粤北山区学龄前儿童乳牙龋病抽样调查报告

谢文，郑珂，李春花，冯劲英

（广东省清远市妇幼保健院口腔科，清远 511500）

为了解粤北山区学龄前儿童口腔健康状况，清远市妇幼保健院组织调查队抽取清远市清城区9 所幼儿园和河源市源城区6 所幼儿园的在园儿童开展了口腔健康流行病学调查。 现将抽样调查结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象与调查时间 调查对象为清远市清城区、河源市源城区幼儿园3～5 岁在园儿童，幼儿父母或监护人签署了书面知情同意书同意参与调查。 调查时间是2019 年10 月至2020 年1 月。

1.2 检查项目 包括姓名、性别、年龄等一般情况。专业项目为乳牙冠部患龋病情况。

1.3 抽样方法 采用整群随机抽样的方法。 从清城区73 间幼儿园中抽取9 家规模较大的幼儿园，河源市68 间幼儿园抽取6 间规模较大的幼儿园，除监护人不同意参与调查外，将15 家幼儿园所有在园儿童整群纳入调查， 共纳入6133 名3～5 岁儿童。

1.4 检查人员 负责检查诊断的检查员共5 名，均为从事口腔临床工作3 年以上口腔科医生， 经培训合格并通过龋病标准一致性检验，Kappa 值达到0.8 或以上，并配备记录员5 名。

1.5 检查标准 按照世卫组织口腔健康调查基本方法的龋病诊断标准。 检查在人工光源下，以视诊结合探诊的方式进行。 检查器械包括平面口镜、社区牙周指数(Community Periodontal Index, CPI)探针， 检查依次从上颌牙55 开始检查至65, 再从下颌牙75 开始检查到最后85。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行统计学分析，检查结果计数资料比较采用卡方检验、线性趋势检验， 计量资料比较采用t 检验或方差分析，检验水准定为双侧0.05。

2 结果

粤北地区3～5 岁人群乳牙患龋率见表1，龋均、充填率见表2。 4 岁女童患龋率高于男童，其他年龄组不同性别间的患龋率和龋均差异无统计学意义。 不同年龄组间患龋率及龋均比较见表3。 随年龄增长，患龋状况加重（P＜0.001）。不同地区组间患龋率及龋均比较见表4。 河源地区患龋状况比清远严重（P＜0.001）。

表1 2019 年粤北山区3～5 岁人群乳牙患龋率

表2 粤北山区3～5 岁人群乳牙龋均

表3 粤北山区不同年龄组间患龋率及龋均比较

表4 粤北不同地区间患龋率及龋均比较

3 讨论

本次调查结果显示粤北山区3、4、5 岁人群乳牙患龋率分别为39.0%、53.3%、62.0%，龋均依次为1.71、2.69、3.46。 提示粤北山区3～5 岁儿童乳牙龋齿患病状况比较严重，是龋病防治的重点人群。

本调查发现患龋的牙齿中分别仅有0.64%、1.19%、1.35%的龋齿得到充填，绝大部分龋齿仍为未经治疗的开放性龋齿，治疗需求巨大。 乳牙龋充填率极低，一方面可能与家长对儿童乳牙龋病重视不足有关，另一方面可能与山区儿童口腔医生缺乏和儿童口腔治疗资源不足有关。针对家长对乳牙龋病的重视不足， 必须对家长加强儿童龋病的危害、及时治疗的意义等口腔保健知识宣教； 针对儿童口腔治疗资源缺乏，建议采取措施，促进非儿童口腔医生更加重视儿童龋病治疗， 补充儿童口腔医生资源，促进儿童乳牙龋病及时治疗。

本调查除4 岁儿童男女间患龋率存在差异外， 其他年龄组不同性别患龋状况差异无统计学意义。 没有证据表明男孩和女孩的唾液成分不同，或者不同性别之间的牙齿结构有任何差异[1]，4 岁儿童患龋状况差异原因有待进一步研究。

与2010 年李剑波[2]在粤北山区的抽样调查结果、我省2015 年第四次口腔健康流行病学调查城市结果[3]及第四次全国口腔健康流行病学调查城市结果[4]相比，患龋率和龋均低于10 年前水平、低于全省及全国平均水平，这可能与清远、河源多年在城区托幼机构开展儿童口腔局部用氟项目有关。 氟化物预防龋病是20 世纪口腔预防医学对人类最伟大的贡献之一， 适量的氟化物通过降低釉质脱矿和促进釉质再矿化以及对微生物产生作用而达到预防龋病的目的[5]。 氟化物防龋能有效降低龋病的发生率,氟保护漆操作简单、儿童易接受配合,是群体防龋的好方法[6]。 清远市清城区、河源市源城区自2015 年开始开展托幼机构儿童局部用氟免费项目， 每年为所有同意参加项目的儿童全口乳牙免费涂布氟保护漆两次， 有效地降低了城区幼儿的龋病患病状况。 然而，不同地区患龋严重状况存在差异，河源地区比清远地区严重，提示除了应用局部用氟防龋外， 还需结合其他手段进一步加强学龄前儿童龋病预防。

2015 年广州市儿童口腔健康流行病学调查结果[7]显示，广州市城区5 岁儿童乳牙患龋率为74.22%，6 岁儿童乳牙患龋率为77.68%， 均高于本调查同龄儿童结果。 刘伟等[8]对影响因素进行分析后发现睡前有进食甜食习惯、2 岁后才开始刷牙、 父母学历低以及家庭经济状况差是儿童乳牙龋病发生的危险因素。 因此，需加强幼儿刷牙指导和饮食指导，特别是父母学历低和家庭经济状况差的幼儿。我院作为清远市妇幼保健院， 承担清远市区大部分妇幼保健工作，开办孕妇学校、家长学校，从孕期即开始对家长穿插口腔保健知识宣教， 提供幼儿口腔保健与饮食指导， 这可能是本调查结果儿童患龋状况比广州城区低的原因之一， 具体是何保护因素有待进一步调查。

我国台湾省的一项调查[9]显示, 3 岁儿童患龋率为30.02%；我国北京市一项病例对照研究[10]结果表明，2～4 岁儿童患龋率为49%； 日本两项调查结果[11-12]显示3 岁儿童的患龋率为20%左右（20.6%、22.4%）；韩国首尔的一份调查报告[13]显示，3 岁儿童的患龋率为79.3%。 由此可见，学龄前儿童乳牙龋病在我国各地甚至世界各地是普遍存在的。

乳牙龋导致疼痛严重影响儿童的生长发育和生活质量。 泰国一项研究[14]表明，乳牙龋导致的牙齿疼痛和饮食困难对近三成儿童生活质量有明显影响。 为寻求预防乳牙龋的公共卫生解决方案，世卫组织于2016 年1 月在泰国曼谷就“预防乳牙龋的公共卫生干预措施”进行了全球磋商[15]，指出：旨在改变行为的举措应以家庭和社区为重点； 社区参与健康促进以及针对预防和控制乳牙龋的以人群为导向的个体氟化物管理至关重要。 因此，预防乳牙龋，需家庭、社区、医护专业人员等各方共同努力，家长需做好自身及儿童的行为管理，托幼机构加强口腔卫生宣教， 专业人员继续推进局部用氟等预防项目，为了天下无龋的伟大目标而努力。