宫腔镜下宫腔粘连分离术后COOK 球囊联合雌孕激素预防宫腔再次粘连的效果

余艳

兴宁市妇幼保健计划生育服务中心妇产科，广东梅州 514500

宫腔粘连(intrauterine adhesion，IUA)是妇科上较为常见的疾病，主要因为子宫内膜基底层损伤，导致宫腔局部或全部闭塞，临床上主要表现为腹痛、月经量减少或闭经、不孕等症状，且妊娠期极易发生反复流产，严重影响了患者的生殖生理及心理健康[1]。目前，临床主要的治疗方式为手术，其中较为常见的手术方式为宫腔镜下宫腔粘连分离术，具有分离宫腔内粘连部分、恢复宫腔正常形态的作用，但术后粘连复发率较高。雌孕激素具有修复子宫内膜的作用，降低术后宫腔粘连的发生，但对妊娠生育效果不明显，导致大多数患者无法接受[2]。COOK球囊是一种带球囊的硅橡胶支架，其常被用来治疗宫颈不成熟的患者，在临床上具有良好的可行性[3]。该研究选取2019年5月—2021年5月该院收治的120例患者为研究对象，旨在探讨宫腔镜下宫腔粘连分离术后COOK球囊联合雌孕激素预防宫腔再次粘连的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者家属及医院伦理委员会批准，将该院收治的120 例IUA 分离术后患者分组，按照简单随机化法分为对照组和观察组，各60例。其中对照组年龄23～39 岁，平均（31.42±2.35）岁；月经情况：闭经9例，稀少50例，正常1例；既往宫腔手术史：人工流产刮宫35例，延迟或不完全流产刮宫16例，产后刮宫5 例，无手术史4 例；粘连程度：中度50 例，重度10例。观察组年龄23～37 岁，平均（30.89±2.46）岁；月经情况：闭经11 例，稀少48 例，正常1 例；既往宫腔手术史：人工流产刮宫40 例，延迟或不完全流产刮宫11例，产后刮宫6例，无手术史3例；粘连程度：中度48例，重度12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

诊断标准：符合《宫腔粘连的诊治与专家共识专题讨论——宫腔粘连诊治的现状与存在问题》[4]中宫腔粘连诊断标准者。

纳入标准：①符合上述诊断标准，并行分离手术治疗者；②入组前未接受其他治疗者；③经检查确诊者；④临床资料齐全者。

排除标准：①患有精神疾病，且无法配合者；②伴有发热或急性炎症者；③对该研究中使用药物过敏者；④存在乳腺疾病者。

1.2 方法

所有患者均由同一医生在全麻下进行宫腔镜下宫腔粘连分离术。

对照组采用雌孕激素治疗，如地屈孕酮片（国药准字H20130110；规格：10 mg）1 mg/1次，1次/1 d；戊酸雌二醇片（国药准字J20030089；规格：1 mg×21 s）2 mg/次，1次/1 d。服用21 d后，须停药至少7 d。

观察组则在对照组基础上采用COOK 球囊(国械注进20152663937；规格：G17080)治疗，术后3 d口服广谱抗生素，术后放置7 d 后去除，1 个月后再次探查，若存在粘连，再次手术同前次治疗，直至探查未见宫腔粘连。两组均观察28 d。

1.3 观察指标

①月经状态的治疗效果。显效：临床症状及体征消失，月经恢复正常；有效：临床症状及体征基本消失，月经显著改善；无效：病情恶化。总有效率=显效率+有效率[5]。

②AFS 评分。治疗前后采用AFS（美国生育协会）标准，对两组患者进行评分，总分10分，1～4分轻度粘连，5～8分中度粘连，8分以上重度粘连，分数越高粘连程度越严重。

③粘连复发情况及妊娠生育情况。经宫腔镜检查宫腔情况，取子宫内膜行病理检查并记录是否发生粘连，进行随访并记录是否有过生育或妊娠等情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组月经状态的治疗效果对比

观察组总有效率为83.33%，高于对照组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者月经状态的治疗效果比较[n(%)]Table 1 Comparison of the therapeutic effect of menstrual status between the two groups of patients[n(%)]

