北京密云地区8809例健康体检人员幽门螺杆菌检测结果分析

陈　利　贾雪梅　王书学

北京密云地区8809例健康体检人员幽门螺杆菌检测结果分析

陈利贾雪梅王书学

目的通过分析我院健康体检人群中幽门螺杆菌（H.pylori）的感染状况，并讨论其预防策略，为科学防治提供参考。方法以2012年1月至2015年10月于我院体检的健康人群8 809例作为研究对象，年龄14～78岁，采用13C-尿素呼气试验检测，统计H.pylori感染状况，比较不同年龄段、不同性别、不同年份之间的感染率。结果8 809例健康体检人员H.pylori感染总阳性率为43.83%，男性总阳性率为46.22%，女性总阳性率为41.28%，差异有统计学意义（P< 0.000）。将体检者以20岁为年龄段分为4组，年龄<20岁、20～39岁、40～59岁、≥60岁患者感染率依次为34.04%、44.36%、45.07%、40.85%，60岁之前感染率随年龄增加逐渐上升，以40～59岁组阳性率最高，随后出现下降，但20～39岁与40～59岁之间感染率无统计学差异；2011～2015年各年份感染率依次为46.40%、44.56%、46.90%、41.12%、39.59%，从2014年起感染率呈下降趋势，与前3年相比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论北京密云地区健康体检人群中H.pylori感染率为43.83%，低于全国平均水平，且感染分布与性别、年龄、年份相关。

幽门螺杆菌；健康体检；13C-尿素呼气试验；感染率

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori,Hp）是世界感染率最高的细菌之一，自然人群中H.pylori感染率在50%以上[1]。中国属于H.pylori高发国家，平均感染率为54.76%[2]；自1983年澳大利亚学者Warren和Marshal从慢性胃炎和消化性溃疡患者胃黏膜中分离出该菌后，大量研究[3-4]已证实H.pylori感染是诱发慢性胃病如慢性胃炎、消化性溃疡等的主要病因之一，更重要的是世界卫生组织已将H.pylori感染列为Ⅰ类致癌原，它与胃癌的发生、发展密切相关[5-6]。因此了解健康人群中H.pylori感染情况及分布特征，对于预防和根除H.pylori感染显得尤其重要。本研究旨在对健康体检人员进行常规H.pylori感染检测、分析，为该地区有效控制H.pylori感染提供一定的理论依据。

一、一般资料

收集2012年1月至2015年7月在我院体检中心进行健康体检的单位人员及个体体检者8 809例作为研究对象，其中男性4 550例，女性4 259例，年龄14～78岁，平均年龄（46.42±5.56）岁。记录其一般资料，是否做过胃镜检查，是否有上消化道疾病史及症状等。

二、排除标准

排除1月内服用过抗生素、2周内服用过铋剂、质子泵抑制剂等对H.pylori检测有影响的药物者，排除既往胃镜检查有上消化道疾病史者，排除存在上消化道症状如反酸、烧心、嗳气、上腹胀痛者，以及孕妇及哺乳期妇女。

三、检测设备

本研究的H.pylori检测利用13C-尿素呼气试验（13CUBT）进行。13C-UBT药盒由北京勃然制药有限公司提供，批准文号为国药准字90101H266。13C尿素标记物呼气标本则使用呼气红外光谱分析仪（北京华亘安邦科技有限公司，HG-IRICCOOG型）进行检测。

四、检测方法

所有体检者均在早上空腹或进食4 h以后进行13C-UBT检查，具体步骤如下：①采集基线呼气样本；②饮用水送服45 mg含13C-尿素片；③静坐25 min采集测定呼气样本；④用红外光谱仪测定口服13C-尿素片前后呼气样本；⑤测定结果表示为DOB值，即DOB值=测定样本中13C-UBT同位素丰度分差值（δ‰）-基线样本中13C-UBT同位素丰度分差值（δ‰）。

五、尿素[13C]呼气试验诊断标准

测定结果为超基准值DOB（Delta Over Baseline）。H. pylori诊断阳性：DOB值>4.0；H.pylori诊断阴性：DOB值≤4.0。

六、统计学方法

统计H.pylori感染阳性率，应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，计量资料以%表示，各组间样本比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结果

