腹腔镜探查术在胃肠外科急诊治疗中的临床应用

刘珅，王海涛

蚌埠医学院附属蚌埠市第三人民医院急诊外科，安徽蚌埠 233000

随着人们生活方式和生活节奏的加快，人们的生活习惯和饮食习惯有了很大的改变，消化系统疾病的类型也在不断增加，对消化系统疾病的诊治工作也越来越突出[1-3]。胃肠外科急诊患者在发病时会出现腹痛、腹胀、恶心呕吐等临床症状，对患者的身心健康和日常生活造成不良影响[4-5]。胃肠道疾病多是以阑尾炎、胃肠溃破、急性肠梗阻、急性胃肠感染等疾病较为多见，对这些疾病通常需要手术的方式进行治疗，采用传统开腹手术方式治疗具有严重的创伤性，其治疗可以起到一定的效果，但是效果不理想，需要探索更加有效的治疗方法[6-8]。随着医学技术的不断提高，腹腔镜探查术在胃肠外科急诊的治疗中得到广泛的应用，其具有并发症少、痛苦轻、可以直接观察正常脏器和病变组织，可以在直视下活检、取得病检的证据，从而外科医师对患者状况进行准确的评估，并且可以进行辅助治疗[9-11]。因 此，本 文 选择2019年3月—2021年3月 蚌 埠医学院附属蚌埠市第三人民医院收治的行胃肠外科急诊治疗的80例患者作为研究对象，探讨腹腔镜探查术在胃肠外科急诊治疗中的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院胃肠外科急诊治疗的80例患者作为研究对象，采用电脑盲选法分为对照组和研究组，每组40例。对照组中男23例、女17例；年龄28～60岁，平均（46.23±8.74）岁；发病时间2～8 h，平均（4.62±0.54）h。研究组中男22例、女18例，年龄26～58岁，平均（45.41±8.35）岁；发病时间3～7 h，平均（4.43±0.51）h。组间比较临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），适于开展对比研究。研究经医院医学伦理委员会批准，患者和家属知情，并签署同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①胃肠外科急诊治疗的患者；②临床资料完整；③具备一定的认知与沟通能力。

排除标准：①合并严重心、肝、肾等功能障碍者；②患有精神疾病者；③中途退出研究者；④合并其他严重器质性疾病者。

1.3 方法

对照组采用传统开腹手术进行治疗，对患者进行常规检查，分析患者病情，在确定好患者病灶详情后进行传统开腹手术。给予患者常规麻醉、开腹操作下对胃肠病变情况进行处理。

研究组采用腹腔镜探查术，依据患者病情对腹腔镜进行选择，做好准备工作后进行腹腔镜探查。针对胃肠外科急诊患者病灶的诊断可以采用两种方式，一是采取直接的方式进行诊断；二是不能采用直接方式进行诊断的患者，利用专业和配套的套管布置将患者腹腔内的积液清除干净，利用肠钳对病灶位置进行加强诊断。确定好病灶位置后置入腹腔镜，使用纤维蛋白封闭剂做封闭处理，将腹腔镜作为基础进行穿孔修补术。对于粘连情况的解决办法，需要在放置套管时避开粘连部位，利用腹腔镜对患者实际情况进行分析，之后进行分离。对于胃肠外科急诊患者需要对腹部的整体情况做好分析和评估，明确最佳的治疗方案，如果出现无效的情况需要及时更换为开腹手术进行治疗。

1.4 观察指标

①比较两组患者手术时间、术后下床时间、手术出血量及住院时间。②记录两组患者并发症发生情况，并进行比较。③采用WHO／QOL-26世界卫生组织生活质量测定简表(Quality of Life，QOL)评估患者生活质量，具体包括5个领域(躯体、心理、社会、环境及综合)，26个项目，总分共130分，得分与生活质量成正比。

1.5 统计方法

研究采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比表示，组间差异比较以χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

研究组各项手术情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

研究组发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组患者QOL评分对比

治疗后两组患者QOL评分均提高，且研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1两组患者手术情况对比(±s)Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

表1两组患者手术情况对比(±s)Table 1 Comparison of surgical conditions between the two groups of patients(±s)

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值手术用时（min）178.45±12.17 90.26±9.58 36.012＜0.05术后下床时间（d）2.18±0.53 0.62±0.18 17.627＜0.05手术出血量（mL）63.09±8.71 32.41±5.22 19.109＜0.05住院时间（d）12.54±0.69 6.83±0.30 47.998＜0.05

表3两组患者QOL评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

表3两组患者QOL评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of QOL scores between the two groups of patients[(±s)，points]

组别对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值治疗前47.25±9.17 46.87±9.02 0.187＞0.05治疗后74.51±6.35 90.20±8.26 9.524＜0.05

3 讨论

胃肠外科急诊治疗中包含着多种，发病率较高的有急性肠梗阻、急性阑尾炎、溃疡病引起的急性穿孔等疾病，一旦发生就会导致出现很多不良反应，如果没有得到及时的治疗会对患者身体健康造成严重的影响，并且导致患者生活质量下降[12-13]。传统开腹手术具有手术切口大、创伤突出，术后康复较慢的缺点，并且在术后出血量较大，盆腔内部的环境干扰较为突出，具有一定的感染风险。研究表明，传统的开腹手术应用在胃肠疾病患者的治疗中具有一定的疗效，但是会导致并发症出现，治疗效果欠佳[14-15]。腹腔镜探查术是一种综合实验室和多种影像学诊断技术融合于一体的检查方式，其具有较高的安全性和精准性[16-18]。腹腔镜探查术具有手术创伤小、操作简便、术后康复快等优势，并且在手术中针对不同情况的粘连患者也具有较高的使用价值[19-20]。

本研究中，研究组手术时间（90.26±9.58）min、术后下床时间（0.62±0.18）d、手术出血量（32.41±5.22）mL以及住院时间（6.83±0.30）d明显优于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜探查术应用在胃肠外科的治疗中具有显著的效果，可以减少手术时间和出血量，缩短住院时间，为患者减轻住院经济负担。研究组并发症发生率7.5.0%明显低于对照组的25.00%（P＜0.05），与杨银杰[21]的研究结果一致，其研究选择90例胃肠外科患者作为研究对象，结果显示研究组并发症发生率2.22%明显低于对照组的17.78%。说明腹腔镜探查术应用在胃肠外科疾病的治疗中具有较高的安全性，和传统开腹手术对比其手术方式更优，可以降低并发症发生率，提高治疗效果，为患者术后康复提供保证。此外，本文采用QOL生活质量量表对两组患者生活质量进行评估发现，两组治疗前QOL评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组患者QOL评分均提高，且研究组明显高于对照组（P＜0.05），说明腹腔镜探查术应用在胃肠外科疾病中可以显著提高患者生活质量，加快患者康复。

综上所述，腹腔镜探查术应用在胃肠外科急诊治疗中具有明显的治疗效果，减少手术、下床以及住院时间，还能够减少手术出血量、并发症发生率，提高患者生活质量，临床应用价值较高。