心力衰竭患者心室重构及心功能的影响

蒋春如

（江西省樟树市人民医院，樟树 331200）

心力衰竭是各种心血管疾病的终末期阶段，是由心脏舒缩障碍导致动脉血流灌注不足而引起[1]。目前，临床治疗心力衰竭以强心、利尿、扩血管等为主，可在一定程度上减轻临床症状。相关研究发现，心力衰竭发病后会导致交感神经兴奋性提高，引起儿茶酚胺大量分泌、心率加快、心脏负荷增加等，肾素—血管紧张素系统被激活，进而引起心室重构[2]。因此，在常规抗心力衰竭治疗基础上应注重改善患者心室重构状况，以防止病情进一步恶化。β 受体阻滞剂及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是治疗心血管疾病常用药物，能够改善心室重构[3-4]。目前临床对于两类药物的具体剂型选择存在一定争议。因此，本研究探讨依那普利联合美托洛尔治疗心力衰竭的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年1 月至2021 年12 月我院收治的心力衰竭患者68 例。纳入标准：患者符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南》[5]中相关诊断，并经心脏超声检查确诊；无先天性心血管疾病；左室射血分数（LVEF）＜50%。排除标准：严重呼吸系统疾病，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等；心动过缓或心脏传导阻滞；有脑血管疾病等。患者及家属对本研究知情同意。采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组各34 例。对照组男19 例，女15 例；年龄41～78 岁，平均年龄（63.44±5.87）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级16 例，Ⅲ级12 例，Ⅳ级6例。观察组男18 例，女16 例；年龄37～75 岁，平均年龄（64.29±6.35）岁；NYHA 心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级10 例，Ⅳ级7 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规基础治疗：给予地高辛（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准H33021738，规格0.25 mg）0.125～0.25 mg/次，口服，1 次/d；氢氯噻嗪（仁和堂药业有限公司，国药准字H37020788，规格25 mg）12.5～25 mg/次，口服，2 次/d 或呋塞米（上海朝晖药业有限公司，国药准字31021074 规格20 mg）20 mg／次，口服，每日一次；螺内脂片（杭州民生药业有限公，国药准字H33020070，规格20 mg）20 mg/次，口服，1 次/d；单硝酸异山梨酯片（乐普药业股份有限公司，国药准字H20066203，规格40 mg）40 mg/次，口服，1 次/d。持续用药3 个月。在此基础上给予马来酸依那普利（扬子江药业集团江苏制药股份有限公司，国药准字H32026567，规格10 mg）或马来酸依那普利叶酸片（深圳奥萨制药有限公司，国药准字H20103723，规格10 mg）联合琥珀酸美托洛尔缓释片（阿斯利康制药有限公司，进口药品注册标准：JX20020070，规格47.5 mg）或酒石酸美托洛尔片（常州四药制药有限公司，国药准字H32025169，规格25 mg／片）治疗：依那普利5 mg/次，口服，1 次/d，治疗7～14 d 后，根据患者病情增加剂量，稳定期给药剂量为10 mg/次，1 次/d；美托洛尔23.75 mg/次，口服，1 次/d，治疗7～14 d 后，根据患者病情增加剂量，稳定期给药47.5 mg/次，1次/d。持续用药3 个月。

1.3 观察指标与疗效评价（1）临床疗效[6]。显效：心功能改善2 级或达到Ⅰ级，症状、体征基本消失；有效：心功能改善1 级，症状、体征改善；无效：心功能分级、症状及体征无改善。（2）心室重构及心功能指标。治疗前后，采用多普勒超声仪（美国GE 公司，型号Logiq P9）测定患者心输出量（CO）、每搏量（SV）、左室舒张末期内径（LVDD）及LVEF。（3）不良反应。治疗前后，检查两组患者血、尿、大便常规及肝肾功能等指标，观察有无不良反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据统计分析，计量资料用()表示，采用t 检验；计数资料以率[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 心室重构及心功能指标 干预前，两组CO、SV、LVDD、LVEF 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组CO、SV、LVEF 高于对照组，LVDD 短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心室重构及心功能指标对比()

表2 两组心室重构及心功能指标对比()

2.3 不良反应 两组治疗期间均未出现严重不良反应。

3 讨论

既往临床认为心力衰竭是由于血流动力学负荷增加、心肌病、炎症等因素导致心机损伤，导致心室泵血或充血功能低下[7]。但相关研究显示，心力衰竭时心肌血管紧张素转换酶活性增高，血管异常收缩，使心肌β-受体密度下降，易引发心血管不良事件[8-9]。因此，临床应在常规强心、利尿等治疗基础上应增加β-受体阻滞剂、ACEI 等治疗。

依那普利为临床常用的ACEI，对血管紧张素Ⅱ具有较强的抑制作用，利于改善心脏血流动力[10]。美托洛尔是β1-受体阻滞剂，可抑制血管收缩，改善心肌血供[11]。本研究中观察组治疗总有效率较高，干预后的CO、SV、LVEF 高于对照组，LVDD 短于对照组，提示心力衰竭患者服用依那普利联合美托洛尔能提高临床疗效，逆转心室重构，改善预后。依那普利可减少血管紧张素Ⅱ释放，降低外周血管阻力及心脏前后负荷，从而逆转心室重构[12]。美托洛尔作用机制在于阻滞中枢神经β 受体，抑制交感神经活性，阻断病变修复和心室整体代偿，减少儿茶酚胺进入机体循环系统，减轻心肌细胞损伤，增强心脏收缩反应，改善左室舒张功能[13]。依那普利与美托洛尔联合应用，能够有效减缓患者心率，使心脏能量代谢保持平衡，降低心室壁张力，从不同途径抑制心室重构，维持心室形态，改善心功能[14]。治疗初期，心力衰竭患者因受到负性肌力、交感神经活动性减退等影响，易发生短暂性心功减低的现象[15]。故本研究在治疗初期以少剂量药物治疗，治疗7～14 d 后相应增加剂量，以保障患者用药安全。

综上所述，依那普利联合美托洛尔可提高心力衰竭患者治疗效果，逆转或延缓心室重构，改善心功能，安全有效。