中西医结合治疗嵌顿性混合痔对患者预后恢复的影响

徐希印

青岛西海岸新区中医医院肛肠科，山东青岛 266599

近年因现代居民工作压力较大，饮食不规律、不科学，因此自身健康被忽略导致很多疾病逐渐发展后威胁身体健康。多数医疗机构统计近期院内接诊的患者中肛肠外科患者数显著上升，其中嵌顿性混合痔为常见疾病之一，不仅患病率高且患病人群逐渐年轻化，病程时间较长，痛感明显，对人们的生活和工作均造成了较大影响[1-2]。故而临床针对此病不断延伸探究有效的治疗手段，多倾向思考联合治疗手段来加强疗效。西医治疗遵守快速解除患者痛感或消除病灶原则，可选择性使用药物治疗或手术治疗，尤其微创技术如吻合器痔上黏膜环形切除术（procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH），缩小了手术创口、术式安全，但在治疗后期为预防患者的并发症仍需要介入其他方法[3-4]。在中医学中，嵌顿性混合痔列入“痔病”范畴内，站在患者长远预后恢复角度看采用中医治疗法效果良好，中药汤剂与熏洗处理，内外同步干预改善创面愈合表现较佳[5]。基于此，本文回顾性分析2020年2月—2021年2月青岛西海岸新区中医医院就诊的100例嵌顿性混合痔患者资料，旨在探讨中西医结合治疗的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院就诊的100例嵌顿性混合痔患者资料，依照抽样分配法分出常规组、研究组，各50例。常规组中男25例、女25例；年龄24～69岁，平均（34.40±3.12）岁；病程4～22年，平均（11.62±3.77）年。研究组中男27例、女23例；年龄23～67岁，平均（34.26±3.03）岁；病程3～23年，平均（11.76±3.80）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：临床资料完整；查体确诊嵌顿性混合痔。排除标准：临床资料不全者。

1.3 方法

常规组：开展西医治疗，实施PPH术+高锰酸钾坐浴。护理人员需带领患者提前做相关检查，过敏试验，在规定时间内定期开展食物摄入控制，术前暂时半流质饮食，于当天盐水灌肠（温热）并使用开塞露。入手术室为患者建立麻醉（骶部麻醉/连续硬膜外麻醉），然后调整体位为截石位便于开展手术。使用碘伏消毒肛周及肛门直肠，设定标志线脱出的痔核上标出，准备吻合器，将其置于内痔切割处理或环形吻合处理直肠下段黏膜、黏膜下层的组织后，叩诊式钛钉进行黏膜下剥离吻合上提脱垂肛垫，此过程中需注意保留患者的肛垫组织。开始做常规处理，术后为患者积极做好抗感染治疗，并观察手术创口变化。恢复阶段患者需使用高锰酸钾坐浴，使用比例为1:5 000的溶液，坐浴时间为15 min，共计治疗1周。

研究组：PPH术+高锰酸钾坐浴+消肿止痛汤与熏洗。PPH术+高锰酸钾坐浴治疗方法和常规组一致，消肿止痛汤处方：30 g生马齿苋、12 g焙金银花、10 g炒川芎、12 g炒当归、20 g生地榆、6 g生黄柏、12 g炒白芍、15 g单蒸肉苁蓉、12 g炒莱菔子、6 g生甘草、12 g炒槐米。将其置于水中煎煮至400 mL，分成两剂，口服用药，早晚各服用一剂，共计用药治疗1周。熏洗处方：桃仁、当归、苦参、皂角、黄柏、槟榔、生地、地榆、乳没均20 g；槐花、红花、芒硝均30 g。将所有药材置于药袋中提前浸泡10 min，添加水煎煮30 min留取药汁1 000 mL可应用两次，冷却药剂维持在40℃左右，患者即可坐浴熏洗，30 min/次，2次/d，共治疗1周。

1.4 观察指标

观察两组临床治疗效果、并发症发生率、治疗后生活质量[6]。

临床治疗效果评价标准：显效：患者症状和体征消失，排便通畅，创面愈合；有效：患者症状和体征改善，肛门外形基本恢复，创面愈合；无效：患者症状和体征无改善。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%，治疗效果越佳数值越高。

并发症发生率评价标准：总发生率=（肛门狭窄例数+功能异常例数+水肿不消例数）/总例数×100.00%，治疗效果越佳数值越低。

生活质量评价标准：包括身躯功能、心理功能、社会功能，治疗效果越佳数值越高。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料符合正态分布以（±s）表示，采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果对比

研究组临床治疗效果高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1两组患者临床治疗效果比较Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of patients

