公立医院物资采购成本控制体系构建的探索

龚薇+钟燕珊

【摘 要】物资采购成本在很大程度上关系着整个医院的成本及其发展，物资采购成本的降低，有利于提高医院利润以及增强其市场竞争力。然而，每年医院物资成本消耗在总成本中超过五成，物资采购成本的控制，成为降低医院总体成本以及增加利润的关键所在。本文将对如何构建公立医院物资采购成本控制体系，谈一下个人的观点和认识，以供参考。

【关键词】物资采购；公立医院；成本控制；研究

近年来，群众反应看病贵的问题，凸显了医院物资采购、流通过程中存在的问题和不足。有关数据显示，上海的一种药出厂价仅3.9元，通过流通到了百姓手中就成了69元；部分进口仿制药进入市场后，改名换姓者超过150種，其中片剂改液剂现象泛滥。另据21世纪经济报道记者了解，同种药品在各区域的价格差异也非常的大。比如，左氧氟沙星片一盒十片剂，南方城市零售价10元左右，而北京地区则需37元。尤其是近年来，医院整体医疗水平不断提高，物资要求量增大，而且呈现出变化快、种类多以及用量大的特点，采购成本占比增加，严重制约了医院的发展。

一、医院物资采购问题分析

1.管理模式不统一，监督不到位

从实践来看，器械、药品以及医疗设备等，在医院采购过程中的行使各自为政，在此过程中部分医院物资采购工作分散在各个科室，比如器械科、药剂科以及总务科等。这对于这些部门而言，各行其是现象非常普遍，缺乏专职部门对整个医院的物资采购活动全盘调控与整体协调。同时，医院物资采购过程中的可行性研究以及后续监督工作难度比较大，实践中无论是耗材还是药品，均应当在有效满足临床需求的基础上，对产品数量进行控制。药品以及耗材申请阶段，缺乏临床有效性分析和论证，更无法进行卫生经济学效益方面的科学评估，紧靠临床需求以及所谓的专家经验即实现准入。医院采购的物资种类非常的繁多，而且差别非常的大，紧靠采购人员个人的经验是无法完全了解不同的设备临床应用机理及其参数配置的。虽然应用科室了解医疗设备的配置及其应用原理，但其对设备的采购预算知晓不足，以致于先进设备采购时不考虑其必要性和经济性，加之监督不到位，最终造成了严重的资金浪费。

2.缺乏完善的信息化物流体系，仓储管理不到位

通过建立统一的信息化物资采购平台，可以将原来比较分散的一些采购方式和内容整合起来，这有利于提高监管管理质量和效率。同时，采用信息技术手段，快速高效地进行资质审核以及资料存档和质量及时追踪。然而，目前国内部分医院仍然沿袭着传统的模式，靠人工操作来实现，无论是工作质量还是效率，都非常的低，而且追溯效果也不理想。对于部分公立医院而言，其仓储管理非常的不科学，以致于药品和耗材质量功能发生改变，严重影响了药品的临床应用。比如，过多储备会占用大量的流动资金，而储备太少则会导致临床用药断货。目前很多医院库存并未进行精细化计算，仅凭经验对采购数量进行上报。实践中，虽然部分物资在一级库中是零库存，但库存却早就移到了所需部门，而后者又没有构建二级库存管理机制，以致于很多药品或者耗材在领用后失于监管，出现了丢失、过期等一系列风险和问题，这在很大程度上导致医院物资采购成本浪费。

二、加强公立医院物资采购成本控制的有效策略

1.加大医院物资采购成本核算力度

针对当前公立医院管理模式不统一，监督不到位等现象，我们应当从基本的工作做起，即根据医院物资采购步骤，采用作业成本法进行作业成本核算。

第一，分析流程，确定作业。对于医院而言，其物资采购的主要成本在于所有与医院物资采购有关的活动而产生的费用和开支。传统意义上的物资采购成本，往往只关注一个因素，即购买价格，严重忽略了其他方面的成本和影响因素。而在当前的医院物资采购时，其他耗材的采购成本也不少，而且会对采购质量和效率产生影响。从这一层面来讲，当前医院物资采购过程中，需要更加全面的对成本进行分析。按照TCO力量，医院在物资采购过程中，其基本流程包含三个阶段，即采购前、采购中以及采购后，无论哪个阶段，均涵盖了医院物资采购成本。

