上消化道出血的高危因素及其与预后的相关性

韩聪

（河南省南阳市第一人民医院重症医学科，南阳 473004）

上消化道出血(Upper Gastrointestinal Bleeding，UGIB)是临床上常见的急危重症疾病[1]。一般是指屈氏韧带以上包括食管、胃、十二指肠以及胰胆管的病变引起的出血，其特点为发病急、出血量大，严重威胁患者的生命健康[2-3]。临床上可引起上消化道出血及预后的因素非常复杂，本研究旨在探讨UGIB 的常见高危因素以及预后的相关性。

1 资料与方法

1.1 资料及分组 本研究将2018 年8 月至2020年8 月在我院消化内科接受治疗的243 例UGIB患者作为研究组，其中男182 例，女61 例，年龄18～72 岁，平均年龄（52.48±12.85）岁。纳入标准：（1）经胃镜检查明确UGIB 患者诊断；（2）大便潜血试验阳性；（3）实验室检查显示血红蛋白浓度、红细胞计数和血细胞比容下降；（4）患者临床表现为呕血、黑便并伴随周围循环衰竭。排除标准：（1）患者存在其他部位出血；（2）因呼吸道疾病所引起的咯血患者以及上消化道周围器官病变患者；（3）精神层面认知障碍，依从性差，配合度低的患者。（4）在治疗期间各种原因导致的病情难以确定和死亡的患者；（5）全身性疾病导致的上消化道出血患者。另选取同一时间段在我院健康体检人员为对照组（58 例），其中男28 例，女30 例，年龄3～59岁,平均年龄（51.27±5.15）岁。按照UGIB 患者最终是否存活分为死亡组（24 例）和存活组（219 例），死亡组患者男15 例，女9 例，年龄57～72 岁，平均年龄（62.48±6.49）岁；存活组患者男167 例，女，52例，年龄22～68 岁，平均年龄48.49±12.79 岁。

1.2 收集患者临床数据 收集患者的临床数据包括：性别、年龄、吸烟史、饮酒史、入院生命体征、并发症、既往病史、用药史、临床表现、胃镜检查、幽门螺旋杆菌感染情况等。

1.3 病因分析 根据患者的临床数据对患者的病因进行分类，对不同病因在UGIB 患者中的构成比进行统计并对发病率进行计算。

1.4 高危因素及预后因素判定 采用多因素Logistics 回归模型分析UGIB 高危因素；采用多因素Cox 风险比例模型分析影响UGIB 的预后因素。

1.5 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 21.0 软件包进行分析，计量数据用()表示，组间数据的比较采用t 检验，计数数据用[n(%)]表示，以χ2检验两组间数据的比较，多因素Logistics 回归分析UGIB 高危因素，多因素Cox 风险比例模型分析UGIB 预后因素，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 UGIB 常见病因 UGIB 常见病因包括消化性溃疡、贲门黏膜撕裂、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张，其中消化性溃疡（47.73%）、食管胃底静脉曲张（26.75%）为UGIB 常见病因。见表1。

表1 UGIB 常见病因[n(%)]

2.2 UGIB 与性别、年龄、合并症的关系 两组对照发现，研究组男性、年龄大于59 岁、患有高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、肾功能不全、既往有UGIB病史等患者者UGIB 发生率显著升高（P＜0.05），Hp感染、吸烟、饮酒、服用阿司匹林与UGIB 的发生率无显著性差异。见表2。

表2 UGIB 与性别、年龄、合并症的关系[n(%)]

2.3 多因素分析影响UGIB 高危因素 Logistics 回归性分析发现患者性别、年龄、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、肾功能不全、既往UGIB 病史均是引发UGIB 的高危因素（P＜0.05）。见表3。

表3 多因素分析影响UGIB 高危因素()

表3 多因素分析影响UGIB 高危因素()

2.4 对比死亡组和存活组患者性别、年龄、合并症的关系 死亡组患者年龄、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤与存活组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 对比死亡组和存活组患者性别、年龄、合并症的关系[n(%)]

2.5 多因素分析影响UGIB 患者预后因素COX 回归性分析发现患者年龄、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤为影响预后的独立危险因素（P＜0.05）。见表5。

表5 多因素分析影响UGIB 患者预后原因因素()

表5 多因素分析影响UGIB 患者预后原因因素()

3 讨论

UGIB 具有起病急、变化快且发病快的临床特点，并且UGIB 患者因血容量不足通常存在急性外周血循环障碍，若诊治不及时严重威胁患者的生命[4]。UGIB 具有严重的危害性，并且还可提示患者某些基础疾病的发生[5]。研究认为[6]，对患者进行积极的止血治疗外，还应明确患者导致UGIB 的病因，及时消除致病因素。

UGIB 主要是由于上消化道血管发生破裂造成出血性病变，一般临床表现为呕血和黑便并伴有贫血和血象的变化[7]。引发UGIB 常见的病因有胃溃疡、十二指肠溃疡、癌症、食管胃底静脉曲张等[8]。已有研究发现[9]，食管胃底静脉曲张和消化性溃疡是导致UGIB 最常见的病因，并且再出血率高达12%，死亡率高达9.6%。本研究中，UGIB 常见病因为消化性溃疡、食管胃底静脉曲张。患者性别、年龄、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、肾功能不全、既往UGIB 病史均是引发UGIB 的高危因素（P＜0.05）。Logistics 回归性分析发现患者性别、年龄、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、肾功能不全、既往UGIB 病史均是引发UGIB 的高危因素（P＜0.05）。提示性别、年龄、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、高血压等均为UGIB 的高危因素。

尽管我国的医疗水平不断提高对于UGIB 的临床医疗已取得较大突破，但是UGIB 的死亡率并未得改善[10-11]。这可能与我国人口生活质量的改善、寿命的延长，高血压、冠心病等心脑血管病人数量不断攀升有较大关系[12]。心脑血管疾病会导致全身小动脉发生病变、管壁硬化，长此以往对增加血管硬化、钙化、老化的风险造成血管脆弱，与UGIB 预后有较大关系[13]。本研究中，死亡组患者年龄、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤与存活组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。并采用COX 回归性分析发现患者年龄、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤为影响预后的独立危险因素（P＜0.05）。临床上明确UGIB 高危因素对于患者的治疗以及提高患者预后是必不可少的[14]。本研究采用COX 回归性分析发现年龄、肿瘤、胃溃疡、十二指肠溃疡、食管胃底静脉曲张、高血压、冠心病、脑血管疾病、糖尿病均为影响UGIB 患者预后的独立危险因素（P＜0.05）。可根据危险因素对高危患者进行及早的干预治疗以降低患者UGIB 的发生率和死亡率。

综上所述，患者性别、年龄、消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤、肾功能不全、既往UGIB 病史均是引发UGIB 的高危因素；发现患者年龄、高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤为影响预后的独立危险因素。但本次研究也存在一定的局限性，如纳入本次研究的病例数较少，纳入本次研究的患者均来自我院消化内科的患者，对于急诊以及转院治疗的患者未进行分析，还需扩大样本量进行深入的研究，为后续UGIB 的治疗提供参考。