胃镜采用戊二醛和邻苯二甲醛消毒的效果比较

时间：2024-09-03

符成峰　郑德权　曾雄

符成峰1郑德权2曾雄1

目的探讨胃镜采用戊二醛和邻苯二甲醛消毒的效果。方法以120例胃镜检查术后的胃镜作为研究对象，将其根据消毒剂的不同分为对照组与观察组，每组60例。对照组采用2%碱性戊二醛进行消毒，观察组采用邻苯二甲醛进行消毒，通过现场采样对比分析两组的消毒效果、消毒时间、工作效率等。结果观察组和对照组消毒合格率均为100%，且消毒后均无致病菌生长，两组消毒效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组消毒时间、工作效能优于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论2%碱性戊二醛和邻苯二甲醛用于胃镜消毒均具有良好的消毒效果，其消毒合格率高，但邻苯二甲醛较2%戊二醛的消毒时间短；二者合理使用可显著提高功作效能，缓解内镜供给压力。

胃镜；邻苯二甲醛；戊二醛；消毒效果

自颁布内镜清洗消毒规范后，戊二醛消毒剂被广泛应用于胃镜的清洗消毒中，被临床公认为是一种高效、低腐蚀、稳定的灭菌剂和消毒剂，其消毒效果已得到临床证实［1］。但由于戊二醛消毒剂自身存在的毒性以及使用不当而对医务人员和患者的健康造成的长期或短期危害时有发生，且在内镜消毒中的诸多问题也逐渐暴露出来［2］。因此寻找一种更安全、高效的消毒剂是临床研究者一直关注的问题［3］。笔者采用2%碱性戊二醛和邻苯二甲醛两种方案进行胃镜消毒，取得较好效果，现报道如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2013年1月至2014年1月消化内科120例胃镜检查术后的胃镜作为研究对象，将其根据消毒剂的不同分为对照组与观察组，每组60例。对照组采用2%碱性戊二醛进行消毒，观察组采用邻苯二甲醛进行消毒。两组使用的胃镜型号均为Olympus奥林巴斯电子胃镜肠镜型号；对照组行胃镜检查的患者61例，男32例，女28例，年龄36.4～55.2岁，平均年龄（42.1±3.4）岁；观察组男31例，女29例，年龄35.4～56.7岁，平均年龄（41.8±3.1）岁；两组患者均为胃食管反流病患者，经统计学分析，无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

二、清洗消毒剂来源

2%碱性戊二醛为上海医工院医药有限公司所生产；邻苯二甲醛为北奥德赛斯公司所生产，其pH值为7.45；多酶清洗剂为杭州鲁沃夫公司所生产的全效型多酶清洗剂。

三、消毒方法

每一条胃镜均严格按照《内镜清洗消毒技术规范》［4］中制定的操作要求进行清洗、酶洗、消毒、漂洗、干燥。

1.清洗

将吸引器、送气送水按钮、活检入口阀门取下后将内镜置入流动的清洗槽内进行冲洗，用无菌纱布反复清洗镜身。对于吸引器各管道、活检孔道采用清洁毛刷彻底刷洗，将污物彻底清除。管道清洗干净后接上全管道灌流器，使用高压水枪持续冲洗活检管道、送气送水管道。

2.酶洗

将清洗后的胃镜浸泡于配制好的多酶清洗液中，活检管道、送气送水管道使用注射器抽吸多酶清洗液冲洗。浸泡2分钟后使用高压水枪彻底清洗各管道，内镜表面在流动的水下用纱布清洗。最后使用注射器向各管道冲气以将管道中的水分排出［5］。

3.消毒

清洗后的内镜分别置于含有邻苯二甲醛原液或含有2%碱性戊二醛的消毒槽中，使用注射器抽吸消毒液将各孔道灌满。对照组浸泡10m in，观察组浸泡5m in。

4.漂洗

操作者使用无菌手套将内镜置于冲洗槽中，向各管腔中注入空气以将残留的消毒液去除。使用注射器多次抽吸碱水反复冲洗内镜内腔的消毒液，并用碱水纱布擦拭干净，用纱布在流动的水下清洗胃镜表面，各孔道用高压水枪冲洗［6］。

5.干燥

清洗完成后的内镜放在干燥台上，使用无菌纱布将胃镜表面擦干，并用高压气枪将各孔道水分吹干。

四、采集方法

将内镜的内腔面作为监测采用部位，取10m L中和剂从活检孔入口注入，注意无菌操作，在出口收集中和剂于采样管。收集的样液经充分混合均匀后及时送检，检测活菌计数和致病菌。

五、检测方法

1.菌落计数

使用漩涡器将检测样液充分震荡，然后取0.5mL加入2只直径为90mm的无菌平皿，每个平皿加入温度为45～48℃的营养琼脂15～18mL，边倾注边摇匀，等琼脂凝固后，于35℃培养48 h后计数。菌落数/镜=2个平皿菌落数平均值乘以20。

2.致病菌检测

另取0.2mL检测样液分别接种于90mm的SS平皿、中国兰平皿、血平皿，均匀涂抹后置于35℃的环境中培养48 h，观察有无致病菌生长。

六、评价标准

胃镜消毒符合标准参照《内镜清洗消毒技术规范》中制定的相关标准：细菌菌落数小于＜20（cfu/件），没有致病菌生长则为合格。

七、统计学处理

使用SPSS 15.0软件进行统计处理，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以x±s表示，采用t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

结果

一、两组消毒效果及消毒时间比较

两组消毒合格率均为100%，观察组与对照组在消毒效果方面一致，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组消毒时间为5min，低于对照组的10min，差异显著（P＜0.05）。

