纤维支气管镜灌洗在儿童肺炎支原体肺炎治疗中的效果研究

郑铭城

揭阳市人民医院儿科，广东揭阳 522095

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）属于非典型肺炎的一种，其作为学龄儿童较为常见的肺炎类型，临床上常表现为发热、剧烈咳嗽等症状，若不及时给予治疗，会导致鼻炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎等的发生，进而严重影响到患儿的生命健康[1-2]。临床常采取常规药物进行治疗，但患儿身体各项机能发育尚不完全，对于药物的适应性不强，且治疗欠缺针对性，病情控制效果不够显著，进而易耽误患儿治疗的最佳时机，使得患儿的病情加重。纤维支气管镜灌洗是在常规药物治疗的基础上对患儿的炎症位置进行灌洗，通过将炎症病灶进行直接的清除，抑制脓性物质的分泌，进而来减轻机体的炎症反应，达到治疗的效果[3]。故本研究旨在探讨常规治疗及联合纤维支气管镜灌洗治疗在揭阳市人民医院2019年1—12月收治的100例儿童MPP患者中的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例本院收治的MPP患儿为研究对象，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组50例。观察组男性23例，女性27例；年龄为3～11岁，平均（5.44±1.41）岁；肺部体征：管状呼吸音7例，中小湿啰音15例，呼吸音减低28例；血清C反应蛋白含量（C-reactive protein,CRP）9～18 mg/L，平均（13.10±1.65）mg/L。对照组男性33例，女性17例；年龄为3～11岁，平均（5.42±1.43）岁；肺部体征：管状呼吸音6例，中小湿啰音17例，呼吸音减低27例；血清CRP10～17 mg/L，平均（13.06±1.67）mg/L。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本院的医学伦理委员会已经批准相关文件，准许此研究的实施。诊断标准：依据《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》[4]中的诊断标准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：入院经临床基本体征检查确诊且符合上述诊断标准者；无胸腔积液者；患儿家属均签署知情同意书等。排除标准：对本研究药物过敏者；严重营养不良者；患有免疫缺陷等疾病者等。

1.3 方法

两组患儿于入院后均行常规检查，确诊后及时给予大环内酯类药物，并给予祛痰、雾化等常规治疗。在此基础上，对照组患儿给予甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字J20170197；规格：40 mg）静脉滴注治疗，滴注剂量为2 mg/kg，1次/d。观察组患儿在对照组的基础上联合纤维支气管镜灌洗进行治疗，采用纤维支气管镜（Olympus Evislucera Elite CV290）对患儿病变组织使用37℃的生理盐水进行灌洗治疗（总量＜5 mL/kg，5～10 mL/次，2～3次/d），经鼻进镜，对患儿的气管、声门等进行仔细观察，最后至病变肺段及亚段，将分泌物吸出，而后进行灌洗，灌洗结束后在患儿病变的肺段开口处注入0.5 mg吸入用布地奈德混悬液（国药准字H20213286；规格：2 mL：1 mg），1次/d。两组患儿均治疗2周并持续观察2周。

1.4 观察指标

①临床疗效：于治疗后对两组患儿的临床效果进行比较。无效：治疗后，临床咳嗽、肺部啰音等症状未缓解或加重，体温未处于正常水平或升高；有效：治疗后，临床咳嗽、肺部啰音等症状中有至少一项得到好转，体温处于正常水平；显效：治疗后，临床咳嗽、肺部啰音等症状出现明显好转，体温处于正常水平[4]。总有效率=有效率+显效率。②临床体征：比较两组患儿临床体征的变化情况，具体包括应用糖皮质激素时间、啰音消失时间、体温正常时间、肺部体征改善时间、咳嗽好转时间。③不良反应：统计并比较两组患儿治疗期间的不良反应发生情况，主要包括肺不张、肺实变、胃肠道反应、体液与电解质紊乱。不良反应总发生率=肺不张率+肺实变率+胃肠道反应率+体液与电解质紊乱率。

1.5 统计方法

数据处理采用SPSS 20.0统计学软件，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较

观察组患儿治疗后的临床总有效率为94.00%显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表2两组患儿临床体征比较[(±s)，d]Table 2 Comparison of clinical signs between the two groups of children[(±s)，d]

