涤痰复音汤结合针灸治疗脑梗死言语不利的临床效果研究

何晓晓

山东国欣颐养集团枣庄中心医院康复医学科，山东枣庄 277800

脑梗死后遗症较多，该病常在动脉硬化后出现，高危因素有高脂血症等，一旦脑部血流受到阻断，会造成脑部组织的缺血，此前提下有脑组织软化、坏死的情况，经紧急治疗可恢复脑部血流，但神经组织受到的损伤并不会在短时间内恢复。言语不利有高发性，缺血状态下导致脑部中枢神经出现损伤，即会影响语言功能，属于后天语言缺陷，轻症者有口齿不伶俐的表现，重症者则存在语言理解障碍[1-3]。西药对言语不利的作用有限，仅通过药物作用于神经组织，经此减轻言语不利的问题，但恢复时间长，且语言功能恢复差，仍有人际交往障碍，使脑梗死患者受到歧视眼光。中医对于言语不利也有较多研究，针灸能刺激到脑部神经，增加血流供应，纠正脑部循环状态，可减轻语言障碍。辅以涤痰复音汤则能强化涤痰祛痰之效，并能达到开窍复音的作用，经此恢复语言功能[4-6]。对此，研究纳入2021年1月—2022年1月山东国欣颐养集团枣庄中心医院收治的84例脑梗死言语不利患者，重点评估针灸+涤痰复音汤的作用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取医院收治的84例脑梗死言语不利患者，经抽签法分为西药组和实践组，每组42例。西药组：病程15～41 d，平均（28.48±5.01）d；女14例，男28例；年龄48～70岁，平均（59.71±3.08）岁。实践组：病程16～42 d，平均（29.03±5.35）d；女15例，男27例；年龄49～71岁，平均（60.32±3.17）岁。两组研究对象一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。医学伦理委员会通过研究。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合脑梗死言语不利诊断标准者；初次发病者；签署同意书者；脑梗死病历完整者；中西药均不过敏者。

排除标准：其他因素造成的言语不利者；皮肤破损，无法针灸者；阿尔兹海默病患者。

1.3 方法

西药组采用西药治疗：选用奥扎格雷（国药准字H20056652，规格：80 mg），在80 mg/次的剂量下予以患者静脉滴注，2次/d。

实践组采用针灸+涤痰复音汤治疗：①针灸：选择哑门穴、神门学、合谷穴等穴位，配以通里穴、廉泉穴等，取毫针，规格为1.5寸，消毒后经捻转、抽插完成进针即可。同时确定金津穴、玉液穴等穴位，在此处进行点刺放血操作。②涤痰复音汤：方剂中有党参20 g、土鳖虫10 g、生地黄20 g、枳实15 g、蝉蜕6 g、胆南星10 g、牛膝15 g、甘草10 g、半夏10 g、竹茹15 g、远志10 g、僵蚕10 g、石菖蒲20 g，加水煎煮，得400 mL药液，指导言语不利患者早晚口服。

两组均治疗两周。

1.4 观察指标

语言受损程度：评估过程中参考功能性语言沟通能力检查法（Functional Verbal Communication Proficiency Test,CFCP），涉及内容有理解、说等5项内容，共计250分，＜100分即存在重度语言受损情况，100～149分即存在中度语言受损情况，150～199分即存在轻度语言受损情况，超出此范围即不存在语言受损情况。

语言恢复情况：评估期间通过ABC检查表进行评估，该内容共180分，分值与语言恢复情况呈正相关。同期参考失语商（adversity quotient,AQ）评分，该内容共100分，分值与语言恢复情况呈正相关。

治疗总有效率：①语言受损程度至少好转两级，可进行正常的语言沟通，即显效。②语言受损程度至少好转一级，可进行基本的语言沟通，即好转。③未达到上述标准即无效。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采 用χ2检验，P＜0.05为 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组语言受损程度对比

实践组语言无受损率以及轻度受损率（21.43%、73.81%）比西药组（4.76%、52.38%）高，实践组中度受损率（4.76%）比西药组（40.48%）低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1两组语言受损程度对比[n(%)]Table 1 Comparison of the degree of language impairment between the two groups[n(%)]

