逍遥丸结合度洛西汀在老年女性抑郁症患者中的治疗价值

闫明贵，葛奎

1.兰陵县精神卫生中心老年科，山东临沂 277700；2.上海交通大学附属新华医院崇明分院内科，上海 202150

抑郁症是精神科常见病，好发于各年龄段，患者多伴有自杀倾向。但在老年女性群体中，由于卵巢萎缩和雌激素分泌减少等生理改变，使之面临抑郁症风险。基于人口老龄化社会的到来，老年女性抑郁症群体逐步增多，不仅影响其自身健康安全，还会在增加家庭负担的同时，危害社会和谐稳定。度洛西汀是目前抑郁症群体首选药物，单纯用药虽可减轻患者症状，但整体疗效较差，应探寻更为有效的治疗方案[1]。本研究选取2020年1月—2021年6月兰陵县精神卫生中心收治的48例老年女性抑郁症患者进行分析，探讨逍遥丸结合度洛西汀的治疗价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取本院收治的老年女性抑郁症患者48例，依据抛硬币法纳入Ⅰ组、Ⅱ组，各24例。Ⅰ组年龄61～74岁，平均（63.97±2.18）岁；病程2～23个月，平均（11.49±4.98）个月。Ⅱ组年龄62～73岁，平均（64.75±2.26）岁；病程2～24个月，平均（12.35±4.74）个月。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。研究经本院伦理委员会批准，所有患者已签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版（CCMD-3）中抑郁发作指征者；初次发病但未服用抗抑郁药者；年龄＞60岁者。排除标准：器质性精神障碍者；精神活性物质/非成瘾性物质性精神障碍者；重症躯体病者；有自杀倾向者；对研究药物过敏者[2]。

1.3 方法

Ⅰ组应用度洛西汀（国药准字H20061261，规格：20 mg/片）治疗，即单日初始药量30 mg，餐后口服，持续给药3～4 d，加量至60 mg。Ⅱ组使用逍遥丸（国药准字Z10983062，规格：8 g/丸剂）结合度洛西汀治疗，具体给药方式：逍遥丸单次8粒，3次/d，口服；度洛西汀用药方案同Ⅰ组。两组共用药8周[3]。

1.4 观察指标

①总有效率。依据汉密顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评估患者抑郁程度，＜8分为治愈、8～20分为显效、21～35分为有效、＞35分为无效。总有效率=治愈率+显效率+有效率[4]。

②睡眠质量评分。依据匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburg Sleep Quality Index Scale,PSQI）评估患者睡眠质量，共设有7个维度，即药物、睡眠障碍、日间功能、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率及睡眠质量，总分0～21分，分值和睡眠质量呈负相关[5]。

③90项症状自评量表（Symptom Checklist 90,SCL-90）各因子评分。共设有9个因子、90个分项，从躯体化、人际关系、强迫、敌对等共9个方面评估患者心理健康状况[6]。

④不良反应发生率。包括恶心、嗜睡、食欲减退。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率对比

Ⅰ组总有效率66.67%低于Ⅱ组91.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组总有效率对比Table 1 Comparison of total effective rate between the two groups

2.2 两组睡眠质量评分对比表

治疗前，两组睡眠质量评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组评分低于治疗前，Ⅰ组评分下降幅度低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2两组睡眠质量评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups[(±s)，points]

表2两组睡眠质量评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of sleep quality scores between the two groups[(±s)，points]

指标 时间药物睡眠障碍日间功能入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠质量总分治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后Ⅰ组（n=24）1.15±0.29 0.97±0.23 2.24±0.29 2.00±0.22 1.79±0.31 1.67±0.26 2.05±0.35 1.86±0.27 2.37±0.44 2.15±0.43 2.29±0.39 1.93±0.38 2.08±0.33 1.80±0.30 15.15±2.17 13.26±1.93Ⅱ组（n=24）1.17±0.13 0.72±0.11 2.25±0.30 1.63±0.16 1.80±0.33 1.29±0.19 2.07±0.33 1.34±0.20 2.39±0.47 1.80±0.33 2.30±0.41 1.73±0.26 2.10±0.35 1.43±0.24 15.19±2.15 10.34±1.85 t值0.308 4.804 0.117 6.663 0.108 5.781 0.204 7.582 0.152 3.163 0.087 2.128 0.204 4.718 0.064 5.351 P值0.759＜0.001 0.907＜0.001 0.914＜0.001 0.839＜0.001 0.880 0.003 0.931 0.039 0.839＜0.001 0.949＜0.001