表2两组患儿临床体征比较[(±s)，d]Table 2 Comparison of clinical signs between the two groups of children[(±s)，d]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值应用糖皮质激素时间6.03±1.49 4.79±1.12 4.704＜0.001啰音消失时间9.35±2.97 6.22±2.39 5.806＜0.001体温正常时间5.53±1.17 4.19±1.11 5.875＜0.001肺部体征改善时间10.71±0.84 7.97±0.79 16.802＜0.001咳嗽好转时间13.47±5.53 8.17±3.31 5.815＜0.001

表1两组患儿临床疗效比较[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children[n(%)]

2.2 两组患儿临床体征比较

观察组患儿咳嗽好转时间、应用糖皮质激素时间、肺部体征改善时间、啰音消失时间、体温正常时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患儿不良反应发生情况比较

两组患儿不良反应发生情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3两组患儿不良反应发生情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions in two groups of children[n(%)]

3 讨论

MPP具有迁延不愈、易复发的特点，重症患儿还伴有肺外组织、器官病变等，进而严重危害到患儿的身心健康，临床上多采取常规治疗对机体脂质介导产物及炎性因子进行抑制，达到治疗的效果，但常规治疗后患儿机体炎症反应只能短暂得到抑制，后期易出现复发，进而使得其临床使用有所受限[5-6]。

纤维支气管镜灌洗通过直接将病灶清除干净，抑制机体的炎症反应，此外其还可以作用于气管上皮细胞的有毒代谢产物，有效阻碍肺炎支原体（MP）的侵袭，直接阻碍病原体进入机体，达到治疗效果。通过纤维支气管镜灌洗还可使得呼吸道的脓性分泌物得以清除，使得患儿的呼吸道通畅，改善患儿的呼吸状况，进而使得患儿的临床体征进一步得到改善，促进MPP患儿的病情恢复[7-8]。此项研究结果证实，对照组患儿治疗后的临床总有效率相比于观察组显然更低，两组不良反应发生情况几乎无差别，提示纤维支气管镜灌洗应用于儿童肺炎支原体肺炎可以提升临床疗效，同时不良反应少，与朱红国等[9]研究结果基本一致。应用糖皮质激素时间、啰音消失时间、体温正常时间等临床体征是评价患儿临床恢复情况的重要指标，卢保霞等[10]研究结果显示，观察组患儿的应用糖皮质激素时间（4.88±1.14）d短于对照组（5.97±1.50）d，本研究中的观察组应用糖皮质激素时间为（4.79±1.12）d短于对照组（6.03±1.49）d，与其研究结果一致。而糖皮质激素是治疗儿童肺炎支原体肺炎的主要药物之一，其可以作为抗炎剂，通过下调机体内促炎因子的表达及炎症相关趋化因子的分泌，来起到促进机体的免疫应答反应、增强机体免疫功能的作用，应用糖皮质激素时间短表明患儿的机体免疫功能在短时间内已趋于稳定状态，说明患儿的临床炎症状态在较短的时间内能够得到改善，即采取纤维支气管镜灌洗对于患儿的病情恢复更为有利。吴会芳等[11]研究结果显示，观察组患儿的啰音消失时间（6.29±2.45）d、体温正常时间（5.12±2.67）d均显著低于对照组的（9.27±3.02）d、（8.27±3.41）d，与本研究中的相关结果具有一致性，其作为临床上体现患儿体征的主要指标，对于患儿临床症状改善情况具有重要的研究意义，若机体的体温升高、出现啰音、剧烈咳嗽、肺部急性炎症等，表明机体出现了较为严重的炎症反应，感染MP，其时间缩短表明患儿的炎症反应得到改善，进而使得患儿的临床症状有所减轻[12]。纤维支气管镜灌洗通过采用电子支气管镜对MPP患儿的支气管炎症情况进行准确定位与观察，直接对患儿肺部的炎症部位进行灌洗，清除病灶，于此同时，其对呼吸道分泌的产物进行清除，不仅保证呼吸道的正常通气还能够抑制多种病原菌的滋生，进一步抑制机体炎性因子的分泌，进而抑制患儿机体的炎症反应，调节肺部功能，改善临床体征，促进患儿病情恢复[13-14]。此项研究结果证实，对照组患儿咳嗽好转时间、应用糖皮质激素时间、肺部体征改善时间、啰音消失时间、体温正常时间相比于观察组均显然更长，提示纤维支气管镜灌洗应用于儿童肺炎支原体肺炎可以促进患儿临床体征的改善，进而达到更为有效的治疗效果，与郑雅芳等[15]研究结果一致。

综上所述，纤维支气管镜灌洗治疗儿童MPP可以促进患儿临床体征的改善，效果显著，且无明显不良反应，安全性高。