超声引导下聚桂醇硬化治疗卵巢囊肿的临床疗效研究

袁佩华

山西省煤炭中心医院超声科，山西太原 030031

卵巢囊肿是妇科常见疾病之一，其病理性质虽然为良性，但极有可能恶化，危及患者生命安全。该疾病多发于20～50岁女性，绝经女性发生率可达到17%左右，因此对此类人群的威胁较大[1]。研究显示，饮食、生活环境、激素以及感染等均是该疾病发生的影响因素，因此随着人们生活方式的改变，该疾病的患病率也越来越高[2]。该疾病主要症状即下腹不适，且随着病情进展，囊肿体积增加，症状会越来越明显，且会伴有月经异常，影响患者身心健康。对于囊肿体积较小者，一般以药物治疗为主，若囊肿体积持续增大，或者发生破裂，则有恶变风险，则需尽快采取手术治疗[3]。随着超声技术的不断完善，超声引导下穿刺硬化治疗已经成为囊肿疾病的重要治疗方式，创伤小且效果理想。硬化治疗中多选择无水乙醇作为硬化剂，通过反复重复的方式硬化囊壁，该其具有缓慢持续吸收的特点，因此术后往往会出现腹痛等不良反应[4]。聚桂醇是一种新型硬化剂，主要在穿刺抽液后将其注入至囊腔内，让囊壁自然吸收。但目前其用于治疗卵巢囊肿的相关研究较少，主要是因为卵巢囊肿内的囊液黏稠，使用聚桂醇反复冲洗的成分过高[5]。基于此，该研究选择2019年9 月—2020 年12 月该院收治的66 例卵巢囊肿患者在使用无水乙醇冲洗后再注入聚桂醇，由此探究超声引导下聚桂醇硬化治疗方案的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的66 例卵巢囊肿患者为研究对象，以随机数表法将其分为参照组和治疗组，各33例。参照组患者年龄24～55 岁，平均（37.44±4.89）岁；囊肿最大径3.1～7.8 cm，平均（5.23±1.30）cm；多发囊肿17 例、单发囊肿16 例；单纯囊肿14 例、卵巢黏液囊肿11例、卵巢内膜囊肿8例。治疗组患者年龄25～55 岁，平均（45.98±6.07）岁，囊肿半径1.74～3.48 cm，平均（2.73±0.48）cm；多发囊肿19 例、单发囊肿14 例；单纯囊肿16 例、卵巢黏液囊肿10 例、卵巢内膜囊肿7 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：患者年龄均超过18 岁；患者均符合卵巢囊肿的诊断标准[6]且经超过检查确诊，伴有月经失调、痛经以及下腹疼痛等症状；初次发病；心电图、血常规、凝血常规等检查结果正常；患者个人信息以及临床资料完整且真实；患者及家属知情同意。

排除标准：既往有腹部手术史或者卵巢囊肿复

发；绝经女性；合并其他妇科疾病、全身性疾病以及内分泌疾病；合并恶性肿瘤疾病；依从性差。

1.2 方法

仪器设备：日立小二郎神彩色多普勒超声诊断仪、穿刺探头、PTC18G 穿刺针。两组患者均经过超声检查确定囊肿的位置、大小、形态以及内部液体透声情况，同时计算囊肿内液体体积。术前叮嘱患者排空膀胱，对操作处皮肤进行常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，选择合适的穿刺路径，注意避开粗大血管，进针至囊腔中心，拔除针芯后与接管相连，使用注射器吸出囊液，观察液体颜色以及黏稠度，若呈暗红色或者褐色，黏稠度较高则需使用生理盐水进行稀释再将其抽出。再使用20～60 mL 的无水乙醇反复置换囊内的残留液后将其抽出，若囊肿较大则需停留5 min 再抽出，直至抽出的液体基本澄清，冲洗结束后需将全部无水乙醇抽出。治疗组生理盐水稀释后抽出，再使用聚桂醇（国药准字H20080445；规格：10 mL∶0.1 g）反复冲洗囊内的残留液后将其抽出，最后再注入聚桂醇并保留，注入剂量为囊肿体积的1/10，但总剂量不超过50 mL[7]。为了确保聚桂醇成分接触囊壁，可让患者调整体位，仰卧、俯卧、左右侧卧各10 min。

1.3 观察指标

①疗效评估[8]。治疗结束后月经失调、痛经以及下腹疼痛等症状基本消失，囊肿体积较治疗前缩小50%以上表示显效；治疗后各项症状得到改善，囊肿体积缩小但未超过50%表示有效；若各症状并无明显改善，囊肿体积也未发生变化表示无效。治疗有效率=显效率+有效率。

②卵巢功能指标。在月经周期第2天抽取患者静脉血进行离心处理（转速3 000 r/min，半径16 cm，时间5 min）后取上清液测定血清卵泡刺激素、孕酮以及雌二醇水平。测定时间为治疗前、治疗后6个月。

