冠状动脉粥样硬化患者应用颈动脉彩超的诊断价值

孙小燕

阳谷县人民医院B超室，山东聊城 252300

冠状动脉粥样硬化（CAS）是脂质成分或炎性物 质在颈动脉血管内壁中沉积，并形成类似小米粥样斑块的现象[1]。CAS 会使冠状动脉变狭窄、变硬，并形成斑块，导致心肌缺血，是冠心病的发病基础，且随着病情发展会累及主动脉、脑动脉等全身动脉，引发严重的系统性疾病或急性心血管事件，危及患者生命[2]。早期发现CAS 并予以针对性干预，可以预防冠心病及其他脑血管疾病的发生[3]。冠脉造影为诊断CAS 的有效手段，被视为诊断的金标准，但是其为侵入性检查，有一定创伤性，而且检测难度大、费用高昂，不便于推广[4]。颈动脉彩超有检查方法简单、价格低廉、无创、无辐射等诸多优势。该研究选取2020 年6 月—2021 年6 月该院收治的87 例拟诊CAS 患者展开研究分析，旨在探索CAS 患者应用颈动脉彩超诊断的价值，为CAS 早期筛查方法的选择提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取阳谷县人民医院接收的87 例拟诊CAS 患者为研究对象，男45 例，女42 例；年龄42～69 岁，平均（53.04±6.17）岁；39例有高血压史，15例有糖尿病史。研究通过医院伦理委员会批准。

纳入标准：①主动进行CAS 检查；②接受冠脉造影检查；③对研究内容知情，主动参与，并签署同意书。排除标准：①检查部位外伤或发生感染者；②伴传染性疾病者；③对造影剂过敏者；④有精神疾病，或依从性差者。

1.2 方法

给予所有患者颈动脉彩超检查，使用仪器为飞利浦iu22 彩色超声诊断仪，具体检查方法如下：受检者平卧于检查床上，叮嘱其屏气，以超声探头（L9-3）沿颈动脉血管方向进行探查，观察双侧颈动脉内膜中层厚度（IMT），并观察颈动脉管腔是否有斑块，是否变狭窄或闭塞，并在超声下观察、测量正常动脉、狭窄段、狭窄近端血管直径及长度，评价颈动脉狭窄程度。于颈动脉彩超检查后行冠脉造影检查，使用造影剂，根据造影检查明确诊断，有颈动脉狭窄视为CAS。

1.3 观察指标

以冠脉造影检查结果为依据，对比分析CAS 患者、非CAS 患者IMT 值、颈动脉斑块积分、颈动脉狭窄程度评分。以冠脉造影为参照，分别计算IMT值、颈动脉斑块积分、颈动脉狭窄程度评分及上述参数联合检查诊断CAS的灵敏度、特异度及准确度。

①IMT值：经颈动脉彩超检查直接获得，1.0 mm＜IMT＜1.2 mm 视为增厚，IMT≥1.2 mm 为粥样硬化斑块[5]。该研究以IMT≥1.0 mm作为CAS诊断标准。

②颈动脉斑块积分：采用Crouse 积分法计算颈动脉斑块积分，只考虑IMT值，统计颈总动脉一侧中独立斑块的最大厚度和，作为颈动脉单侧斑块积分，计算双侧积分为颈总动脉斑块积分[6]。＜1.0 mm为0分，1.0 mm≤IMT＜1.2 mm 为1 分，IMT≥1.2 mm 为2分，Crouse积分≥2分视为CAS。

③颈动脉狭窄程度评分：颈动脉狭窄程度=1-（狭窄处直径/远端正常直径×100%），根据计算结果进行颈动脉狭窄程度评分，狭窄＜50%为轻度狭窄，记为1 分；狭窄50%～69%为中度狭窄，记为2 分；狭窄70%～99%为重度狭窄，记为3分；狭窄100%为完全闭塞，记为4分[7]。颈动脉狭窄程度评分≥1分视为CAS。灵敏度=真阳性/（真阳性+假阴性）×100.00%；特异度=真阴性/（真阴性+假阳性）×100.00%；准确度=（真阳性+真阴性）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠脉造影检查结果

冠脉造影检查结果显示，87 例受检者中，50 例CAS，37例非CAS。

2.2 CAS患者与非CAS患者颈动脉彩超检查情况对比

CAS 患者IMT 值、颈动脉斑块积分、颈动脉狭窄程度评分均高于非CAS 患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 CAS患者与非CAS患者颈动脉彩超检查情况对比(±s)Table 1 Comparison of carotid artery color Doppler ultrasonography between CAS patients and non-CAS patients (±s)

?