第二，明确资源动因，合理分配资源。在实际作业过程中，应当将发生的资源消耗，需确定作业所需物资。医院物资采购时，通常消耗的主要资源有人力、办公、差旅费以及运输装卸费和储存管理费等。人力、办公成本，通常通过工作量资源动因做出分配；而差旅费则可根据采购作业归属情况合理分配；对于运输费来说，运输是为了资源动因分配；采购品的仓储费则是专属资源，归仓储管理。

第三，确定成本动因。成本动因是成本分配的主要参考依据，其所反映的是物资采购成本、作业消耗间的内在逻辑关系。通过物资采购分析，引起作业成本发生改变的因素，成本动因如下表所示。

在此过程中，应当密切关注成本动因、作业消耗关系，其中的相关性越高，则作业成本的实际分配准确性也就越高。通过分析采购作业，结合成本动因，对医院物资采购成本进行归集。

2.明确物资采购标准成本

针对缺乏完善的信息化物流体系现象，可采取明确物资采购标准成本的方法进行应对。对于采购价格，可利用标准成本法对标准成本作业进行确定，标准采购价格=标准采购单价×标准用量。实践中，医院物资采购过程中通过招标方式进行确定，在此过程中对物资采购单价进行确定，在招标过程中确定单价，并以此作为物资采购标准单价。医院物资采购时，涉及到很多其他方面的采购成本，基于“作业消耗能源、产品消耗作业”的思想，设定计算标准。基于标准作业成本法机理，可将标准作业资源耗费分为资源标准单价及其消耗量。

第一，资源标准单价。在标准时间内，资源可提供的相应资源量单价。例如，人力成本基于单位人力成本以及标准工作时间进行计算，并且用小时工资率对其进行表示。

第二，消耗量。每一项作业时的标准资源量消耗，结合历史数据对其进行确定。比如，以医院过去3至5年时间内积累的历史数据作为参考依据，利用趋势修正移动平均法对消耗资源量进行计算。在具体作业过程中，经常会涉及很多方面的资源，计算标准作业资源的消耗费时，可按照以下公式进行：作业资源消耗费=Σ（某项资源标准单价×该项资源的标准消耗量）

3.加强仓储管理

针对当前医院物资采购过程中存在的问题，笔者认为应当加强仓储管理，具体从以下几个方面入手。根据医院各科室的需要，针对性的制订药物、耗材年度、季度以及月份和临时采购方案；报请领导进行审批，按计划严重采购。对于急需的相关物资采购时，应当起动临时物采购方案，至少口头上征得领导同意以后，才能采购，完事后补办手续。同时，还要做好物资提货、运输、安装以及验收和调试，负责物资保修期内的保修与联系。负责计划外的医疗物资申请、报批以及论证和组织采购，对批量采购者进行招标采购和谈判。同时，还要做好医疗物资采购资金的申请与报销，严格履行验收与入库手续，将物、钱以及凭证三对口，借款与清账对应。适量采购，加强仓储管理，避免造成浪费或者积压，导致医院采购成本提高。

三、结束语

而言之，医院物资采购中的各个作业环节所涉及的内容非常的多，而且各作业成本环环相扣。医院应当对作业之间有无重复性、链接性等全面的分析，以此来减少因作业重叠与断开而造成作业延误或者等待，通过降低作业低效率与无效性，来实现采购成本控制之目的。

参考文献：

余廉； 范慧明； 蒲瑞球.公立医院医用物资采购内部控制有效性探讨[J]会计之友，2015（12）.