椎间孔镜下双置管冲洗治疗椎间隙感染的初步探讨

靖刚

淄博市妇幼保健院（淄博市第三医院）疼痛科，山东淄博 255029

椎间隙感染属于脊柱化脓性感染的一种类型，大部分由细菌感染导致，其常见的致病菌为金黄色葡萄球菌或白色葡萄球菌，也有一些椎间隙感染是由于自身免疫反应或其他非细菌性炎症所致[1-3]。传统治疗椎间隙感染的方法通常给予抗生素的非手术治疗或局部引流等[4-5]。如果保守治疗一段时间（通常为2～3周）后，症状未明显缓解，则需要实施开放式手术来预防病灶部位扩大或进一步发展[6]。但常规手术的缺点明显，除手术瘢痕影响美观外，还有并发症较多、创伤大、适用人群受限等[7]。椎间孔镜治疗术是一种新型的微创手术，由于创伤小、术后恢复快，其临床上的应用案例正在逐渐增多，治疗效果也逐渐突显[8]。但手术治疗在安全性和临床疗效上还存在诸多质疑，且椎间隙感染患者往往因为疼痛剧烈，心理负面情绪会比较严重，降低治疗信心，其会担心手术是否会引发诸多并发症[9-10]。本文选取2017年9月—2021年10月期间在淄博市妇幼保健院接受住院治疗的56例椎间隙感染患者，探讨椎间孔镜下双置管冲洗治疗术和常规手术的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的56例椎间隙感染患者，随机抽签法分为观察组、对照组，各28例。观察组中男15例，女13例；年龄30～67岁，平均（47.84±11.93）岁。对照组中男17例，女11例；年龄29～61岁，平均（46.97±9.33）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所选患者均签署过知情协议书，且通过医院伦理委员会许可。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①经实验室指标及影像学检查均确诊为椎间隙感染；②无既往椎间隙感染史；③自愿接受治疗；④无凝血功能异常或肝肾功能异常；⑤接受X线和心电图未见异常；⑥未见明显的骨性狭窄；⑦未见脊柱不稳定，或脊柱肿瘤、结核或神经根病变。

排除标准：①经检查有合并其他类型骨髓炎者；②有重要脏器功能不全者；③妊娠期女性；④凝血功能障碍或具有先天性凝血功能异常者；⑤其他双置管冲洗术禁忌证者；⑥具有先天性骨性狭窄或其他合并性椎骨狭窄者；⑦先天脊柱不稳定，或已经确诊患有脊柱肿瘤、结核或神经根病变者。

1.3 方法

术前准备：患者接受4周抗生素治疗，常规行间隙感染上下的椎体电子计算机断层扫描（computed tomography,CT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）检查、血常规、B超和肝肾功能检查。在手术前无明显肝肾功能或血凝功能异常，确保患者在手术前无其他合并感染症状，无其他手术禁忌证。

对照组采用常规开放式外科手术，对患者进行全身麻醉并进行常规消毒及铺巾，患者取俯卧位，背部脊椎完全暴露。从左侧作切口，胸椎段采用胸腔入路，腰椎段采用肾切口。完全暴露病灶，然后将椎旁脓液、炎性肉芽组织、病变侵袭的椎间盘组织等切除，创口用双氧水和冰生理盐水反复冲洗，手术结束后设置引流并对伤口进行逐层缝合。术中密切观察患者的生命体征。一旦发现异常立即停止手术，实施抢救。

观察组采用椎间孔镜下双置管冲洗治疗术，患者俯卧于手术台，腹部悬空。术前，在超声波引导下以1%的利多卡因注射局麻，并进行常规消毒和铺巾，同对照组。然后在病灶处作0.5 cm切口，将椎间孔镜插进病灶处，清除液化和坏死组织，取出病灶部位组织部分送去活检。通过椎间孔镜通道置入冲洗、引流双管，使用冲洗液外加敏感抗生素，根据患者感染情况持续冲洗。术中密切观察患者的生命体征，一旦发现异常立即停止手术，实施抢救。

1.4 观察指标

①评价两组术后疗效：对比两组治疗总有效率。手术有效的评判标准参照相关文献[11]，症状完全消失视为治愈，症状显著改善视为有效，症状未显著改善或加重视为无效。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100.00%。

