弹性成像技术联合甲状腺激素对甲状腺结节的诊断价值研究

王浩

（江西省鄱阳县人民医院彩超室，鄱阳 333100）

甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生后，在甲状腺组织中形成异样团块的一种疾病， 可使患者出现疼痛、水肿、呼吸困难、咽喉部异物感等症状。 虽然一般情况下，甲状腺结节多为良性，但随病情发展，一旦结节出现恶性病变，则会对患者的生命安全造成严重威胁，因此有上述疑似病症，或高危因素者，均需及时入院接受有效的检查诊断，以便于医师为确诊者制定有针对性的诊疗方案[1-2]。甲状腺激素由甲状腺分泌，一旦甲状腺出现病变，甲状腺激素水平也多会受到影响， 因此通过检测甲状腺激素水平能帮助医师对患者的甲状腺病变情况进行评估预测。 弹性成像技术是一种新型超声诊断技术，可广泛应用于甲状腺、乳腺、前列腺等相关疾病的诊断。 为进一步提升甲状腺结节的临床确诊率， 本研究拟将弹性成像技术联合甲状腺激素诊断方式应用到此病症的检查诊断工作中， 并针对此联合诊断方式的应用价值进行深入探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018 年7 月至2020 年7 月我院收治的120 例疑似甲状腺结节患者和同期120 例健康体检者作为研究对象，按健康状态的不同，分为观察组（120 例，疑似甲状腺结节患者）和对照组（120 例，健康体检者）。 其中观察组，女93例，男27 例，年龄18～73 岁，平均年龄（45.52±2.33）岁；对照组，女91 例，男29 例，年龄18～75 岁，平均年龄（45.93±2.56）岁。 用SPSS 22.0 软件对比两组患者基线资料（性别组成、年龄），差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 纳入标准：（1）参考《中国甲状腺疾病诊治指南—甲状腺结节》[3]，观察组患者均符合甲状腺结节诊疗标准；（2）研究对象均自愿签字同意，并经医学伦理委员会同意。 排除标准：（1）研究对象在本研究检查前，接受过与甲状腺结节相关或会影响本次检查结果的治疗；（2）基线资料不全者；（3）研究对象有严重精神疾病、智力障碍，配合度过低。

1.2 方法 两组研究对象均接受弹性成像技术检查、甲状腺激素检查，检查如下。

弹性成像技术检查与诊断：（1）检查。利用彩色超声诊断仪（东芝，型号APL10 ARTIDA）对受检者进行普通超声检查， 指导受检者保持仰卧体位，并放松颈部，以便于甲状腺部位的彩超检查。 若普通彩色超声检查结果提示疑似甲状腺结节，医师需用弹性成像技术为受检者进行进一步的检查诊断。用超声诊断仪（美国通用电气公司，型号Voluson E8）对受检者进行弹性成像检查，将探头固定在甲状腺结节疑似病变处，并让探头完成轻微快速振动，探头在皮肤表面的按压深度在1～2 mm， 压力值2～3 Pa，频率2 次/s，统计记录这一状态下的检查结果。根据检查结果对任一结节进行压力值9 Pa 左右的弹性成像检查。（2）诊断。根据检出结果，对患者甲状腺结节病变情况进行分级，共0～4 级。0 级：结节为囊性结构，基本无实质结构，影像学图像仅绿、蓝、红3 色；1 级：结节为囊性结构，但影像学图像有绿色，且集中在结节和周围组织处；2 级：结节仍以囊性结构为主，但影像学图像显示，结节除绿色外，开始出现蓝色；3 级：结节以实质结构为主，影像学图像显示，结节及周围组织出现蓝绿交替，且蓝色面积在50%～90%左右；4 级：结节为实质性结构，影像学显示结节呈蓝色，面积在90%以上，有少部分绿色。 良性为0～2 级；恶性为3～4 级。

甲状腺激素检查：采集两组患者外周静脉血，5 mL，血液样本放置在装有抗凝剂试管中，统一送检，经1000 r/min、10 min 离心处理后，冻存在-80℃环境中， 以待检。 用全自动化学发光免疫分析仪（北京利德曼生化股份有限公司，型号CI 1000）进行甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸这三项指标的检测。

治疗：观察组甲状腺结节患者，无论是良性结节还是恶性结节均以手术切除治疗为主。

1.3 观察指标 （1）对比两组患者的甲状腺激素检出结果，包括统计甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸这三项指标数据， 以分析对比健康体检者与甲状腺病变者间甲状腺激素相关指标检测值的差异。 （2）对比观察组120 例不同结节病变者治疗前后的甲状腺激素， 包括统计治疗前、治疗后（手术切除治疗后1 周），良性结节者、恶性结节者的甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸这3 项指标检测值，以分析评估良性结节与恶性结节者治疗前后的甲状腺激素水平差异。 （3）对比观察组120 例患者甲状腺激素、弹性成像技术及联合检出结果，以病理检出结果为“金标准”。 金标准检出良性结节94 例、恶性结节26 例。 将甲状腺激素检出结果、弹性成像技术检出结果、 联合诊断检出结果与金标准检出结果相比， 计算不同检查方式的特异性、 敏感性， 以分析评估不同诊断方式的应用价值。 特异性=甲状腺激素（弹性成像技术或联合诊断）检出结果及金标准检出结果均为良性结节的患者人数/金标准检出结果为良性结节的患者人数；敏感性=甲状腺激素（弹性成像技术或联合诊断）检出结果及金标准检出结果均为恶性结节的患者人数/金标准检出结果为恶性结节的患者人数。

