乳腺癌超声征象与病理组织学类型的关系分析

许瑞云，余小琴，陈莹，陈金华

深圳市龙岗中心医院超声科，广东深圳 518116

乳腺癌为女性中常见的一种恶性肿瘤，为乳腺上皮细胞增殖失控所致的恶变[1]。近年来我国乳腺癌发病率逐年上升，对女性健康造成严重威胁。乳腺癌早期无明显症状及体征，难以被察觉，大部分患者确诊时已处于晚期，故早期有效诊断乳腺癌为临床热门研究，对降低病死率、改善患者生存率有重要意义。目前临床诊断乳腺癌方法较多，包括钼靶X线、超声、MRI、CT等，其中超声因无创、价格实惠应用较为广泛。常规超声难以有效鉴别肿瘤性质，无法反映肿瘤血管全貌，超声造影抗声压能力较强，可较好显示病灶血管渗透、血流扩散等情况，在乳腺癌诊断中应用较多[2]。有研究表示，乳腺癌相同形态学间可能存在不同病理组织类型，治疗反应性及预后也存在一定差异[3]。该研究选取2017 年2 月—2021 年3 月该院收治的60 例乳腺癌患者为研究对象，探讨乳腺癌超声征象与病理组织学类型的关系，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院收治的60 例乳腺癌患者临床资料，年龄21～69 岁，平均（45.12±3.18）岁；体质量41～63 kg，平均（52.13±2.08）kg；病灶直径1～5 cm，平均（3.02±0.89）cm；发病位置左侧27 例，右侧33 例；分化类型：低分化11例，中分化24例，高分化25例；病理特征：浸润性导管癌32例，导管内癌16例，浸润性小叶癌12例；临床分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期25例，Ⅲ期17例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：均为单侧发病；年龄＞18 岁；均经病理确诊为乳腺癌；均签订知情同意书。

排除标准：临床资料不清晰或不完善者；合并其他脏器或组织肿瘤者；既往存在乳腺手术病史者；精神、智力障碍者；妊娠期、哺乳期女性；对研究不同意者。

1.3 方法

所有患者分别行常规超声与超声造影检查，使用仪器为飞利浦生产的IU 22 型超声仪，配备ML6-15 线阵探头，频率设置在4～12 MHz，造影剂选择诺维干粉剂。

常规超声：协助患者取仰卧位，使双侧乳腺自然悬垂并充分暴露，于乳腺行纵向、横向、扇形多角度扫查，对肿瘤大小、位置、边界、回声、钙化等情况进行仔细观察并详细记录。

超声造影：选择乳腺检查模式，于造影剂内加入生理盐水5 mL，明确病灶后，静脉团注混悬液5 mL，随后行超声实时造影。造影剂达峰后增强程度：①无增强（1分），肿瘤内未见明显造影剂充填；②低增强（2 分），达峰时，肿瘤增强强度较周边正常组织低；③等增强（3 分），增强强度等于周边组织；④高增强（4分），增强强度较周边组织高。

所有征象均由2名影像科副主任或以上职称医师采用双盲法共同阅片，最终取得一致结论。

1.4 观察指标

记录患者分化类型、临床分期、病理特征等基线资料，同时雌激素（ER）、孕激素（PR）病理分析。ER、PR阳性判定标准：细胞核随机抽取20个高倍视野，以阳性细胞数占总细胞数的10%以上为阳性。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间差异采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，组间差异采用χ2检验，相关性分析用Pearson积差相关系数表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规超声征象及超声造影评分分析

60 例患者，毛刺征56 例，微小钙化58 例，形态不规则53例，后方回声衰减55例；超声造影评分为（3.05±0.21）分，其中1分、2分、3分、4分分别有0例、4例、34例、22例。

2.2 免疫组化结果分析

60 例 患 者，ER 阳 性 率、PR 阳 性 率 分 别 为51.67%（31/60）、55.00%（33/60）。

2.3 乳腺癌超声征象与病理组织学类型相关性分析

经直线相关分析结果显示，常规超声征象与临床分期、分化类型、ER 阳性、PR 阳性均呈正相关性（P＜0.05），见表1。

表1 常规超声征象与病理组织学类型相关性分析Table 1 Correlation analysis between routine ultrasonic signs and histopathological

2.4 不同病理组织学类型超声造影评分对比

淋巴结转移患者、不同分化类型患者超声造影评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），其他不同病理组织类型超声造影评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同病理组织学类型超声造影评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CEUS scores for different histopathological types[(±s)，points]

表2 不同病理组织学类型超声造影评分对比[(±s)，分]Table 2 Comparison of CEUS scores for different histopathological types[(±s)，points]

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3 讨论

乳腺癌在我国具有较高发病率，且近年来发病率逐年上升，其严重威胁女性生理及心理健康，早期诊断治疗有重要临床意义。钼靶X线在乳腺癌诊断中应用广泛，且敏感性较高，但临床有部分患者钼靶X线表现呈假阴性，容易影响诊断结果，耽误最佳诊治时间。且我国女性乳房偏小，较小肿瘤难以察觉，对无钙化表现的肿瘤容易漏诊。CT、MRI 检查过程较为复杂，且价格昂贵，有一定辐射损伤，不容易被患者接受[4]。

超声具有价格实惠、无创、无辐射损伤等优势，在乳腺癌诊断中应用价值较高。毛刺征为乳腺癌常见的超声征象，主要表现为肿瘤长短不一致，边缘粗细的毛刺低回声[5]。由于肿瘤细胞生长较快速，内部可能会应得不到充足血供出现缺血性坏死，从而引发肿瘤后方回声衰减。微钙化与恶性程度有恒定关系，恶性程度越高发生微钙化风险可能更高[6-7]。乳腺由于脂肪组织含量较丰富，若无法较好抑制脂肪，可能会一定程度影响超声对病灶的显示，从而影响临床鉴别诊断。60 例患者，ER 阳性率、PR 阳性率分别为51.67%（31/60）、55.00%（33/60）。这与田慧玉等[8]在相关研究中得出，经免疫组化结果分析，患者ER阳性率为55.8%，PR阳性率为60.3%，与该文所得结果相近。研究表示，乳腺癌ER、PR病理分型在疾病诊断中有重要价值，认为肿瘤毛刺征与肿瘤细胞ER、PR 阳性表达呈正相关性关系[9]。

超声造影通过造影剂强回声散射可有效提高对图像的对比分辨率，利于增强与周边组织的对比，更好帮助医师鉴别诊断疾病，有效弥补常规超声无法精准显示微小血管的缺陷，提高诊断精准性[10-13]。超声结合超声造影可互补优势，利于精准显示病灶内微循环灌注，可使医师更好观察到肿瘤解剖结构，减少漏诊、误诊，为术前精准分期提供可靠依据[14-16]。该次研究结果显示，超声征象与临床分期、分化类型等均正相关性，提示超声征象可为临床诊断疾病、病理分期等提供可靠依据。该研究显示，淋巴结转移患者、不同分化类型患者超声造影评分对比，差异有统计学意义（P＜0.05），提示超声征象可有效诊断淋巴结转移及肿瘤分化类型。

综上所述，乳腺癌常规超声征象、超声造影评分均与病理组织学类型有相关性，对评估病情具有意义。