精神分裂症合并强迫症患者给予rTMS治疗的效果

李淑文

淄博市精神卫生中心女一病区，山东淄博255000

精神分裂症属于临床多发性精神类疾病，以青少年为好发群体，且普遍合并强迫症状，其中精神分裂症的表现以行为举止异常、思维混乱为主，而强迫症的表现以说话、行为方式存在强迫性习惯为主；相对而言该病迁移波动风险性较大，会给患者的身心健康与社会功能造成较大的影响[1]。目前临床尚未统一该病的病因病机，但普遍通过药物展开治疗，例如氨磺必利、氟西汀等，不过单一用药临床效益存在局限，所以近年来越来越多的学者提倡在临床治疗中，以rTMS联合药物进行治疗，rTM作为无创治疗方案，不会给患者身心造成负担，且支持无衰减透过颅骨刺激患者的大脑神经，对病情有较好的纠正作用[2]。该次为验证rTMS联合药物疗法对精神分裂症合并强迫症患者的治疗效益，选择该院2019年1月—2020年1月接受诊疗的76例精神分裂症合并强迫症患者为研究对象，通过对比单一的药物方案展开对比分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院接受诊疗的76例精神分裂症合并强迫症患者为研究对象，纳入标准：①年龄为18～45岁者；②符合精神分裂症与强迫症临床诊断标准者；③受教育年限不短于9年；④家属对该研究全面知情并签署授权声明。排除标准：①合并其他精神障碍共病者；②药物导致强迫症者；③躯体功能严重障碍者；④药物滥用史、酗酒史者；⑤研究用药禁忌者；⑥近期或长期存在抗精神病药物使用史者；⑦妊娠期、哺乳期者。该研究由医学伦理委员会审核批准。以随机动态数字表为参考划分为对照组、观察组，每组38例患者。其中对照组男17例，女21例；平均年龄（28.49±7.57）岁；平均病程（4.63±1.69）年。观察组男15例，女23例；平均年龄（28.95±7.54）岁；平均病程（4.61±1.78）年。就两组患者基线资料相对应的数据展开对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可见开展意义。

1.2 方法

对照组给予盐酸氟西汀治疗：取20 mg的盐酸氟西汀胶囊（国药准字为H20064844；规格25 mg/粒）给予患者口服，1次/d。

观察组给予盐酸氟西汀与rTMS治疗：其中盐酸氟西汀的给药方式与对照组等同，另取英国RAOID2型号的经颅刺激仪开展rTMS治疗，治疗前需要严格测定患者运动阈值，以患者左侧前额叶背外侧皮质为刺激灶，具有参数设定如下：强度值为运动阈值的110%，频率为10 Hz，治疗序列共计30个，单个序列持续5 s，两个序列的间隔值设定成30 s，单次刺激1 500次，持续20 min，1次/d，持续5 d，休息2次为1个疗程。

两组患者的治疗周期均为28 d。

1.3 观察指标

①精神症状评分与强迫症状评分：精神症状评分以阳性与阴性症状量表（PANSS）为参考，通过1～7级评分法记录两组患者治疗前后的精神症状情况，所得分值与病情严重程度呈正比[3]；强迫症状评分以耶鲁-布朗强迫量表（DY-BOCS）为参考，共10题，记录两组患者治疗前后的强迫症情况，所得分值与病情严重程度为正比关联[4]。

②临床治疗总有效率：经治疗患者的PANSS评分下降幅度超过50%为显效，下降幅度超过25%为有效，反之无效。（显效率例数+有效率例数）/总例数×100.00%=总有效率[5]。

③不良反应发生率：包括头晕、恶心、失眠、疼痛等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者PANSS评分、DY-BOCS评分对比

两组患者治疗前的PANSS评分、DY-BOCS评分趋同，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组患者的PANSS评分、DY-BOCS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 治疗前后两组PANSS评分、DY-BOCS评分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of PANSS score and DY-BOCS score before and after treatment[（±s）,points]

表1 治疗前后两组PANSS评分、DY-BOCS评分对比[（±s）,分]Table 1 Comparison of PANSS score and DY-BOCS score before and after treatment[（±s）,points]

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2.2 两组患者临床治疗总有效率对比

观察组临床治疗总有效率为97.37%，高于对照组的76.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床治疗总有效率对比Table 2 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups

2.3 两组患者不良反应发生率对比

观察组的不良反应发生率5.26%低于对照组的26.32%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比Table 3 The incidence of adverse reactions in two groups was compared

3 讨论

针对精神分裂症合并强迫症患者，临床所采取的常规疗法为抗精神病药物，但临床效益一般，且患者耐受性较差，极易引发一系列不良反应[6]。氟西汀作为选择性血清素再吸收抑制剂，可以对患者神经突触细胞的血清素吸收情况产生抑制作用，且具有较好的胃肠道吸收效果，用药后药物的生物利用并不会受到日常饮食干扰[7]。查阅既有研究治疗发现，强迫症患者给予氟西汀后期脑内血清素水平会受到有效抑制，进而纠正血清素功能，可改善患者的强迫症状，且安全性较好[8]。但单一用药临床效益存在局限，所以近年来越来越多的学者提倡在临床治疗中，以rTMS联合药物进行治疗。

该次为验证rTMS联合药物疗法对精神分裂症合并强迫症患者的治疗效益，选择该院接受诊疗的76例精神分裂症合并强迫症患者为研究对象，通过对比单一的药物方案展开对比分析，结果显示，治疗后观察组患者的PANSS评分（6.13±2.73）分、DY-BOCS评分（1.09±0.21）分均低于对照组（13.38±4.07）分、（2.28±1.97）分（P<0.05）；观察组临床治疗总有效率为97.37%，高于对照组的76.32%，观察组的不良反应发生率5.26%低于对照组的26.32%（P<0.05）。这与茅冬琴[9]的研究结果：低频重复经颅磁刺激辅助组有效率（100.00%）高于药物治疗组的70.00%（P<0.05），类似。原因分析为精神分裂症合并强迫症患者既往的治疗方案多以药物为主，且治疗周期较长，受病情影响，很多患者并不具备较好的意识，所以治疗依从性、配合度均较差，难以取得较好的病情控制效果，且药物均存在一定的不良反应，所有最终难以获取理想的治疗效益。而rTMS是基于TMS衍生的精神电生理技术，通过该技术可以有效刺激患者的大脑皮质，提高其兴奋度，同时纠正患者大脑皮质相应区域皮层的功能，有利于患者区域性皮层功能区的重建与优化，进而改善神经递质与基因表达，有利于患者大脑脑血流量的优化[10-12]；与此同时，联合给予盐酸氟西汀，可以缓解患者的意识障碍症状，帮助其恢复智力，进而重获良好的社会功能、工作与生活能力；并由于药物为辅助方案，相对比单一药物疗法而言使用剂量较少，周期较短，副作用影响较小，患者患者出现不良反应的风险性较低，可以为其提供可靠的安全保障。

综上所述，联合rTMS与盐酸氟西汀治疗精神分裂症合并强迫症，可以更好的纠正患者的精神症状与强迫症状，且不良反应较少，安全性更为可靠。