聚多卡醇泡沫硬化剂联合VSD治疗下肢静脉性溃疡临床疗效分析

彭鹏，刘阳，张中强，徐石

深圳市龙华区中心医院烧伤整形血管外科，广东深圳 518110

下肢静脉曲张是最常见的慢性下肢静脉疾病（chronic venous disease，CVD）,其主要表现为逐渐加重的静脉曲张、患肢水肿、色素沉着、湿疹、皮肤脂肪硬化症和反复发作的静脉性溃疡等[1]。下肢静脉性溃疡是下肢静脉曲张最严重和最难治的并发症，治疗效果不佳，迁延难愈，严重影响患者生活质量及生命健康。泡沫硬化剂破坏静脉内皮、闭合曲张静脉是治疗下肢静脉溃疡的重要方法，但存在疗效局限、溃疡愈合时间长等问题；负压封闭引流术(vacuum sealing drainage,VSD)是临床上常用的治疗感染性创面的有效方式,具有快速促进溃疡愈合、减少患者疼痛等优点[2]。本文回顾性分析深圳市龙华区中心医院烧伤整形血管外科2017年1月—2019年12月收治的109例下肢静脉性溃疡患者为研究对象，探讨聚多卡醇泡沫硬化剂联合VSD治疗下肢静脉性溃疡面的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取109例（109条肢体）下肢静脉性溃疡患者作为研究对象，其中男45例，女64例；年龄41～78岁，平均(52.9±14.3)岁；病程3～25年，平均(12.1±5.51)年；平均体质指数(body mass index，BMI)(25.1±4.21)kg/m2，平均溃疡面积（8.19±3.48）cm2。将109例患者分为硬化剂组(52例，男21例，女31例)和VSD组(57例，男24例，女33例)。两组患者的性别、年龄、病程、BMI及病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①下肢静脉曲张按临床-病因-解剖-病理生理学(clinical etiology anatomy pathophysiology，CEAP)法[3]临床分级为C6级；②彩超提示深静脉瓣膜正常或轻度返流。排除标准：基础疾病多、深静脉血栓高危人群和严重感染患者。

1.3 方法

采用意大利优福通（Eufoton.s.r.l）公司LASEmaR 1500™进行环激光消融，采用1 470 nm激光光纤消融大隐静脉(great saphenous vein,GSV)大腿段，选择能量为40 J/cm消融，功率为4～7 W[4]。采用Tessari技术用1%聚多卡醇与空气按1:4配制成泡沫硬化剂，向浅表曲张标记点静脉采用脉冲式方式缓慢推注泡沫硬化剂（液体硬化剂2 mg/kg,总量≤10 mL，一般每个点注射泡沫硬化剂1 mL）[5]。两组溃疡面周围迂曲静脉和穿通支都超声引导下注射聚多卡醇泡沫硬化剂，硬化剂组创面清创后填塞凡士林纱条；而VSD组创面清创后覆盖VSD装置（武汉维斯第医用科技有限公司VSD-B-1-15×10×1）。术后使用自粘式弹力绷带包扎,VSD组术后连接负压装置；术后第3天和第5天伤口换药和更换VSD，术后第7天换药后改白天站立位穿2级弹力袜出院，持续2个月。

1.4 观察指标

采用国际上常用方法进行评估[6]：①医生于术前及术后30、90、180 d采用静脉临床严重程度评分表(venous clinical severity score,VCSS)对患者静脉曲张及溃疡情况进行评分，分数越高表示病情越重。②记录溃疡术后180 d内愈合情况：术前及术后7、30、90、180 d对溃疡面照相，使用Image J软件对溃疡面积进行测量。

1.5 统计方法

应用SSPS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以(±s)表示，组间差异比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VCSS评分比较

两组术后30、90、180 dVCSS评分均较术前降低，且VSD组VCSS评分明显低于硬化剂组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者溃疡愈合情况比较

术前、术后7 d，两组溃疡面积比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后30、90 d，硬化剂组溃疡面积多于VSD组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。术后180 d，两组患者的溃疡均愈合。

表1两组患者一般资料比较(±s)Table1 Comparison of general data of two groups of patients(±s)

表1两组患者一般资料比较(±s)Table1 Comparison of general data of two groups of patients(±s)

