提高超声医学专业研究生培养质量的探讨

袁新春，刘明，冉洪玲，胡佳

（南昌大学第一附属医院1.超声医学科；2.营养科，南昌 330006）

医学是一门非常严谨的学科， 同时也是一门实践性很强的学科， 在衡量一个人到底是不是医学人才，不仅要看他掌握医学知识的程度，更要看他运用自己掌握的医学知识去分析和解决医学问题的能力[1]。 超声医学是医学影像学的重要组成部分，随着超声医学和超声新技术的不断发展，超声目前已成为临床诊疗中最常用的影像学检查手段。 研究生培养是我国高等教育工作的重要分支，硕士研究生的质量反映着学校人才培养质量，也关乎着学校科研水平和科学创新能力的发展。 同理， 超声医学研究生的专业能力和创新思维能力对我国超声医学事业的未来和发展动态有重要的影响[2]。 如何在繁忙的医疗工作、教学工作、科学研究工作中培养出高层次、 高质量的超声专业研究生，是一个值得探讨和思考的教学课题。 笔者从临床思维、超声诊断能力、科研创新、沟通能力、人文素质等方面对如何提高超声医学专业研究生培养质量问题作简要阐述。

1 掌握基础理论知识，提高临床疾病诊断能力

超声医学是医学影像学的一个重要分支，目前在临床中应用越来越广泛， 已由单纯的超声诊断疾病向超声介入治疗及超声分子医学方面发展， 在临床的诊疗工作中发挥不可替代的作用[3]。课堂授课是研究生学习理论知识的第一步， 在培养研究生过程中占重要作用， 同时也是提高研究生问题分析能力的基础。 研究生只有学会运用自己所掌握的超声专业理论知识及临床疾病分析能力， 才能在今后工作中对各类超声疾病做出正确的超声诊断和鉴别诊断。硕士研究生虽然在5 年医学本科中通过系统理论知识学习，并且在临床中通过一定的临床见习、实习，但仅有理论知识的学习是无法胜任临床实践工作，因此全面系统学习和掌握超声医学本专业及相关临床专业的基础理论知识是超声专业研究生必要的知识储备。在临床实际工作中遇到问题要进行全面、系统的分析，才能做出与临床符合的正确超声诊断与鉴别诊断。课堂理论教学方式可以形式多样化， 如疑难病例分析、专题小讲课、超声新技术及文献汇报等。 每周在科室进行超声专业方面专题小讲课，由高年资的亚专业组组长给研究生讲解各系统脏器常见疾病的超声诊断及鉴别诊断；定期要求研究生查阅文献，对超声新技术的发展及应用进行汇报，同时科室组织研究生对疑难病例进行讨论。 通过多种形式的学习，让研究生能从多渠道、 多角度地学习并吸收知识，将所学知识加以横向联系，从而提高处理疑难问题的能力。

2 优化实践操作技能，提高超声诊断能力

超声医学是一门理论和实践相结合的学科，研究生不仅需要掌握扎实的超声专业及相关临床理论知识， 而且需要具备较高个人的实践技能操作能力[4]，其最终目标是培养具有本学科及临床相关知识储备的高水平人才，使其具备临床常见病的超声思维分析及诊断能力，能独立诊断常见病和多发病，熟悉疑难病、罕见病[5]。 因此实践操作能力训练至关重要。 首先要求熟悉掌握人体各脏器、部位的操作手法，切面需要反复练习，安排高年资老师进行“一对一”操作带教，老师示范操作要点，学生熟知各切面的标准手法， 并了解相应细节和微小技巧。 其次是要求熟练掌握各型号超声仪器设备的操作和特点，包括增益调节，速度量程设置、图像存储等操作。 熟练掌握常见病、多发病的超声诊疗技术， 掌握各系统脏器的超声检查及新技术的运用，如腔内超声、介入超声、超声造影、弹性成像等。 最后是定期进行实践操作技能的考核，由科室各亚专业组组长组成超声实践技能考核小组，对研究生进行考核，指出不规范的操作并加以改正，真正做到让每位研究生都能掌握操作技能， 使研究生的诊断水平得到提高。

