研究彩色多普勒高频超声检查不育症患者精索静脉曲张的价值

李春燕

湛江市第二中医医院超声科，广东湛江 524013

精索静脉曲张（varicocele，VC）作为男性生殖相关疾病中的一种，其同男性不育症表现出显著相关性，并且于原发性不育男性中占有较高比例，是导致男性不育的关键因素[1]。临床针对精索静脉在实施诊断期间，主要将触诊作为主要。静脉造影为诊断金标准[2]。但实际应用期间，因为个体差异性、触诊主观性、造影损伤以及造影技术等系列因素影响，使其应用受到限制。在低速血流测量能力以及超声探头分辨力获得逐渐提高情形下，超声凭借无创、实时、重复性高以及鉴别能力强等系列优势获得广泛应用[3]。本研究选取湛江市第二中医医院2019年8月—2021年8月收治的100例不育症以及左侧精索静脉曲张患者为研究对象，旨在探讨对不育症患者VC实施彩色多普勒高频超声检查的临床价值，为达到促进男性不育症获得明确诊断以及有效治疗目标，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的100例不育症以及左侧精索静脉曲张患者为研究组，同期选取100名健康育龄期男性为参照组。参照组年龄21～42岁，平均（32.25±2.25）岁。研究组年龄22～42岁，平均（32.29±2.28）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。将研究组患者根据VC分级，分为亚临床型VC（SVC）、临床型VCⅠ（VCⅠ）、VCⅡ、VCⅢ。患者及家属均知情同意，并通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①研究组未避孕未育时间＞1年；患者精液活力、浓度、体积以及形态等系列指标中，异常数量≥1项；通过超声诊断以及临床触诊，左侧精索静脉曲张获得确诊；②参照组精液指标均正常；均具有生育史；③所有研究对象与家属知晓本研究，均顺利签署知情同意书。排除标准：①呈现出无精子症现象；②诊断不配合；③中途退出。

1.3 方法

针对所有研究对象均选择彩色多普勒超声仪（GE LOLGIQ9）完成疾病诊断。设定10～14 MHz线阵探头频率。协助研究对象采取仰卧位，保持阴茎同腹壁紧贴。在阴囊上放置探头，对于曲张静脉断面，于横切面完成定位操作。通过对探头进行旋转，对长轴以及蔓状静脉丛加以明确。对回声以及血管走行情况进行观察，在平静呼吸状态下，对研究对象DV（valsalva试验时最大内径）、精索静脉最大内径（Maximum inner diameter of spermatic vein，DR）进行记录。通过获取3次平均值而获得最终结果。对睾丸体积进行计算。保持2～7 d禁欲，利用手淫法取精，针对精子浓度、体积、形态以及活力，利用伟力图像分析系统完成对应分析。

1.4 观察指标

①比较不同分级VC超声指标；②比较不同分级VC睾丸体积；③比较不同分级VC精子参数。

1.5 诊断标准

VC诊断标准：需同时满足下述条件：DV≥2.0 mm；DR≥1.8 mm。对患者实施Valsalva试验，患者精索静脉表现出血流反流信号现象。

VC分级：SVC：对患者实施触诊，获得阴性结果；通过超声检查，可发现精索静脉内表现出血流反流现象，DR在1.8～2.1 mm范围内；VCⅠ：触诊获得阳性结果，DR在2.2～2.7 mm范围内；VCⅡ：触诊获得阳性结果，DR在2.8～3.1 mm范围内；VCⅢ：触诊获得阳性结果，DR≥3.1 mm。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分级VC各组间超声指标比较

不同分级VC各组DV、DR均高于参照组,差异有统计学意义（P＜0.05）；伴随VC分级增高，DV、DR呈现出显著提升,差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 不同分级VC各组间睾丸体积比较

伴随VC分级增高，患者左侧睾丸体积表现出一定程度减小，同参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），且各组右侧睾丸体积也呈现出一定程度减小，但只VCⅡ组右侧睾丸体积同参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1不同分级VC各组间超声指标比较[(±s),mm]Table 1 Comparison of ultrasound indexes between groups of different grades of VC[(±s),mm]

表1不同分级VC各组间超声指标比较[(±s),mm]Table 1 Comparison of ultrasound indexes between groups of different grades of VC[(±s),mm]

组别参照组SVC VCⅠVCⅡVCⅢDV 1.45±0.23 2.05±0.16 2.45±0.17 3.09±0.15 3.49±0.25 DR 1.33±0.18 1.95±0.15 2.35±0.13 2.95±0.13 3.31±0.21

表2不同分级VC各组间睾丸体积比较[(±s),mL]Table 2 Comparison of testicular volume between groups with different grades of VC[(±s),mL]

