无症状心肌缺血中应用动态心电图诊断临床价值探讨

李平

济南市第五人民医院特检科，山东济南 250022

冠状动脉粥样硬化性心脏病又称为冠心病，是临床常见的心血管疾病，疾病早期主要表现为无症状心肌缺血，但是部分患者缺乏典型的临床症状，疾病若不及时干预治疗，容易提升心肌梗死和猝死的概率[1-2]。冠心病多因为体质代谢异常，引发不同程度的冠状动脉粥样硬化，血流受到阻碍，引发心脏缺血。冠心病多以冠状动脉造影（coronary arteriography，CAG）进行诊断，但是为有创诊断方式，多数患者接受度较差，在临床推广受到限制[3]。心电图是常见的心血管疾病诊断方式，然而在临床应用中发现，常规心电图诊断检测的时间有限，受到诸多因素限制，无法准确鉴别患者的心肌缺血情况，容易出现漏诊与误诊。近年来，动态心电图在临床上应用较广，可以全天候对患者的心电变化情况进行检测，可以更好地提升诊断效果[4-5]。为探究动态心电图诊断在无症状心肌缺血患者中的临床效果，该次研究选择该院2020年10月—2021年10月接诊的120例疑似无症状心肌缺血患者开展调研。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院120 例疑似无症状心肌缺血患者，全部患者均接受常规心电图诊断及动态心电图诊断，均接受冠状动脉CT 血管造影作为诊断金标准。其中女66 例，男54 例；年龄35～82 岁，平均（58.63±3.23）岁。体质指数为18.5～25.5 kg/m2，平均（20.63±1.11）kg/m2。该次研究经过医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均自愿入组研究，签署知情同意书；②存在以下3 种症状之一：运动中出现心绞痛、运动期间水平型或下垂型ST段压低于0.1 mV、运动中的血压降低，无明显胸痛、心悸与胸闷的症状；③资料完整；④具有表达与沟通能力。

排除标准：①合并心肌炎与心肌肥厚者；②中途退出研究者；③合并水电解质紊乱者；④造影剂过敏者；⑤合并严重肝肾功能疾病者；⑥免疫系统疾病者；⑦血液系统疾病者；⑧心脏手术史者；⑨癌症者。

1.2 方法

常规心电图诊断：体位调整为平卧位，指导患者检查时放松，检查前3 d 禁止服用药物。使用CM1200心电图机，调整增益速度为10 mm/mV，纸速为25 mm/s，指导患者在检查中平稳呼吸。无症状心肌缺血的判定标准：ST段与基线相比较，增加0.1 mV或伴有T波倒置。

动态心电图诊断：使用动态心电图分析系统对患者进行24 h检测，在贴电极的位置使用乙醇消毒，使用十二通道双极导联开展检测，检测时间设定为24 h。全部患者均在当天入院后进行检测，为保障检测结果的真实性与可靠性，由临床医师在检查前告知患者相关注意事项（不可剧烈运动），以免影响检测结果。无症状心肌缺血的判定标准：ST段与基线相比，改变0.1 mV以上，且持续时间为1 min以上；或基于ST段改变时，ST段与基线改变在0.1 mV以上，持续时间1 min或以上。

1.3 观察指标

①分析常规心电图诊断无症状心肌缺血的情况，包含检出阳性率与阴性率。②分析动态心电图诊断无症状心肌缺血的情况，包含检出阳性率与阴性率。③统计疑似无症状心肌缺血患者使用常规心电图诊断、动态心电图诊断的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值以及阴性预测值。敏感度计算方式=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%。特异度计算方式=真阴性/（假阳性+真阴性）×100.00%。准确性计算方式=（真阳性+真阴性）/（假阳性+真阴性+真阳性+假阴性）×100.00%。阳性预测值计算方式=真阳性/(真阳性+假阳性)×100.00%。阴性预测值计算方式=真阴性/(假阴性+真阴性)×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规心电图诊断无症状心肌缺血的情况分析

冠状动脉CT 血管造影结果显示，阳性率为77.50%（93/120），阴性率为22.50%（27/120）。常规心电图诊断结果显示,检出阳性率为59.17%（71/120），阴性率为40.83%（49/120）。与冠状动脉CT血管造影相比较，常规心电图诊断的阳性率更低，阴性率更高，差异有统计学意义（χ2=10.522，P=0.001）。见表1。

表1 常规心电图诊断无症状心肌缺血的情况分析Table 1 Analysis of routine ECG diagnosis of silent myocardial ischemia