2.2 两组AFS评分对比

治疗前两组AFS 评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；与治疗前相比，治疗后两组AFS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者AFS评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of AFS scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 两组患者AFS评分比较[(±s)，分]Table 2 Comparison of AFS scores between the two groups of patients[(±s),points]

注：与治疗前同组比较，*P＜0.05

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2.3 两组粘连复发情况及妊娠生育情况对比

观察组有粘连复发为15.00%，低于对照组的46.67%，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组妊娠或生育情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者粘连复发情况及妊娠生育情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of adhesion recurrence and pregnancy and fertility between the two groups of patients [n(%)]

3 讨论

IUA 又常被称为“阿什曼综合征”，其发病机制较为复杂，目前绝大多学者认为可能与子宫内膜创伤、感染、雌激素水平等因素有关，临床上按严重程度分为轻度、中度、重度3 型，其中重度IUA 患者预后极差，复发率极高，若不及时治疗，可引起患者流产、早产及产后大出血，甚至导致患者不孕。雌孕激素是由卵巢合成及分泌的2 种激素，临床上常用药物为地屈孕酮片和戊酸雌二醇片，可调节月经周期，促进生殖器官发育及功能的恢复，降低粘连的发生，但容易引起子宫内膜和乳腺增生[6]。

COOK球囊是一种类似宫腔形态的生物胶类制品，主要是由球囊向宫腔内提供温和稳定的机械力，使宫腔边缘及宫角充分扩张，达到减少粘连发生的目的[7-8]，同时还可保护受损的子宫内膜，促进子宫内膜的修复，其在宫腔内体积较大，不易被排除及嵌顿，使宫腔内壁受压平衡，同时还可以压迫止血和引流渗出液，降低发生炎症的可能。有研究表明，月经可反映出患者的子宫受损情况，其与体内激素水平息息相关，而COOK球囊具有纯物理作用，可维持体内激素平衡，避免损伤子宫内膜的修复[9]。

该研究结果显示，观察组总有效率为83.33%，高于对照组的66.67%（P＜0.05），这与卢洁芳等[10]在相关研究中得出，患者给予宫腔镜下宫腔粘连分离术后COOK 球囊联合雌孕激素治疗后，临床有效率为75.92%，明显优于单一治疗后的52.27%，与该文所得结果相近，这提示宫腔镜下宫腔粘连分离术后COOK 球囊联合雌孕激素可明显改善月经状态，分析其原因可能与COOK球囊联合雌孕激素两者联合使用，可促进子宫内膜生长和修复，改善月经状态有关[11]。

AFS评分是估计宫腔粘连的严重程度并予以分期重要指标，分数越高宫腔粘连越严重[12]。该研究结果显示，与治疗前相比，治疗后两组AFS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），这提示宫腔镜下宫腔粘连分离术后COOK球囊联合雌孕激素可降低AFS 评分，分析其原因可能与COOK 球囊联合雌孕激素中COOK球囊可分离子宫四壁，减少宫腔粘连，同时局部止血，可防止血肿机化造成粘连，而雌孕激素可促进组织生殖器官修复，减少组织粘连，两者协同发挥出降低AFS评分的作用[13]。

该研究结果显示，观察组有粘连复发为15.00%，低于对照组的46.67%（P＜0.05）；两组妊娠或生育情况相比，差异无统计学意义（P＞0.05），这提示宫腔镜下宫腔粘连分离术后COOK球囊联合雌孕激素可降低粘连复发情况，但对妊娠生育能力影响较小，分析其原因可能与COOK 球囊联合雌孕激素中COOK球囊具有支撑、屏障、抑制炎症和抗纤维化的作用，而雌孕激素可促进宫腔形态、容积恢复，两者协同发挥达到降低粘连复发率，而影响妊娠生育能力因素较为复杂，可能存在其他相关因素，且目前关于COOK 球囊和雌孕激素对妊娠率的研究较少，因此COOK球囊联合雌孕激素对术后妊娠生育能力无明显差异[14-15]。

综上所述，宫腔镜下宫腔粘连分离术后COOK球囊联合雌孕激素可明显改善月经状态，降低AFS评分及粘连复发，但对妊娠生育能力影响较小。