2.3 两组SCL-90各因子评分对比

Ⅱ组SCL-90因子评分优于Ⅰ组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生率对比

Ⅰ组不良反应发生率37.50%高于Ⅱ组8.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表3两组SCL-90各因子评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of SCL-90 factor scores between the two groups[(±s)，points]

表3两组SCL-90各因子评分对比[(±s)，分]Table 3 Comparison of SCL-90 factor scores between the two groups[(±s)，points]

指标躯体化人际关系强迫抑郁焦虑敌对恐怖偏执精神病性Ⅰ组（n=24）1.59±0.05 1.89±0.63 1.86±0.13 3.17±0.26 2.40±0.43 2.03±0.55 1.63±0.12 1.78±0.51 1.41±0.06Ⅱ组（n=24）1.40±0.12 2.51±0.64 1.63±0.15 2.89±0.21 2.01±0.49 1.69±0.40 1.38±0.18 1.40±0.49 1.31±0.05 t值7.160 3.382 5.677 4.104 2.931 2.449 5.661 2.632 6.273 P值＜0.001 0.001＜0.001＜0.001 0.005 0.018＜0.001 0.012＜0.001

表4两组不良反应发生率对比Table 4 Comparison of adverse reaction rates between the two groups

3 讨论

3.1 西医对老年女性抑郁症的认识和治疗

抑郁症为老年期群体常见精神障碍，是精神病的一种。原因为：老年期是人生长发育期间的特殊时期，因生理及心理结构的改变，会逐步丧失社会适应力，任何应激状态均会导致抑郁等情绪[7-8]。全球数据显示，老年精神病群体中，抑郁症占比最高，其次为老年痴呆症，而男性发生率为女性的1/2，和女性特殊性生理结构存在相关性。原因为：青春期前女性群体雌激素水平较低，和男性躯体相似，但逐步迈向青春期时雌激素水平明显增高，且伴随经期呈规律性波动，而妊娠期呈剧烈增高，围绝经期和更年期会飞速降低，这也是女性情绪波动的原因，特别是经期前、产后和更年期等时段，雌激素水平明显偏低，极易诱发抑郁症[9-10]。

目前虽尚未明确老年抑郁症的致病诱因，但和个体特性、内分泌功能、遗传因素、社会环境因素等存在相关性。现代医疗模式下，该病治疗多是以心理治疗、药物治疗和物理治疗为主导。特别是抗抑郁药物，如度洛西汀是近年来新型药物，可阻断5-羟色胺、肾上腺素再摄取反应，提高中枢神经内5-羟色胺含量，可在减轻抑郁引起的焦虑感、躯体症状的同时，将疾病治疗效果提高至60%～80%。但也会面临恶心呕吐、腹泻便秘、厌食、失眠等不良反应，而这也会降低患者用药依从度，延长治疗周期，还会降低治疗效果[11-12]。根据本研究可知，Ⅰ组总有效率为66.67%（16/24）、不良反应发生率为37.50%（9/24），这和席海龙[12]研究结果相近，即试验组总有效率为84.38%（27/32）、不良反应发生率为12.50%（4/32）。原因为：盐酸度洛西汀为本药主要成分，呈现抗抑郁、抗焦虑效果，早期用药时极易出现不良反应，如恶心呕吐、腹泻腹痛、口干等胃肠道反应，个别患者还会面临食欲减退，诱发营养不良表现，这也是部分患者因药物不耐受引起治疗中断的根本原因。鉴于此，建议从小剂量用药开始，给药10～14 d时可增强躯体耐受度，减少药物不良反应。

