气管插管用于急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血的价值研究

黄维国　陈愉快

气管插管用于急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血的价值研究

黄维国陈愉快

目的探究急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血应用气管插管的治疗效果及临床价值。方法80例ICU急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血的患者，随机分为观察组和对照组，观察组为气管插管，也就是在气管插管的条件下行胃底曲张静脉组织胶注射止血术、无痛胃镜下食管曲张静脉套扎术；对照组为常规方法。观察两组并发症及止血的临床疗效。结果对照组的止血成功率是70.00%，12例有窒息、误吸、吸入性肺炎等并发症；观察组的止血成功率为97.50%，没有并发症；差异有统计学意义（P<0.05）。结论气管插管用于急诊胃镜胃静脉曲张破裂大出血，止血成功率大大高于常规，具有安全有效价值。

食管胃静脉曲张；破裂大出血；气管插管；套扎术

急性食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症之一[1-2]，肝硬化患者死亡的主要原因，也是临床常见的急危重症。其中有效的治疗方法是急诊胃镜下止血治疗，食管胃静脉曲张破裂大出血的患者容易引起肝性脑病，精神状态差、反应能力较低，在胃镜下止血时，容易出现误吸进入气管、肺部，导致窒息死亡。行气管插管后进行胃镜下止血术，可以有力的保持整个呼吸的顺畅，为诊疗做好安全保障，更有效安全的保证临床治疗的效果。本次研究分析我院2011年4月至2013年4月ICU收治的80例急症胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血患者的临床资料，探究气管插管用于急症胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血的临床意义。

资料与方法

一、临床资料

本次研究对象选自我院2011年4月至2013年4月ICU收治的80例食管胃静脉曲张破裂大出血的患者。将80例患者随机分为两组，对照组患者40例，男23例，女17例；年龄35～86岁，平均（63.8±7.0）岁；出血病程1～124 h，平均（62.5±2.7）h；其中酒精性肝硬化[4]18例，乙肝后肝硬化[5]19例，其他肝硬化3例；食管胃底静脉曲张破裂出血9例，食管静脉曲张破裂出血23例，胃底静脉曲张破裂出血8例。观察组患者40例，男22例，女18例；年龄37～85岁，平均（64.3±7.5）岁；出血病程1～126 h，平均（63.5±2.1）h；酒精性肝硬化16例，乙肝后肝硬化20例，其他肝硬化4例；食管胃底静脉曲张破裂出血10例，食管静脉曲张破裂出血20例，胃底静脉曲张破裂出血10例。基本资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

二、纳入标准及排除标准

1.纳入标准

符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识》[3]中的相关标准：①根据患者的临床表现、相关实验报告、腹部B超和CT等综合分析确诊为肝硬化并发食管胃静脉曲张破裂大出血[6]；②出血在48 h以内进行的胃镜检查，可见食管静脉曲张活动性大出血，并且曲张静脉上形成血栓；③出血量在1 000 mL以上，达到上消化道大出血的标准[7]，出现休克进而转入ICU治疗；④98%以上的血氧饱和度，治疗前未出现误吸状况。

三、方法

α-氰基丙烯酸酯快速医用胶（广州白云医用胶有限公司）、注射针（日本OLYMPUS公司）、套扎器（天津天医公司）、OLYMPUS260胃镜。对照组和观察组在胃镜检查之前应查三大常规、凝血功能、肝肾功能，并应用奥美拉唑抑酸，输血、补液等抗休克治疗，降低门脉压力。所有患者行胃镜诊疗，观察组将2%丙泊酚镇静后经口行气管插管，并保证其导管气囊充气良好[8]。10例出现呼吸困难采用机械通气，30例采用吸氧。对照组将2%丙泊酚镇静后采用鼻腔导管吸氧，不做气管插管。胃镜诊疗全部由消化内科经验丰富的医生操作。一般胃底静脉曲张破裂出血有三种止血方式：①实行连环套扎术[9]，螺旋式从下到上套扎曲张静脉；②采用三明治法[10]，进行胃底静脉组织胶注射术，每点注射组织胶0.6～2.1 mL；③先进行组织胶注射治疗后，再进行套扎术[11]。本次两组患者均采用第3种止血方式。