表2不同分级VC各组间睾丸体积比较[(±s),mL]Table 2 Comparison of testicular volume between groups with different grades of VC[(±s),mL]

组别参照组SVC VCⅠVCⅡVCⅢ左侧9.99±1.29 8.61±1.59 8.22±2.22 7.83±1.19 7.85±2.21右侧10.31±1.49 9.71±1.77 9.62±1.95 8.99±1.41 9.35±2.05

2.3 不同分级VC各组间精子参数比较

伴随VC分级增高，精子参数呈现出一定程度降低，且同参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

精索静脉曲张作为男性生殖系统常见病中的一种，与男性不育症出现存在显著相关性[4]。但是由精索静脉曲张导致的男性不育疾病，未明确具体作用机制以及病理机制[5]。分析此类疾病患者因为性激素抑制、睾丸局部高温、感染以及免疫微环境等诸多因素影响，使睾丸受损，从而对睾丸生精过程产生抑制，使精液质量降低[6]。本研究中，伴随VC分级增高，患者精子参数呈现出一定程度降低，并且同参照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；对于不同分级VC各组之间，在上述精子参数方面，差异有统计学意义（P＜0.05），从而说明随着VC分级增高，患者精子活力、浓度、形态以及存活率均呈现出显著降低，分析同患者表现出精子微环境失衡以及睾丸生精活动受到抑制存在相关性。

对于睾丸生精功能而言，其同睾丸体积表现出显著相关性。对睾丸主要实质成分进行分析，主要包括生殖细胞层以及生精小管[7]。对于VC患者而言，伴随睾丸损伤逐渐严重后，会导致睾丸体积表现出一定程度缩小，从而导致神经细胞层表现出减少以及脱落现象[8-9]。对于单侧VC患者而言，其会对两侧睾丸造成损伤。损伤睾丸呈现出逐渐萎缩现象，导致生精能力表现为一定程度降低，从而使精子密度以及活力均呈现出显著降低，使男性生育力受到影响[10-13]。本研究发现，伴随VC分级增高，患者左侧睾丸体积表现出一定程度减小，同参照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；并且各组右侧睾丸体积也呈现出一定程度减小，但只VCⅡ组右侧睾丸体积（8.99±1.41）mL同参照组（10.31±1.49）mL比较差异有统计学意义（P＜0.05）。这与黎晋宇等[2]学者在相关研究中得出，VCⅡ组右侧睾丸体积（8.98±1.39）mL与参照组（10.30±1.46）mL差异有统计学意义（P＜0.05），与本文所得结果相近，从而说明不同分级VC患者，其双侧睾丸会表现出程度不同萎缩现象，并且以患侧最为严重。由VC导致的病理变化呈现出进行性加重特点，从而使生精过程表现出渐进性损伤现象。分析VC的出现，导致睾酮分泌下调，在睾酮水平影响下，对睾丸发育以及生精功能造成抑制，并且因为VC造成的睾丸血液滞留，会呈现出代谢障碍、温度升高以及毒素反流等现象[14-15]。

此外，伴随VC分级增加，患者DV、DR均呈现出一定程度升高，其对于预测VC导致的男性不育有显著效果[16]。本研究中，不同分级VC各组DV、DR均高于参照组（P＜0.05）；伴随VC分级增高，DV、DR呈现出显著提升（P＜0.05），亦可验证上述结论。

综上所述，临床针对不育症患者VC在实施诊断期间，彩色多普勒高频超声方法有效应用后，可就患者精索静脉内径大小、睾丸体积、血流动力学等系列指标进行充分反映，并且同精液参数进行结合，可确保男性不育症获得明确诊断以及有效治疗。

表3不同分级VC各组间精子参数比较(±s)Table 3 Comparison of sperm parameters between groups with different grades of VC(±s)

表3不同分级VC各组间精子参数比较(±s)Table 3 Comparison of sperm parameters between groups with different grades of VC(±s)

组别参照组SVC VCⅠVCⅡVCⅢ精子活力75.17±14.89 41.25±10.43 28.92±2.39 22.13±5.52 13.66±2.22精子浓度（个/mL）58.93±24.76 45.39±15.29 38.16±5.11 33.41±6.39 25.12±5.39精子存活率（%）81.36±24.23 68.16±18.95 41.08±12.36 33.43±5.51 24.09±5.92前向运动百分比（%）51.29±14.32 42.07±12.35 31.07±9.15 23.59±5.49 14.62±5.89正常形态率（%）8.25±2.95 6.22±1.09 4.25±1.75 3.02±0.12 1.85±0.99