一、该地区H.pylori总体感染情况

8 809例健康体检者，阳性3 861例，总感染率为43.83%，男性阳性数2 103例（46.22%），女性阳性数1 758例（41.28%），男女性别间比较差异有统计学意义（χ2=21.828，P <0.000），见表1。

二、不同年龄段和性别H.pylori感染情况的比较

同年龄段H.pylori的阳性率不同，最高者为40～59岁组（45.07%），其余依次为20～39岁组、≥60岁组、<20岁组，除20～39岁组与40～59岁组、<20岁组与≥60岁组，其余各组两两比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。在同一年龄组中，除<20岁组，其余各年龄段男性H.pylori阳性率高于女性，差异有统计学意义，见表3。

表1　北京密云地区H.pylori总体感染情况

表2　不同年龄组H.pylori感染情况

表3　不同年龄组中不同性别H.pylori感染情况

三、不同年份H.pylori感染情况的比较

对笔者所在地医院近5年来体检人群进行H.pylori感染分析，2011～2015年H.pylori感染率依次为46.40%、44.82%、47.11%、41.34%、39.73%，其感染率从2014年起呈下降趋势，后2年与前3年相比，差异有统计学意义（P< 0.05），见表4。

表4　不同年份H.pylori感染情况

讨论

H.pylori感染是一种世界范围内人类感染的致病菌，它感染了全球半数以上的人口，因其具有极高的感染率和对药物的耐药性，已经被认为是一个世界性的难题[7-8]。H.pylori非常顽固，一旦感染后，除非进行治疗，机体一般难以清除，多造成终身感染，人类H.pylori感染率从慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡逐步升高，并有研究表明，在慢性浅表性胃炎的基础上，如果H.pylori长期感染可使泌酸腺萎缩，引起慢性萎缩性胃炎，还可逐渐加重胃黏膜炎症和酸腐蚀。一般将慢性活动性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡称为与胃癌相关性胃疾病。此外一些胃肠外疾病，如特发性血小板减少性紫癜、慢性荨麻疹、心脏血管疾病亦与其有关[9]。因此，检测H.pylori感染在预防和治疗此类疾病中的作用就愈加重要。

H.pylori感染存在明显的地区差异，在发达国家感染率约30%，而发展中国家则高达80%，此外农村感染率高于城市。中国是H.pylori感染率较高的国家之一，根据多个中心的大规模自然人群中H.pylori感染的流行病学调查结果显示我国H.pylori现症感染率为42%～64%（平均55%）[2]。本研究对北京市密云地区近5年来健康体检人群H.pylori感染情况分析发现，H.pylori总体感染率为43.83%，低于全国平均水平，可能与近年来该院保健科联合社区开展以幽门螺杆菌防治知识为主题的健康教育及人们对H.pylori感染的认识加深有关；此外随着经济条件的改善，居民的住房条件及卫生保障得到大幅度提升。

本组资料发现H.pylori感染存在性别差异，男性阳性率明显高于女性，差异有统计学意义，与张淑梅[10]报道结果不一致，这可能与男性工作压力大、精神紧张，社会应酬多、经常在公共场所使用公共餐具就餐、饮食不规律、吸烟、酗酒等不良生活习惯有关。且有研究表明吸烟可引起幽门括约肌功能紊乱，使其失去防止肠液反流的作用，肠液胆汁可损害胃黏膜；饮酒影响胃黏膜组织结构，可破坏黏膜屏障作用，这就可解释性别所致的结果差异[11]。本组资料对不同年龄段的H. pylori感染率比较分析中发现，随着年龄增长，H.pylori感染率不断提高，以40～59岁组感染率最高，但20～39岁组与40～59岁组之间的感染率无统计学意义，这可能与以下原因有关：①随着年龄增加，机体抵抗力下降，H.pylori易于在胃黏膜上定植；②H.pylori一旦感染后，很难自愈，随着年龄增长，其感染呈现累积效应[12]。中青年组作为社会的中流砥柱，如果感染H.pylori后可发生胃炎、胃溃疡甚至胃癌，这将给社会造成巨大的疾病负担，针对该两组年龄段人群的健康体检及健康教育显得极为迫切，所以应加强H.pylori感染的疾病预防知识的指导，提倡分餐制，提高卫生意识。而60岁以后组感染率逐渐下降，这与老年人本身良好的生活习惯、注重自身保健、社会交往少等因素有关。