②观察和对比两组术后病灶清除的情况：对比椎旁脓液、椎间脓液、炎性肉芽组织、病变椎间组织的一次性清除情况。

③记录两组患者的手术指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间以及术前和术后疼痛评分[视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）]（评分标准为0～10分，分数越高表示疼痛感越重）。

④术后并发症：观察记录两组椎间隙感染患者术后并发症的发生率，包括伤口红肿、术后发热、腰部疼痛、腰肌痉挛。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以(±s)表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分比（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗有效率比较

观察组治疗有效率为96.43%（27/28）明显高于对照组的71.43%（20/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者病灶清除情况比较

观察组病灶清除率略高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2两组患者病灶清除情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of lesion clearance between the two groups of patients[n(%)]

2.3 两组患者手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后VAS评分、平均住院时间均比对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。术前，两组患者的VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组并发症发生率为10.71%（3/28），低于对照组的39.28%（11/28），差异有统计学意义（P＜0.05）。对发生并发症的患者仅作常规处理，在后期随访中均自行恢复。见表4。

表4两组患者并发症发生率比较[n(%)]Table 4 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

近年来，椎间孔镜技术发展迅速，并逐渐走向成熟[12]。椎间孔镜下，病灶处的髓核、受压的神经、增生组织和增厚韧带等都可以清晰地暴露在视野中，通过双置管对病灶处持续的冲洗消炎，可以让抗生素直达病灶。椎间孔镜手术也不需要像常规手术那样切割躯干肌肉或软组织，减少术后疼痛，大部分患者手术当天就可以下床，这是常规手术不可比拟的优点[13]。椎间孔镜是由套管包裹的狭长内窥镜，由于特殊的结构设计，可以保护神经组织和神经周围的静脉系统，可防止静脉受损和神经性水肿，且减少对神经组织的伤害。开放式手术需要将椎旁肌肉牵拉和剥离，而椎间孔镜手术则不需要，因此可以保护肌肉和韧带的完整性，减少对肌肉组织的伤害及神经支配的失调。

本研究中，观察组手术时间（55.65±18.64）min、术中出血量（12.78±4.29）mL，住院时间（15.16±3.68）d均低于对照组（P＜0.05），翟凯等[14]在其研究中手术时间（64.00±15.70）min，术中出血量（10.67±5.28）mL，住院时间（15.89±1.57）d，与本研究结果相似，表明椎间孔镜下双置管冲洗术治疗椎间隙感染可以显著降低术中出血量和手术时间，缩短住院时间，这可能与椎间孔镜能够准确定位、靶向性强、操作简单有关，能有效减少病灶周围组织的损伤，从而避免患者的肌肉和神经组织受影响。术后观察组患者的VAS评分（2.46±0.57）分低于对照组（4.56±1.22）分（P＜0.05），本结果与李海涛等[15]研究结果较为一致，在其研究中，术后1 d的VAS评分（3.27±0.68）分，术后1个月的VAS评分（2.15±0.17）分，提示椎间孔镜下双置管冲洗术对于改善患者的术后疼痛程度效果明显，这可能也与椎间孔镜术创口小有关，极大地减少了患者的疼痛。

表3两组患者手术指标比较(±s)Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

表3两组患者手术指标比较(±s)Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups of patients(±s)

组别观察组（n=28）对照组（n=28）t值P值手术时间（min）55.65±18.64 65.03±14.39 2.108 0.040术中出血量（mL）12.78±4.29 30.45±7.48 10.843＜0.001术前VAS评分（分）5.01±1.26 5.27±2.53 0.486 0.629术后VAS评分（分）2.46±0.57 4.56±1.22 8.252＜0.001住院时间（d）15.16±3.68 19.52±4.62 3.906＜0.001

本研究仍需进一步随访观察，着重观察术后不良反应、术后复发和患者术后预后状况，以提供更多数据证明椎间孔镜下双置管冲洗术的临床疗效及安全性比传统外科手术更好。另外，本研究显示椎间孔镜下双置管冲洗术的术后并发症比常规手术要少，这可能与传统外科手术需要将椎体置于开放式环境，而椎间孔镜下双置管冲洗术只需穿刺，从而降低手术失误风险，提高手术准确度有关，可以减少病灶残留，降低术后复发率，改善椎间隙感染患者的预后状况。

综上所述，椎间孔镜下双置管冲洗治疗椎间隙感染能够有效减少患者的手术时间和出血量，缩短住院时间，减少术后并发症，值得在临床上推广应用。