2.2 动态心电图诊断无症状心肌缺血的情况分析

动态心电图诊断结果显示,检出阳性率为75.00%（90/120），阴性率为25.00%（30/120）。与冠状动脉CT血管造影相比较，动态心电图诊断的阳性率更低，阴性率更高，但差异无统计学意义（χ2=0.571，P=0.450）。见表2。

表2 动态心电图诊断无症状心肌缺血的情况分析Table 2 Analysis of dynamic ECG diagnosis of silent myocardial ischemia

2.3 不同诊断方式的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值以及阴性预测值分析

动态心电图诊断敏感度、特异度、准确性、阳性预测值以及阴性预测值高于常规心电图诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同诊断方式的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值以及阴性预测值（%）Table 3 Sensitivity,specificity,accuracy,positive predictive value and negative predictive value of different diagnostic methods（%）

3 讨论

冠心病属于临床常见的心血管病疾病，高发群体为中老年人群，病死率较高。冠心病很多情况下是因为心肌缺血所引发，疾病对患者的日常生活造成严重的影响，同样会带给患者重大的精神与经济负担[6]。近年来无症状心肌缺血患者的数量不断升高，主要与人们生活习惯和工作环境的改变具有密切关系。在疾病早期患者的血管情况未完全恶化，且临床症状较轻，容易出现漏诊问题[7-9]。若无症状心肌缺血患者没有得到及时有效的治疗，容易引发心肌纤维化、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等不疾病，严重者会导致猝死。临床调查发现，导致冠心病患者出现无症状的主要原因在于缺血范围较小，并且持续时间短，患者身体中分泌出大量的脑啡肽，抑制疼痛及缺血程度不高，没有达到机体的疼痛阈值。冠心病心肌缺血患者的体内代谢紊乱，影响心脏功能，严重者会引发死亡[10]。对冠心病患者而言，治疗的重点是改善患者的心肌缺血，并且纠正心肌代谢问题，保证患者的血氧供应。

无症状心肌缺血是危险系数较高的冠心病种类，由于患者的临床症状不明显，如果没有得到重视容易引发心力衰竭、心律失常等严重并发症，威胁患者生命安全。无症状心肌缺血具有高度隐匿性，往往在发作时没有明显的症状，疾病的早期诊断是患者治疗方案拟定的重要前提。对冠心病患者而言，及时且有效的诊断是改善无症状心肌缺血患者预后的重要方法[11-12]。

冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，利用血管内注入造影剂，利用影像学技术进行观察，通过血管情况观察判定疾病情况，冠状动脉造影属于有创检测，对检测者的身体会造成一定损伤[13-14]。常规心电图检测是针对某一个特定时间下患者心肌情况的观察，但无症状心肌缺血患者的病情变化比较敏感，采用常规心电图检查没有办法及时发现病情的改变，容易出现漏诊的问题。心电图检测能反复使用、操作简单。经过临床证实，动态心电图检查的应用价值较高，无创、分辨率较高，在心脏疾病检查中应用价值较高。动态心电图是近年来提倡的新型诊断方式，可以对患者全天候进行监视，对患者的心肌变化情况进行24 h跟踪记录，且动态心电图为无创诊断法，在动态心电图诊断下，不会影响患者的日常生活与工作，诊断准确率较高。单纯采用心电图ST-T 改变诊断高血压患者是否罹患冠心病缺乏确切依据。临床上高血压患者如果出现胸闷、胸痛，静态心电图ST-T 改变，需要为患者及时进行动态心电图检查。与常规心电图相比较，动态心电图可以更好地体现患者疾病发作时的变化过程，捕捉异常的心电活动，有利于弥补常规心电图中的不足之处，敏感性更强，可以及时检测出短暂性心肌缺血，为临床医师对心肌缺血的诊断与治疗提供有效依据。动态心电图可以在患者活动、休息、工作、学习、睡眠中检测，以提升临床检测的准确性与全面性。

张新菊等[15]在研究中，动态心电图诊断的特异度76.19%、敏感度87.18%、准确度83.33%均高于常规心电图诊断57.14%、74.36%、68.33%、70.00%。其研究结果与该次研究相近，在该次研究中，动态心电图诊断的特异度92.59%、敏感度94.62%、准确性94.17% 均高于常规心电图诊断55.56%、63.44%、61.67%。说明在无症状心肌缺血的诊断中，应用动态心电图诊断的效果更好，诊断价值更高。

综上所述，动态心电图在无症状心肌缺血患者的诊断中效果显著，灵敏度、准确度和特异度较高，效果优于常规心电图诊断，可以检测患者的心肌状况，作为临床诊断和治疗的依据，具有使用与推广价值。

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