③不良反应发生情况。观察并统计患者出现腹痛、心跳加快、低热、醉酒样反应等不良反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，两两组间比较采用LSD-t检验，两两时间比较以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率对比

治疗组治疗有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗有效率对比[n(%)]Table 1 Comparison of the effective rate of treatment between the two groups[n(%)]

2.2 两组卵巢功能指标对比

治疗前,两组患者血清卵泡刺激素、孕酮以及雌二醇等卵巢功能指标水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，治疗组各项指标水平均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组卵巢功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of ovarian function indexes between the two groups (±s)

表2 两组卵巢功能指标对比(±s)Table 2 Comparison of ovarian function indexes between the two groups (±s)

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2.3 两组不良反应发生情况对比

治疗组发生腹痛、心跳加快、低热、醉酒样反应等不良反应的发生率明显低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 讨论

卵巢囊肿在育龄期女性中常见，随着生活方式以及饮食习惯的改变，其发病率也呈上升趋势，对女性的生命健康造成威胁。多数患者并不会有明显的不适感，随着病情进展或者囊肿体积增大后，可能会出现腹部坠胀、隐隐作痛、性价疼痛等症状，一旦出现囊肿破裂或者蒂扭转时，可能引起下腹部剧烈疼痛、恶心呕吐，甚至呼吸急促、休克等症状，给患者身心健康和生活造成不利影响[9-10]。该疾病的治疗手段有药物、手术以及超声介入术等，药物治疗一般针对病情较轻的患者，目前手术一般以腹腔镜剥离术为主，但该疾病复发率较高，患者难以承受多次手术带来的痛苦，且术后卵巢功能可能会受到影响，或者出现卵巢体积萎缩等情况[11]。随着超声技术的不断改进和优化，超声引导下的硬化治疗已经成为囊肿疾病的重要治疗方式，具有操作检查、创伤小、治愈率高等特点，而硬化剂的选择又成为亟须解决的问题之一。

无水乙醇是使用频率较高且成本较低的一种硬化剂，其作用原理是通过与囊壁的接触促进分泌细胞变性和坏死，产生无菌性炎症反应导致腺体细胞失去活性，进而使囊壁凝固硬化，囊肿缩小甚至消失。但是无水乙醇可能引起不良反应，增加患者生理负担。聚桂醇是治疗静脉曲张、血管瘤的有效药物，用于囊肿硬化治疗中可对血管的内皮细胞造成破坏，诱导囊壁纤维化以及闭塞，从而促进囊肿萎缩。研究表明聚桂醇与无水乙醇有着相同的硬化作用，同时具有麻醉作用，不易对机体造成刺激[12]。该次研究显示，与参照组相比，治疗组治疗有效率96.97%更高，卵巢功能指标更佳（P＜0.05），说明超声引导下聚桂醇硬化治疗可提高治疗效果，改善卵巢功能。刘红敏等[13]研究在治疗6 个月后进行复查，结果显示，联合组的治疗有效率92.15%高于单一无水乙醇79.37%以及单一聚桂醇82.05%，这一研究结果与该次研究结果相符。治疗效果与硬化剂和囊壁的接触面积有直接关系，另外硬化剂的用量、浓度以及作用时间也会有所影响[13]。囊壁内皮细胞可在3 min 内被硬化剂固定、失活，但仅抽吸处理后囊内壁处于皱缩重叠状态，此时硬化剂作用时间不足或者剂量偏低时难以使囊壁细胞失活。超声引导下聚桂醇硬化治疗作用于囊壁时可确保与囊壁充分接触，同时能避免冲洗液或者囊液稀释硬化剂而降低其作用。超声引导下的治疗对卵巢以及其他脏器造成的损伤小，在聚桂醇硬化作用下可破坏囊壁细胞，促进囊肿萎缩，帮助卵巢功能恢复[14]。该次研究显示，与参照组（24.24%）比较，治疗组发生腹痛、心跳加快、低热、醉酒样反应等不良反应的发生率3.03%明显更低（P＜0.05），说明超声引导下聚桂醇硬化治疗引起的不良反应少。樊星等[15]研究结果显示A 组不良反应发生率5.00%低于B 组31.82%（P＜0.05），其研究结果与该次研究结果相似。仅使用无水乙醇时，虽然在反复冲洗后无水乙醇最大程度被抽出，但仍有残留被囊腔吸收，从而出现腹痛、低热。而在聚桂醇硬化治疗中，使用生理盐水冲洗囊腔后，再用聚桂醇反复冲洗后抽出，最后注入聚桂醇，使其自然吸收，减少不良反应的发生。

综上所述，超声引导下聚桂醇硬化治疗卵巢囊肿的效果显著，可促进卵巢功能的改善，药物安全性理想，具有临床应用价值。