通过对各年份H.pylori感染阳性率的统计显示，2011～2015年感染率分别为46.40%、44.56%、46.90%、41.12%、39.59%，大体上随着时间推移而呈现下降趋势，但2013年感染率最高，其中原因有待于进一步分析，从2014年起H. pylori感染明显下降，这可能与各种H.pylori感染的防治宣教、越来越多的人更加重视有关。

由于大多数抗生素在胃低pH值环境中活性降低和不能穿透粘液层到达上皮细胞，因此H.pylori感染不易根除，迄今为止，尚无单一药物能有效根除H.pylori，且随着H.pylori耐药率的上升，标准的三联疗法根除率已低于或远低于80%，由此可见根除H.pylori感染并不是件容易的事[13]。面对抗菌药物耐药率上升的挑战，铋剂四联疗法再次受到重视，目前提倡使用含铋剂+PPI+两种抗生素的四联疗法以提高H. pylori根除率，此外做好H.pylori感染的预防是非常必要的，应该加强饮食宣传，培养良好的饮食、卫生习惯，共用的餐具要严格消毒、忌烟酒。

对于健康体检者，经13C-尿素呼气试验确诊为阳性者，应建立健康管理档案进行跟踪回访，如果出现反酸、烧心、嗳气等上消化道症状，建议其完善胃镜检查，一旦发现合并消化性溃疡或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，强烈推荐其进行根除H.pylori治疗，以真正发挥健康体检的指导作用。

[1]Eusebi LH，Zagari RM，Bazzoli F.Epidemioloty of Helicobacter pylori infection[J].Helicobacter,2014,19(Suppl 1):1-5.

[2]中国幽门螺杆菌协作组;张万岱,胡伏莲,萧树东,等.中国自然人群幽门螺杆菌感染的流行病学调查[J].现代消化及介入诊疗, 2010,15(5):265-270.

[3]Rocco A,Nardone G.Diet,H.pylori infection and gastic cancer:evidence andcontroversies[J].World J Gstroenterol,2007,13(21): 2901-2912.

[4]Oliveira AG,Santos A,Geurra JB,et al.babA2-and Cag A-positive Helicobacter pylori stranins associate with duodenal ulcer and gastic carcinoma in Brazil[J].J Clin Microbiol,2003,41(8):3964-3966.

[5]李红霞.HP感染与胃癌和癌前病变中P53蛋白表达关系[J].中国社区医师(医学专业),2012,14(7):275-276.

[6]黄江浩,杨庆伟,刘平,等.2808例幽门螺杆菌感染检测结果分析[J].标记免疫分析与临床,2013,20(2):108-109.

[7]张美.幽门螺杆菌根除在治疗消化性溃疡中的应用[J].中国医学创新,2013,10(12):125-126.

[8]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见(2012年，中国，上海)[J].中华消化内镜杂志,2013,30(1):1-6.

[9]王文军,张璟,孙聪.济宁市某矿区居民幽门螺杆菌感染流行病学调查[J].济宁医学院学报,2011,34(5):354-355,358.

[10]张淑梅.健康体检人群中幽门螺杆菌感染状况检查结果分析[J].青海医药杂志,2014,44(11):55-56.

[11]于海婧.吸烟饮酒对胃部疾病幽门螺旋杆菌感染的影响[J].局解手术学杂志,2011,20(1):84.

[12]赵惠利,乔军玲.郑州市健康体检人群中幽门螺杆菌感染情况[J].中国社区医师（医学专业）,2010,12(24B):242.

[13]Kundu P,De R,Pal I,et al.Curcumin alleviates matrix metalloproteinase-3 and-9 activities during eradication of Helicobacter pylori infection in cultured cells and mice[J].PLoS One,2011,6(1): 16306.

（本文编辑：王新颖）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.032

101500首都医科大学密云教学医院消化内科

资料与方法

2015-12-14）