组别硬化剂组（n=52）VSD组（n=57）t值P值年龄（岁）53.3±15.12 51.7±14.26 2.112 0.340病程（年）12.2±5.63 11.7±5.27 2.013 0.470 BMI（kg/m2）25.3±4.62 24.8±3.95 2.208 0.260 GSV直径（mm）8.2±1.58 8.3±1.46 1.231 0.320穿支静脉最大直径（mm）4.02±1.23 3.92±1.14 1.056 0.590溃疡面积（cm2）8.09±3.34 8.43±3.66 1.435 0.480

表2两组患者VCSS评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of VCSS scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2两组患者VCSS评分比较[(±s),分]Table 2 Comparison of VCSS scores between the two groups of patients[(±s),points]

组别硬化剂组（n=52）VSD组（n=57）t值P值术前17.80±6.32 18.40±6.46 0.489＞0.05术后30 d 11.16±4.33 7.42±3.17 5.176＜0.05术后90 d 8.14±3.26 4.51±2.45 6.608＜0.05术后180 d 4.10±2.16 2.86±1.53 3.482＜0.05

表3两组患者溃疡面积比较(±s)Table 3 Comparison of ulcer area between two groups of patients(±s)

表3两组患者溃疡面积比较(±s)Table 3 Comparison of ulcer area between two groups of patients(±s)

组别硬化剂组（n=52）VSD组（n=57）t值P值术前8.09±3.34 8.43±3.66 0.505 0.480术后7 d 7.98±3.12 8.25±3.56 0.419 0.780术后30 d 3.93±2.37 3.12±1.89 1.981＜0.05术后90 d 2.72±1.43 1.26±0.94 6.351 0.030

3 讨论

创面组织水肿、溃疡面感染和伤口难愈合是下肢静脉性溃疡治疗困难的主要原因[7-8]。创面组织水肿由静脉高压和溃疡周围静脉淤血导致，其继发性压迫溃疡组织深部的血管和淋巴系统,进而增加了创面的张力，最终导致组织细胞的间隙明显加大，难以完成细胞之间物质的交换。溃疡面微血管后负荷也随着创面组织水肿而增加，皮肤瓣膜的血供降低，溃疡组织间的灌注难度加大，细胞间的物质交换不能正常进行，创面缺血、缺氧进一步加剧，使得大量的有害物质堆积[9]。溃疡面感染引发创面细菌的大量生长繁殖使组织细胞的氧气和营养成分被消耗，阻碍了正常组织生长；同时体内产生大量毒素（内毒素、外毒素）共同作用于相关细胞，将会产生大量的炎症介质，导致创面缺血缺氧加剧。微循环障碍、大量炎症介质产生、毒素淤积等相互叠加作用，出现溃疡面血供较差和皮肤生长因子缺乏，无法促进溃疡面肉芽组织生长，最终下肢静脉性溃疡伤口难愈合。外科手术包括浅静脉、穿通支、深静脉和溃疡面治疗。根据中华医学会外科学分会血管外科学组专家指南推荐，提倡多方式联合微创治疗解决静脉高压和改善微循环[10-12]；GSV主干建议优先选择腔内热消融治疗闭塞血管；小腿曲张浅静脉建议注射泡沫硬化剂，其原理是注射后外加压迫利用其化学作用损伤血管内皮，使曲张静脉及周围黏膜组织产生无菌性炎症，进而导致组织纤维化增生，以达到闭塞血管和萎缩曲张静脉的目的，同时超声引导下泡沫硬化剂注射治疗反流性穿通支促进下肢静脉性溃疡愈合[13]。VSD原理是用医用透性粘贴生物膜覆盖封闭溃疡面后在持续负压作用下使创面能够充分引流和溃疡面有效隔离，其能使创面渗出物及时清除、充分阻挡和封闭外部细菌入侵，降低感染发生率；同时还能够确保正常肌肤表面和溃疡面组织水分透出，有利于神经末梢有效恢复，促进创面愈合[14-15]。

本文研究结果显示，术后30、90、18 dVCSS评分均低于术前，且VSD组VCSS评分（7.42±3.17）分、（4.51±2.45）分、（2.86±1.53）分明显低于硬化剂组，且术后30、90 d硬化剂组溃疡面积多于VSD组（P＜0.05）。相关研究得出，患者给予聚多卡醇泡沫硬化剂联合VSD治疗180 d后的VCSS评分为（2.74±1.44）分明显低于硬化剂联合凡士林评分（P＜0.05）[16]，与本文所得结果相近，进一步表明VSD组生活质量更加满意、临床疗效更佳。

综上所述，聚多卡醇泡沫硬化剂联合VSD治疗下肢静脉性溃疡安全性高、患者生活质量满意、临床疗效确切。