超声医学是一门比较抽象的学科， 整个超声图像需要检查者进行实时、连续、动态的扫查和观察。 例如从不同切面、不同角度、不同方位对器官进行观察，与其他影像诊断方法相比，这是超声医学的独特所在[6]，同时也是学生需掌握的难点。 首先要运用超声像图与解剖断层画面进行概念转换，利用空间思维，在脑海中构建一个虚拟人体组织结构，对人体脏器解剖结构做到熟悉正常，发现异常。 其次疾病的判断还需将超声表现与病理生理学联合起来进行多维度考虑， 如超声心动图检查中，要对心脏的超声血流动力学进行分析，然后根据患者的症状及病情发展过程进行综合判断，做出最终诊断结果。 因此研究生实践思维能力的提升是一个循序渐进的过程，要及时发现不足，不断地对工作中出现的问题进行总结， 从而不断提高诊断水平和完善超声诊断分析思维能力。

3 重视临床思维模式培养

超声医学是医学的重要组成部分， 也是患者诊断与治疗的重要依据。 一个优秀的超声医师应该具备全科医师的素质， 不仅要具备扎实的超声理论知识和熟练的操作技能， 更要具备全面的影像诊断和临床知识。 但是现在很多超声医学研究生的关注焦点仅局限在本专业， 甚至对除自己研究方向以外的超声知识都知之甚少，知识面窄，缺乏全面的影像、临床诊断技能，这对于研究生的长远发展是十分不利的。 超声的诊断是以临床为目的的，一张超声图片可以是多种疾病的超声表现。因此，超声不能仅看图说话，必须与临床和病史相结合。 超声医学研究生在培养期间应积极到放射科、核医学科等科室进行培训，对各类影像学检查方法及成像技术有全面的认识， 熟知X 线、CT、MRI 及其增强检查的优缺点， 才能更好地发挥自身学科的优势，对疾病的诊断做出合理的解释，也能给患者更为有利的建议。 为使研究生全面地掌握临床专业知识，了解疾病的发病原因、症状和体征，需安排本专业研究生到心内科、妇产科、心胸外科、消化内科、骨科及病理科等科室进行轮转学习，并参与管理病人、整理病例等临床实践活动，深入到手术室及病理科， 系统而全面地了解各类专科疾病的临床特征及病理生理机制， 与临床医师多沟通多交流，从而提高自身临床思维，站在临床医生的角度， 全面地对疾病做出诊断， 减少漏诊、误诊，为临床诊疗提供帮助。

4 培养创新意识，提高科研能力

创新在科学研究工作当中特别重要， 是科学研究取得不断成功和发展的永久动力。 高水平、高素质的超声医学人才对于该学科的创新、 发展有着突出作用[7]。 帮助研究生通过查阅文献资料、参加科室其他研究生的开题报告、毕业答辩、参加学校及医院组织的科研专题讲座、 参加科室的小讲课、疑难病例讨论、参加全国超声专业各种学术会议等，了解超声事业发展的新态势；鼓励研究生多与国内外知名专家、 多与不同专业方向的同学之间进行学术方面问题的交流探讨，思维碰撞，使研究生从交流中获取创新灵感， 直接感受科研创新带来科研成果的喜悦之情。