2.2 两组并发症发生率对比

常规组术后肛门狭窄2例、功能异常2例、水肿不消3例，总并发症发生率为14.00%。研究组术后肛门狭窄0例、功能异常0例、水肿未消1例，总并发症发生率为2.00%。研究组并发症发生率低于常规组，差异有统计学意义（χ2=4.891，P＜0.05）。

2.3 两组生活质量对比

治疗后，常规组患者生活质量评分：身躯功能（53.71±4.02）分、心理功能（61.54±5.12）分、社会功能（55.86±5.44）分。研究组患者生活质量评分：身躯功能（81.70±5.63）分、心理功能（84.91±4.37）分、社会功能（83.15±5.02）分。研究组生活质量高于常规组，差异有统计学意义（t=28.610、24.549、26.069，P＜0.05）。

3 讨论

嵌顿性混合痔患者主要因自身生活不规律后消化功能被影响，如厕时间明显更久、排便费力及肛垫病理性肥大、移位等诸多因素影响，患处痔核自身体内脱出体外，并且无法自行完成恢复[7]。静脉回流受到括约肌的夹力影响，但同时无法控制动脉血的循环，故而痔核反复充血造成肿胀。甚至动静脉被长时间压迫从而造成血栓，括约肌继续痉挛最后不仅形成混合痔，肛门淋巴循环也会受到影响，使痔疮疼痛性增加，并加重患者痛苦，严重会导致感染、坏死，影响患者生活与工作[8-9]。病理角度观察发现嵌顿性混合痔患者因血管内腔造成血栓及扩张，弹性纤维失去弹性导致退裂，血管内胶原纤维增多，使各种炎性细胞浸润，导致肌肉纤维无法恢复原有弹性，这也是部分患者出现上皮黏膜坏死损伤、组织间隙异常的主要原因。不仅症状明显且痛感较强，在肛门外周会有水肿、出血、糜烂，治疗难度较大多会选择联合治疗[10-11]。目前临床主要探究方向是中西医联合治疗，内外兼顾处理疾病，积极保证患者预后恢复。

PPH为常见术式，在肛肠外科中处理嵌顿性混合痔效果良好、普及率较高，手术后直接切除痔疮，重新恢复肛周的结构，保证动脉无法继续为痔疮提供供给，积极开展高锰酸钾坐浴恢复良好，患者能自如排便。但手术治疗造成的创口较大，不仅易出现肛门狭窄，而且术后需要给予优质康复工作，加速组织水肿消除速度，其中中医治疗技术效果明显[12-13]。祖国医学认为，痔疮疾病利用手术治疗不仅会影响肠道气机，而且中药调理可以恢复患者因病产生的气血凝滞问题，中医治疗可由内口服治疗、由外熏洗治疗，主张活血消肿、止痛行气、清热祛湿原则。活血消肿、化瘀止痛治疗可利用消肿止痛汤处方，其包括地榆、当归、槐米等药材，处方中的白芍、莱菔子、肉苁蓉有润肠通便之效，金银花、马齿苋具有清热解毒祛湿功效[14-16]。在现代药理学中显示：消肿止痛汤中马齿苋、白芍、金银花、当归等可满足术后患者解痉、炎症抑制、消痛的恢复需求，加上中药熏洗诸药合用，加速了患者手术创面的愈合速度，肛门软组织和皮肤组织疤痕生成轻，避免后续肛门变窄及无法顺利排便。两种方式联合治疗后，肛门局部清洁效果好，从而避免造成刺激形成病变。由此得知，中西医结合治疗技术优势明显[17-18]。

本研究结果可见，研究组临床治疗效果、生活质量高于常规组（P＜0.05）。研究组并发症发生率低于常规组（P＜0.05）。说明PPH术+高锰酸钾坐浴+消肿止痛汤与熏洗的治疗方法更能满足嵌顿性混合痔患者的康复需求，治疗成效理想。管灵建等[5]总结类型医学报告研究中表示：嵌顿性混合痔患者PPH术下和中药治疗下患者临床治疗有效率为97.57%；并发症发生率为2.65%。本研究中接受联合治疗的临床治疗有效率为98.00%；并发症发生率为2.00%，与上述研究结果一致，治疗有效率＞95%，而并发症发生率＜3%，效果稳定。其研究显示患者的生活质量评分中身躯功能（82.33±5.00）分、心理功能（85.60±3.20）分、社会功能（83.47±1.00）分各方面评分均高于80分；与本研究中研究组生活质量评分中身躯功能（81.70±5.63）分、心理功能（84.91±4.37）分、社会功能（83.15±5.02）分一致，接受中西医结合治疗的患者其治疗后治疗效果、生活质量评分更高、并发症更少。

综上所述，PPH西医治疗联合消肿止痛汤中医治疗嵌顿性混合痔疗效明显，促进创口愈合抑制并发症发生，缓解患者疼痛，加强了患者预后恢复，临床应用价值高。