探讨在冠脉临界病变血管狭窄诊断中应用冠脉CTA 与有创血管造影的价值

朱荣荣，吕传国，顾庆春，杨波，彭新华，张琳

启东市人民医院（南通大学附属启东医院）影像科，江苏启东 226200

目前，有创血管造影是临床公认的对冠脉血管狭窄疾病诊断金标准，该诊断方式能够有效确定冠脉狭窄程度[1]。经临床调查研究发现，对于狭窄程度为50%～70%的患者，由于其狭窄程度未达到阻塞或重度狭窄程度，极易受到患者及医师的忽视而未及时接受干预治疗。经研究发现，该阶段的血管病变属于疾病发展期的特殊阶段[2]。早期发现血管狭窄程度，并给予积极干预，对患者的预后十分重要。随着近年来影像技术的不断发展，CTA 已在冠心病的诊断中广泛应用[3]。现为探究其在临界病变冠脉诊断中的具体效能，特对107例在2020年10月—2021年10 月于该院接受治疗的冠脉临界病变血管狭窄患者进行相关研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的冠脉临界病变血管狭窄患者107 例，所有患者均接受冠脉CTA 与有创血管造影诊断，研究在院伦理委员会批准的条件下开展。107 例患者中，男73 例，女34 例；年龄35～78岁，平均（59.44±3.18）岁；前降支多支病变52 例，单支病变55例。

纳入标准：①经有创血管造影诊断符合该疾病相关诊断标准[4]；②临床资料完整；③所有参与研究人员均签订知情同意书。

排除标准：①合并严重系统性疾病、脏器功能受损者；②意识障碍或精神状态异常无法积极配合研究者；③对造影剂不耐受者；④既往有冠脉旁路移植术治疗史者；⑤频发室速患者。

1.2 方法

所有患者均接受冠脉CTA 与有创血管造影诊断。其中冠脉CTA 检查采用的设备为PHILIPS Brilliance iCT 128 层螺旋CT，扫描开始前，先让患者调整呼吸，将其调整为仰卧位体位，结合标准位置设置心电导联线，调节心率不超过80次/min，并无心律不齐症状出现。扫描范围为：以距离气管隆突下1 cm的位置为扫描起始点，以心脏膈面下1.5 cm的位置为扫描终止点。调整CT仪参数为：心率在70次/min以上，准直0.6 mm×64，螺距0.2，旋转速度为0.33 s/360像，有效管电流900 mAs，电压120 kV。先对上述扫描范围进行常规扫描，再将60～80 mL 的碘美普尔注射液400 mg/mL（国药准字J20150053，规格：100 mL∶40 g）通过双筒高压注射器对患者进行静脉注射，注射速率为5 mL/s，再将50 mL的生理盐水以相同的注射速率静脉注入。升主动脉强化过程通过bolus tracking 技术测定，在强化程度增大至100 HU开启扫描，扫描时让患者屏住呼吸，将扫描获得的数据传输至对应软件，重建多相位图像。并以图像质量最佳的心动周期对其进行容积再现、重组平/曲面。再结合冠脉主支情况，分节段观察CT图像。

有创血管造影诊断采用的设备为SIEMENS Artis zee ceiling 与GE Innova IGS 530 医用血管造影X射线机，根据患者的血管状态选择桡动脉或股动脉作为入路，穿刺方式为Seldinger 法。以碘美普尔注射液400 mg/mL（国药准字J20150053，规格：100 mL∶40 g）为造影剂，以100 mL 为基础造影剂量。根据患者的血管粗细选择相应规格的导管，对左、右冠脉均给予造影，取头脚轴状位、左前斜45°、右前斜45°的血管投影。直接观察心外膜下冠脉狭窄程度以及病变支数。并通过血管造影图像处理工作站对狭窄程度进行具体计算。

1.3 观察指标

对比两种诊断方式的临界病变血管病理参数，包括重构指数（RI）、斑块偏心指数（EI）、斑块负荷（PB）、斑块面积（PA）、最小管腔面积（MLA）及外弹力膜（EEM）面积。

记录两种诊断方式诊断结果，并以有创血管造影诊断结果为金标准，分析冠脉CTA 的诊断准确度、敏感度及特异度。其中准确度=真阳性/（真阳性+假阳性）×100.00%；特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100.00%；敏感度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种诊断方式的临界病变血管病理参数对比

两种诊断方式的临界病变血管病理参数（RI、EI、PB、PA、MLA、EEM 面积），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两种诊断方式的临界病变血管病理参数对比(±s)Table 1 Comparison of pathological parameters of borderline diseased blood vessels between two diagnostic methods (±s)