科学研究能力主要包括逻辑推导能力、 思维创新能力、观察能力、动手操作能力、团队合作能力以及文献读写能力[8]。 首先要培养研究生获取超声最新信息知识的能力。 从临床需要解决的实际问题出发，结合临床实际工作，分析问题所在，找到相关课题研究方向的切入点， 分析判断课题是否有科学研究价值并做可行性分析。 其次应培养学生查找文献的能力。 作为一名研究生，查找文献资料是必须要掌握的基本技能之一。 查阅文献不仅可以获取各类学术前沿， 更是把握课题研究方向的主要依据[9]。 超声科研究生入科前应该具备数据库检索的技能，并养成阅读文献的习惯，定期对自己的课题进展情况进行汇报。 此外我们还应要求每位研究生积极进行会议投稿、撰写论文、多写综述、申报课题等，使其在科研能力方面得到更多的积累和提高[10]。 同时，科室定期组织学生对超声医学专业最新发展动态文献进行解读汇报， 由台下听课的研究生进行点评，最后师生间进行讨论。通过这种方式不仅提高了学生对文献的总结、归纳能力，也增进了学生之间思维交流，更加强了团队合作精神的培养。

5 沟通能力的培养

医患间的信托关系是医疗人际关系的重点，友好、 和谐的医患关系关系着整个医疗卫生行业的健康发展。 如果医患双方在沟通上存在问题，很可能会导致信息了解不全面， 继而引发沟通障碍造成认知冲突，形成医患矛盾，导致医疗纠纷[11]。因此，医生与患者间的有效沟通是搭建和谐、稳定的医患关系的关键所在[12]。 作为一名超声医生，在检查时需要与患者进行沟通交流， 如何在日常临床工作中培养学生的医患沟通意识，提高沟通技巧，是超声专业研究生的培养重点。 超声医生每天面对来自不同地区、不同文化层次、不同年龄段的不同检查患者， 并且与患者进行沟通相处的时间很短，往往局限在检查时间段。 因此，需要在有限的检查时间内， 通过良好的沟通技巧来获取对自己诊断有帮助、有价值的临床病史资料。 如患者是因右下腹痛来医院进行就诊检查， 超声检查右下腹发现肿大的阑尾， 这时我们就要对病史及病情进行详细的询问，包括有无发热、有无转移性腹痛、月经生育情况等；此外，还要询问患者有无抽血进行化验白细胞计数等， 以便从问诊中作出诊断和鉴别诊断。

当然，超声医生的沟通不仅限于患者，还有与临床医生之间的沟通、 与其他相关工作人员的沟通等，将以上各种关系认真处理好、协调好，彼此之间相互信任、相互理解、相互尊重，才能营造一个和谐、良好的医疗氛围，从而确保诊疗工作的顺利开展。

6 注重医德医风、人文素质教育

人们衡量一名医生是否合格的最根本、 最基础的标准有两点： 首先看医生有没有具备良好的医德医风，其次是能不能把病看好[12]。因此，要把医德医风教育融入到研究生的临床医疗工作、 社会实践、科研诚信等各环节中；此外，职业道德操守的培养也是必不可少的环节。 例如，如何取得患者及其家属的信任； 如何加强服务理念及提升服务态度；如何形成严谨诚实的科学态度。 同时，医学人文素质教育在研究生培养中也不可或缺， 人文素质教育关键在于培养研究生完整的人格及对社会的责任感，提高文化操守和人文品德。 超声医学是一门理论知识和操作技术并重的学科， 特别在给患者做超声检查时应注意人文关怀， 检查时动作要轻柔，细心，缓慢，尤其对身材瘦小的患者在施加探头压力时不能过大，以免引起患者不适；做好患者的隐私保护，拉好隔帘，关好检查门，做到“一室一患”；天气转凉变冷时，注意给患者提供一个温暖就医体验， 可提前将耦合剂放入恒温加热器进行预热。 总之，带教老师的言传身教，才能带给学生正能量。

目前，超声医学发展迅速，给临床工作的诊断和治疗带来了巨大的帮助， 研究生是医学事业发展的储备力量，因此研究生的培养工作极其重要，笔者总结这些年在研究生教学工作的经验认为，对超声研究生的培养不仅要注重超声思维能力、科研创新及临床技能的培养， 更要在临床工作中锻炼学生人文关怀意识及沟通能力， 从而提高超声研究生的培养质量， 为国家输送德高术精的超声医学人才，更好地服务患者，服务社会。