2.3 颈动脉彩超诊断价值

IMT值、颈动脉斑块积分、颈动脉狭窄程度评分单一参数诊断及联合诊断CAS 结果与冠脉造影诊断结果对照见表2、表3、表4、表5。颈动脉彩超IMT值、颈动脉斑块积分、颈动脉狭窄程度评分单一指标诊断CAS 的灵敏度、特异度、准确度均低于联合指标诊断，差异有统计学意义（P＜0.05）；而各单一指标诊断灵敏度、特异度、准确度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表6。

表2 颈动脉彩超IMT值诊断结果与冠脉造影检查对照Table 2 The comparison of IMT value of carotid artery color Doppler ultrasound and coronary angiography

表3 颈动脉彩超颈动脉斑块积分诊断结果与冠脉造影检查对照Table 3 Comparison of carotid color Doppler ultrasound and carotid plaque score with coronary angiography

表4 颈动脉彩超颈动脉狭窄程度评分诊断结果与冠脉造影检查对照Table 4 Carotid color Doppler ultrasound carotid artery stenosis score diagnosis results and coronary angiography comparison

表5 颈动脉彩超各参数联合诊断结果与冠脉造影检查对照Table 5 Comparison between the combined diagnostic results of various parameters of carotid color Doppler ultrasound and coronary angiography

表6 颈动脉彩超不同参数诊断CAS价值对比（%）Table 6 Comparison of the diagnostic value of different parameters of carotid artery color Doppler ultrasound in the diagnosis of CAS(%)

3 讨论

CAS为冠心病发病的病理基础[8]，发病初期出现冠状动脉狭窄、心肌缺血等病理变化[9]，但发病早期狭窄程度较低[10]，心肌缺血相对较轻，由于心肌具有较强代偿功能，患者不会出现明显症状体征，容易忽略[11]。随着CAS 病情进展，可能引发一些急性心血管事件，有较高死亡风险，严重损害患者的生命健康[12]。因此，早期诊断CAS极为必要，对保证患者生命健康具有重要积极作用。

颈动脉为人体中结构最表浅、位置最显眼且位置固定的动脉，检测方便，因其简便性、无创性备受推崇[13]。两者粥样硬化的病理及生理机制（与炎症反应、脂质堆积有关）、相关影响因素（如老年、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等均为两动脉发生粥样硬化的独立危险因素）均高度一致[14]，故观察颈动脉病变状况可以间接反映冠状动脉状况。颈动脉IMT值、斑块情况、颈动脉狭窄程度均是判断CAS患者病情严重程度的重要指标[15]，对此进行检测和分析能够了解患者的病情进展情况，指导临床采取预见性干预对策[16]。该次结果显示，CAS患者的IMT值、颈动脉斑块积分、颈动脉狭窄程度评分均高于非CAS患者（P＜0.05）。说明颈动脉彩超能通过检测IMT值、斑块情况、颈动脉狭窄程度较好地识别CAS。分别计算各参数单一检测及联合检测诊断CAS 的价值，研究发现各参数对CAS均有一定诊断价值，其中IMT值诊断的特异度相对较高，为78.38%；但诊断灵敏度、准确度分别为62.00%、68.97%，均处于较低水平。该研究中颈动脉斑块积分诊断灵敏度较高，达到82.00%，但特异度、准确度分别为64.86%、74.71%，均不高；颈动脉狭窄程度评分诊断灵敏度、特异度、准确度分别为70.00%、64.86%、67.82%，也均不理想。由此判断，颈动脉彩超单一参数诊断CAS并不理想。研究发现各参数联合检测诊断灵敏度、特异度、准确度达到96.00%、91.89%、94.25%，均超过90%，且显著高于任意参数单一检测诊断（P＜0.05）。该研究结果与朱宏杰等[17]较为一致，其研究中IMT 值诊断灵敏度、特异度、准确度为60.29%、76.92%、67.50%，颈动脉斑块诊断灵敏度、特异度、准确度为86.76%、63.46%、76.67%，而两者联合检测诊断灵敏度、特异度、准确度为97.06%、82.69%、90.83%，显著高于单一检测（P＜0.05）。付文学等[18]研究证实，颈动脉超声有助于评价CAS临床特点、危险因素，在预防CAS进展、脑卒中发挥重要作用。综合上述结果分析，以颈动脉彩超检查颈动脉IMT值、斑块情况、颈动脉狭窄程度能够为CAS 诊断提供更多参数支持，全面提升临床诊断价值，为CAS诊断、病情评估、防治提供更多可靠支持。

综上所述，颈动脉彩超对于CAS 具有较高诊断价值，能够通过检测IMT 值、颈动脉斑块情况、颈动脉狭窄程度，为病情严重程度评估提供参考依据，其中联合检测各参数更具有诊断价值，有助于指导临床采取合理干预对策，有效控制CAS发展。