2.2 两组语言恢复情况对比

治疗前，两组ABC以及AQ分值对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实践组ABC以及AQ分值比西药组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组治疗总有效率对比

实践组治疗总有效率为97.62%，比西药组的80.95%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2两组语言恢复情况对比[(±s),分]Table 2 Comparison of language recovery between the two groups[(±s),points]

表2两组语言恢复情况对比[(±s),分]Table 2 Comparison of language recovery between the two groups[(±s),points]

组别实践组（n=42）西药组（n=42）t值P值ABC治疗前58.40±4.92 58.17±4.66 0.220 0.826治疗后135.64±4.11 129.88±4.03 6.485＜0.001 AQ治疗前51.08±3.68 51.49±3.35 0.534 0.595治疗后79.04±5.37 70.26±5.44 7.444＜0.001

表3两组治疗总有效率对比[n(%)]Table 3 Comparison of the total effective rate between the two groups of treatments[n(%)]

3 讨论

言语不利在脑梗死后约有70%的发生率，该后遗症直接限制了患者的沟通，有自卑心理，严重时会增加自杀倾向。既往针对言语不利的问题，多行西药治疗，经药物作用于中枢神经后，逐渐减轻神经损伤，以此恢复语言功能。但该措施达到的语言恢复效果差。言语不利在中医研究中有特定的范畴，即“语窖”“舌强”等，脑髓亏虚即有表达不畅的问题，心神和口舌表达有相关性，而肾虚、痰瘀等也会造成舌体脉络瘀阻等问题，继而出现言语不利[7-9]。此病需重视开窍祛痰治疗，并辅以补肾益血治疗。针灸使用范围广，经哑门穴、神门学等穴位完成治疗，可刺激到各穴位的经络，纠正脑部血流，帮助患者保持正常的脑部血流状态，该机制下能加速语言能力的恢复。针灸过程中选择金津穴及玉液穴等穴位，经此处进行点刺放血，能增强通经活络之效，可帮助患者祛痰开窍、活血化瘀，经此改善患者的语言受损程度，恢复语言表达能力[10-12]。

单纯针灸作用有限，涤痰复音汤得到临床推广，党参有补心益肾的作用，土鳖虫可增强破血逐淤之效；生地黄作用体现在镇静安神；枳实功效为燥湿化痰；蝉蜕在方剂中能熄风镇痉；胆南星能发挥通心降火的作用；牛膝可添精益髓；半夏在方剂中能消痞散结；竹茹则能发挥开郁化痰的功效；石菖蒲在方剂中可镇静安神。全放共奏通经活络直销，可涤痰祛痰，减轻言语不利程度[13-14]。现代药理研究中，石菖蒲被证实有较好作用，辅以远志等药物，能使冠脉位置保持充足血流。胆南星、半夏等作用机制明显，前者能抑制氧自由基的生成，增强红细胞膜保护效果，后者能控制胆固醇水平，在红细胞聚集时发挥阻碍作用，并维持较强的红细胞携氧机制，经此降低血液粘度。土鳖虫在研究中能对凝血酶发挥直接作用，可增强纤维蛋白溶解机制，增强血脂调节效果，可防止脑部二次梗死，对于纠正语言功能有较好的效果[15-17]。

本研究中，实践组治疗总有效率97.62%，比西药组的80.95%高（P＜0.05）。崔英兰[18]的研究中，试验组有效率数据达到93.55%，比对照组的77.42%高（P＜0.05），即联合方案可提高言语不利治疗有效性，经针灸后能祛痰化瘀，初步纠正语言功能，辅以涤痰复音汤则能纠正血流状态，降低血液黏度，加速血液循环，并能镇静安神，对于言语不利的改善效果显著。

综上所述，针灸+涤痰复音汤治疗脑梗死言语不利的有效性较高，可达到较好的语言改善效果，可迅速降低语言受损程度。临床可推广使用。