3.2 中医对老年女性抑郁症的认识和治疗

中医理论下，认为抑郁症属于“郁证”范畴，是因气机郁结和情感拂郁等原因导致的气机阻滞。广义上是由情志、外邪和饮食等因素导致；狭义上是由七情所伤。由于本病多为虚证，实证极为少见，且病变集中在心脾肝肾等部位，可将其分为以下5种类型：①肝郁脾虚。表现为悲观厌世、情绪不稳、多愁善感、腹胀腹泻等症状，舌红苔白、脉弦细。②气滞血瘀。表现为心情烦躁、情绪抑郁、面色晦暗、运动迟缓等症状，舌质紫暗、苔白、脉沉弦。③心脾两虚。表现为心悸、失眠健忘、面色淡白/萎黄、轻度腹部胀满及便溏等症状，舌淡苔白、脉细弱。④脾肾阳虚。表现为精神萎靡、情绪低沉、心悸失眠、心烦惊恐、便溏、纳呆等症状，舌头胖伴有齿痕、苔白、脉沉细。⑤阴虚火旺。表现为情绪烦躁、易激惹、失眠多梦等症状，舌红少苔、脉细数[13-14]。

逍遥丸源自《太平惠民和剂局方》，有健脾和营及疏肝解郁功效，起到情志调节、肝脾调和的目的。方剂内“君臣佐使”配伍严谨，柴胡为君药；白芍和当归为臣药；茯苓、白术、甘草、薄荷为佐药。柴胡呈疏肝解郁、疏散退热和升举阳气等效果，含有柴胡皂苷、柴胡苷元、龙吉苷元等成分；当归呈调经止痛、补血活血和润肠通便效果，既含有丁二酸、阿魏酸和烟酸等成分，还含有酸性油、中性油等挥发成分；白芍呈柔肝止痛、敛阴止汗和养血调经效果，含有芍药苷、芍药花苷及丹皮酚等成分；白术呈燥湿利水和健脾益气效果，含有苍术酮等成分；茯苓呈健脾利水效果，含有茯苓糖等成分；薄荷呈疏肝行气、清利头目和疏散风热效果，含有薄荷酮成分；甘草呈清热解毒、祛痰止咳和补脾益气等效果，含有甘草苷、甘草酸等成分。特别是在当归及白芍联合运用下，既可增强养血柔肝效果，还可避免肝阴损伤，除抑郁症外，也是治疗肝脾不和的首要方剂[15-16]。

随着医疗研究的深入，逍遥丸剂型呈现多样性，如逍遥散、逍遥丸、逍遥片、逍遥口服液及逍遥软胶囊等。和其余剂型相比，丸剂呈现如下优势：①药效持久且温和，可对诸多慢性病予以救治，如妇科病、心身科、肝脏病等。②减少药剂内强刺激成分对胃肠道的作用，如当归、白术和薄荷挥发刺激性作用。③体积小。便于携带和服用、贮存便捷。和传统汤剂比较，丸剂摒除现用现制、易变质等缺陷[17-18]。根据本研究可知，Ⅱ组总有效率为91.67%、不良反应发生率为8.33%，均优于Ⅰ组；Ⅱ组睡眠质量和SCL-90因子评分优于Ⅰ组（P＜0.05），表明Ⅱ组治疗效果较佳。调查发现，80%以上抑郁症患者会面临睡眠障碍，常见入睡困难、睡眠质量差、入睡后短时间苏醒且难以再次入睡等，不仅会损伤机体身心健康，还会在睡眠不足的情况下加重病情。通过逍遥丸和度洛西汀联合用药方案，可在增强药效的同时，减轻患者抑郁症状，增强睡眠质量。

综上所述，在老年女性抑郁症患者治疗中，度洛西汀单独用药、结合逍遥丸用药均可起到治疗效果，但联合用药下效果更为显著、安全可靠，值得临床推广应用。