1.4 统计学方法 使用SPSS 20.0 软件对数据进行统计学分析，使用t 和（±s）表示计量资料，使用χ2和%表示计数资料，P＜0.05 表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者甲状腺激素检出结果的对比 与对照组相比，观察组患者的甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸检测值更大，数据对比有统计学差异（P＜0.05）。 见表1。

表1 观察组和对照组甲状腺激素检出结果的对比(±s)

表1 观察组和对照组甲状腺激素检出结果的对比(±s)

血清游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）观察组对照组组别 例数 甲状腺激素（μU/mL）游离甲状腺素（pmol/L）120 120 t P--9.55±0.83 3.38±0.67 63.364 0.001 4.81±0.71 3.19±0.63 18.696 0.001 15.63±1.19 7.28±0.88 61.802 0.001

2.2 观察组120 例不同结节病变者治疗前后的甲状腺激素对比 与恶性结节者相比，良性结节者在治疗前和治疗后的游离甲状腺素、 血清游离三碘甲状腺原氨酸检测值均更低， 数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 观察组120 例不同结节病变者治疗前后的甲状腺激素对比(±s)

表2 观察组120 例不同结节病变者治疗前后的甲状腺激素对比(±s)

组别 时段 甲状腺激素（μU/mL） 游离甲状腺素（pmol/L） 血清游离三碘甲状腺原氨酸（pmol/L）良性结节者（n=94）恶性结节者（n=26）治疗前治疗后治疗前治疗后4.55±0.74 3.57±0.65 14.55±0.92 9.89±0.83 4.59±0.66 3.34±0.56 5.03±0.76 4.28±0.63 10.12±0.89 7.89±0.78 21.14±1.49 15.09±1.01 t/P 良性病变者（治疗前后）t/P 恶性病变者（治疗前后）t/P 组间值（治疗后）6.127/0.001 24.746/0.001 35.864/0.001 8.813/0.001 5.131/0.001 6.889/0.001 11.596/0.001 19.473/0.001 38.959/0.001

2.3 观察组120 例患者甲状腺激素、弹性成像技术及联合检出结果的对比 与单一的甲状腺激素检测、弹性成像技术检测相比，甲状腺激素联合弹性成像技术诊断方式的特异性、敏感性更高，数据差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3、表4。

表3 各检出结果与金标准间的对比[n,(%)]

表4 观察组120 例患者甲状腺激素、弹性成像技术及联合检出结果的对比[n,(%)]

3 讨论

甲状腺结节是一种因甲状腺细胞局部异常增长所致的临床疾病，除此之外，遗传、缺碘等因素，也会增加甲状腺结节的发病率。 一般情况下，甲状腺结节以良性为主，如结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等，部分患者会出现恶性病变，如分化型甲状腺癌，一旦确诊为甲状腺癌，患者需采取积极诊疗措施，以控制病情发展，降低肿瘤细胞转移几率，提升生存几率[4-5]。

为使甲状腺结节患者尽早获得有效救治，需提升甲状腺结节的临床确诊率， 因此本研究拟将甲状腺激素、 弹性成像技术联合诊断方式应用到此类病症的临床诊断工作中。 在本研究中，经观察组、 对照组间对比可知， 观察组患者的甲状腺激素、游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸检测值更大。 这主要是由于甲状腺主要功能就是分泌甲状腺激素， 通过甲状腺激素来调节游离甲状腺素、血清游离三碘甲状腺原氨酸水平。 因此一旦甲状腺出现结节、病变，会对患者机体内的相关激素水平造成严重影响，与健康体检者相比，甲状腺结节患者的相关激素水平存在明显异样， 会超出正常范围值[6-7]。 同时经良性结节、恶性结节间甲状腺激素水平对比可知， 良性结节患者治疗前后的各激素水平更低，说明病情越严重者，甲状腺激素检测值越高。 经手术切除治疗后，两组患者各激素水平均有所下降，提示良性结节者、恶性结节者均可接受手术切除治疗，以控制病情发展进程。 各诊断方式应用价值方面，与单一的甲状腺激素、弹性成像技术相比，联合诊断方式的敏感性、特异性更大。 这主要是由于弹性成像技术在超声检查基础上，有对受检部位的弹性信息进行采集、转换。 受检部位具体病变情况的不同， 探头在此处施加一定压力后，其具体的位移大小、弹性系数等均有所不同，弹性成像技术可采集相关信息，经模数转化后重建受检部位的影像学图像，位移越小、弹性系数越大，影像学图像反馈的蓝色区域越多，受检部位恶化程度越严重[8]。 但在实际检查诊断中，弹性成像技术的检出结果会受医师技术、结节大小、位置等多种因素影响，误诊率、漏诊率较高。 所以可适当将甲状腺激素、弹性成像技术进行联用，根据两种检查方式的诊断结果， 为患者病情进行综合评估。

综上所述，在甲状腺结节临床诊断中，行甲状腺激素、弹性成像技术联合诊断方式，能有效提升甲状腺结节的临床确诊率， 使患者获得更及时有效且更有针对性的救治。