四、统计学处理

采用SPSS 16.0软件对数据进行统计学处理，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

一、两组成功率比较

观察组39例止血成功，其成功率是97.50%，剩下1例食管胃底静脉曲张破裂大出血患者治疗后再次出血。对照组患者成功28例，其成功率是70.00%，两组差异明显（P<0.05），见表1。

二、两组并发症比较

观察组在治疗中无并发症，而对照组有12例现出现窒息、误吸、吸入性肺炎等并发症。两组对比，有统计学意义（P <0.05），见表1。

表1　两组的诊疗效果对比[n（%）]

讨论

食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化的常见并发症，也是一种临床常见急症，在治疗上，内镜止血治疗已经成为重要的止血方式之一。危重患者在监护下进行胃镜诊断检查是很有必要的，保持呼吸道畅通、低氧血症与防止误吸和吸入性肺炎等，是胃镜诊疗的基础，同样也是消化道大出血的急诊抢救保证。气管插管的气道畅通措施，可以保持呼吸道顺畅；防止胃镜诊疗中大量呕血、冲洗导致液体反流造成误吸、窒息或者吸入性肺炎；在基本的气道保证之后，诊疗医师才能在反复冲洗胃部后，更快更清晰的找到出血部位，从而止血术成功。本次通过对我院80例食管胃静脉曲张破裂出血患者的胃镜下治疗的研究，观察组的止血成功率为97.50%优于对照组的70.00%，充分说明了气管插管的必要性和其重要的临床价值，同时本次研究与谢建亮、张燕、陈旭鹏等人的研究相仿[12]。

综上所述，气管插管用于急诊胃镜治疗食管胃静脉曲张破裂大出血具有安全、可靠性、有效等优点，并且为胃镜下止血术的开展提供了保障，提高了止血能力，值得临床推广尝试。

[1]李大健,何英,侯凤雪,等.肝硬化食管静脉曲张破裂出血的相关因素分析[J].胃肠病学和肝病学杂志,2013,22(12):1259-1261.

[2]邵翠萍,徐小元.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的预防和治疗新进展[J].临床肝胆病杂志,2012,28(9):647-650.

[3]中华医学会消化病学分会,中华医学会肝病学分会,中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识[J].中华肝脏病杂志,2008,16(8):564-570.

[4]延喜悦.肝炎后肝硬化和酒精性肝硬化患者临床特征分析[J].中国医药导报,2013,10(21):99-101.

[5]冀爱英,赵英红,潘来峰,等.乙肝后肝硬化中医证型分布规律及其与HBV复制的相关性研究[J].中国中医基础医学杂志,2006, 12(7):542-543.

[6]李一.肝硬化食管胃静脉曲张破裂出血的内镜治疗[J].医药前沿,2014,15(14):281-282.

[7]王海燕,顿晓熠,柏愚,等.中国上消化道出血的临床流行病学分析[J].中华消化内镜杂志,2013,30(2):83-86.

[8]徐小元,李璐.肝硬化食管胃静脉曲张出血的预防和治疗对策[J].中华肝脏病杂志,2009,17(4):252-253.

[9]阎国宝.国产与进口生长抑素治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血效果对比[J].现代消化及介入诊疗,2015,20(6):694-695.

[10]曹友红,彭小保,陈龙,等.食管胃底静脉曲张破裂出血后并发门静脉血栓形成及肠系膜扭转1例原因分析[J].现代消化及介入诊疗,2013,18(4):215-215,259.

[11]梁文燕,李鹏,冀明,等.食管胃底静脉曲张内镜下套扎及组织胶注射术后早期再出血的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志, 2012,29(10):541-544.

[12]谢建亮,张燕,陈旭鹏,等.气管插管在食管胃静脉曲张破裂大出血急诊胃镜治疗中的临床应用[J].中国内镜杂志,2014,20(9): 999-1000.

（本文编辑：郭彦东）

10.3969/j.issn.1672-2159.2016.02.036

529500广东省阳江市阳东区人民医院

2.排除标准

①严重心肺疾病患者；②有精神方面疾病的患者；③严重血液性疾病，如血友病、血小板减少性紫癜。

本研究经我院医学伦理委员会批准。所有患者在知情同意下与我院签署相关协议，自愿参与本次研究。

2016-03-28）