二、两组对胃镜的工作效能比较

观察组工作效能（预约时间、消毒内镜）优于对照组，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。观察组的预约时间为（8.25±2.12）d，相较对照组时间用的更少，而消毒内镜的数量是（117.25±6.35）条/d，远大于对照组消毒内镜的数量，说明观察组效率相比之下更高，见表1。

表1两组对胃镜的工作效能比较（x±s）

讨论

消化内镜是一种微创性、侵入性的诊治器械，由于微创技术的快速发展，内镜诊疗技术在各大医院得到广泛开展，接受内镜诊疗的患者也随之增加，因此在患者接受内镜诊疗后对内镜的消毒工作就显得十分重要［7］。消化内镜的材质较为特殊，具有结构复杂、精密度高的特点，其使用之后的消毒工作非常困难。但消化内镜不进行有效彻底的消毒，将会影响患者的医疗安全，对其健康构成威胁。

有学者［8］通过调查发现，内镜污染的主要微生物为乙型肝炎病毒、大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等，因此选择高效消毒剂，进一步加强对内镜的清结、消毒灭菌工作，对防止、杜绝因为内镜消毒质量不合格而引起的医源性交叉感染，保障患者的诊疗安全具有重要意义。本次研究以120例胃镜检查术后的胃镜作为研究对象，分别采用2%碱性戊二醛和邻苯二甲醛进行消毒，结果发现：观察组（邻苯二甲醛）和对照组的消毒合格率均为100%，且消毒后均无致病菌生长，两组消毒效果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组消毒时间、工作效能优于对照组，差异显著（P＜0.05）。说明，邻苯二甲醛的消毒效果与戊二醛无明显差异，但前者具有时间优势。史瑜媛等［9］学者通过研究也表明，邻苯二甲醛的消毒效果和戊二醛没有明显差异，但前者可缩短消毒时间，缓解内镜的供给压力，本次研究与其结论基本一致。这是由于邻苯二甲醛在pH值为7.5，且浓度为0.55%时是一种淡蓝色的透明液体［10］。它可与细菌菌体细胞壁作用后形成一道牢固的保护屏障，具有防渗透作用，可导致菌体内外物质交换功能发生异常，致使细菌正常的生理功能不能正常运转，从而促进细胞死亡［11］。且邻苯二甲醛在水中的形成与戊二醛有所不同，邻苯二甲醛以单个分子溶于水中，浓度相同的情况下，邻苯二甲醛的游离醛基数要远高于2%的戊二醛，故邻苯二甲醛可有效发挥消毒、灭菌的作用。此外，邻苯二甲醛在室温5m in的情况下就能实现高水平的消毒效果，而2%的戊二醛则需要10m in以上，在本组研究中均有体现［12］。内镜消毒为一人一消毒，采用邻苯二甲醛消毒可明显缩短胃镜的消毒时间，缓解胃镜的供给压力。另外，邻苯二甲醛几乎没有气味，对皮肤黏膜也没有刺激作用，其化学性质稳定。而戊二醛的刺激性强，对人体皮肤、黏膜均有刺激性，尤其是对呼吸道黏膜的刺激作用强［13-14］。故临床合理应用邻苯二甲醛和戊二醛可有效提高工作效能。

综上所述，2%碱性戊二醛和邻苯二甲醛用于胃镜消毒均具有良好的消毒效果，其消毒合格率高，但邻苯二甲醛较2%戊二醛的消毒时间短；二者合理使用可显著提高功作效能，缓解内镜供给压力

［1］熊玮，杜强，吴辉云，等.2%碱性戊二醛与邻苯二甲醛对内镜的消毒比较［J］.现代消化及介入诊疗，2006，11（4）：256-256.

［2］周晓亮，李雯.邻苯二甲醛与戊二醛消毒消化内镜的比较研究［J］.中国微生态学杂志，2013，25（4）：454-456.

［3］宋向阳，李武平，马春丽，等.三种消毒剂对胃镜污染乙肝病毒去除效果的实验研究［J］.中国消毒学杂志，2015，32（3）：232-234， 238.

［4］中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术操作规范［S］.北京：中华人民共和国卫生部，2004.

［5］肖雪琴，王芬，张吉桂，等.邻苯二甲醛与戊二醛对软式内镜消毒的经济效益对比研究［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（21）：4827-4829.

［6］林江，高姗，徐海莉，等.邻苯二甲醛、戊二醛、含氯消毒剂内镜消毒效果及耐用性比较［J］.护士进修杂志，2013，28（15）：1414-1415.

［7］谭燕华，李靖慧.邻苯二甲醛与戊二醛用于纤支镜消毒的对比研究［J］.现代医院，2015，15（6）：22-23，26.

［8］周丽华，邓琼，阳云超，等.应用2%碱性戊二醛与邻苯二甲醛在消化内镜消毒中的综合研究［J］.四川医学，2013，34（8）：1137-1138.

［9］史瑜媛，郑美英，张美玲，等.戊二醛和邻苯二甲醛胃镜消毒效果的比较［J］.当代护士（学术版），2011，23（12）：91-92.

［10］巫培连，赵子文，陈惠玲，等.多重耐药鲍曼不动杆菌对戊二醛消毒剂的敏感性［J］.广东医学，2015，25（12）：1810-1813.

［11］欧燕妮，梁祖兰，叶婉华，等.邻苯二甲醛对内镜消毒效果的观察［J］.现代临床护理，2012，11（1）：31-32.