表1 两种诊断方式的临界病变血管病理参数对比(±s)Table 1 Comparison of pathological parameters of borderline diseased blood vessels between two diagnostic methods (±s)

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2.2 有创血管造影诊断结果

有创血管造影诊断结果为，107例患者中，有98例患者存在冠脉临界病变血管狭窄，共有166 支冠脉血管涉及临界病变，其中有24 例患者为双支病变，有21例患者为三支病变。见表2。

表2 有创血管造影诊断结果[n（%）]Table 2 Diagnostic results of invasive angiography[n(%)]

2.3 CTA诊断结果

CTA诊断结果显示，107例患者中，有94例患者存在冠脉临界病变血管狭窄。与有创血管造影诊断结果对比，CTA诊断准确度为92.52%（99/107），特异度为55.56%（5/9），敏感度为95.92%（94/98）。两种诊断结果准确度、特异度与敏感度对比，差异无统计学意义（χ2=0.003、0.016、0.002，P＞0.05）。见表3。

表3 表3 CTA诊断结果Table 3 CTA diagnostic results

3 讨论

急性冠脉综合征属于心血管内科的常见疾病，高血压、糖尿病、酗酒等不良习惯均为诱发该疾病发生的高发因素[5-6]。随着近年来饮食习惯、生活习惯的改变，该疾病的患病率呈逐年递增趋势。该疾病的主要临床表现为心动过速、心绞痛、恶心呕吐等，且发病后病情恶化速度较快，死亡风险高，在冠心病中患病率高达50%[7]。经相关研究发现，该疾病的发生与冠脉临界病变关系密切[8]。并有相关调查证实，在急性冠脉综合征患者中，高达70%的患者均存在冠脉临界病变血管狭窄症状，故如能够早期发现冠脉临界病变的存在，对此类血管内的斑块情况进行观察，能够对急性冠脉综合征的发生进行早期预防[9]。

目前，临床对冠脉血管狭窄程度的主要诊断方式为血管内超声、光层相干断层显像及有创血管造影，以有创血管造影诊断结果为金标准。随着近年来CT血管造影技术的不断完善，CTA 逐渐被应用于冠脉血管疾病的诊断中[10-11]。该诊断方式是利用多层CT具备高空间分辨率的优势，能够清晰显示冠脉血管细微病变。其诊断的过程中，将容积再现技术、多平面重组技术、曲面重组技术进行整合，能够从不同角度观察冠脉血管，对其管壁内外均能进行有效观察，进而准确判断血管狭窄程度，以提高临床诊断准确度[12]。

该研究表明，两种诊断方式的临界病变血管病理参数（RI、EI、PB、PA、MLA、EEM 面积）相近（P＞0.05）。这一结果提示，两种诊断方式在评定狭窄程度的定量、定性诊断效能中无显著区别。证实了，CTA 诊断能够利用影像重建的形式直观还原病变处，为疾病的早期诊断提供有效依据。该研究中，CTA 诊断结果为，107 例患者中，有94 例患者存在冠脉临界病变血管狭窄。与有创血管造影诊断结果对比，CTA 诊断准确度为92.52%（99/107），特异度为55.56%（5/9），敏感度为95.92%（94/98）。两种诊断结果准确度、特异度与敏感度相近（χ2=0.003、0.016、0.002，P＞0.05）。这一结果与谢锦新等[13]“以CAG 检查结果为金标准，CTA 检查准确性、灵敏度与特异度分别为93.8%、95.1%、89.5%(P＞0.05)”这一观点一致，具有较高的可依据性。从此能够分析出，CTA 在对该疾病的诊断中具有较高的敏感度及特异度。但从该研究结果发现，CTA 对狭窄程度的评定并非百分百准确。对其分析，可能与在CTA诊断期间，管腔会受到不规则、弥漫的高密度钙化影的遮挡，导致影像重建受到影响，诊断结果有所偏差[14-16]。这提示，该诊断方式并不能完全取代有创血管造影诊断，但由于该诊断方式操作简便、治疗风险低、费用相对低廉，可作为疾病初筛在临床推广实施[17-18]。

综上所述，在对冠脉临界病变血管狭窄诊断中，冠脉CTA 与有创血管造影的诊断敏感度及特异度均无明显差异，可通过冠脉CTA诊断对血管狭窄程度进行判断，但其不能完全作为有创血管造影的替代诊断方案，可根据患者的实际情况选择相应的诊断方式。