稽留流产清宫术后宫腔粘连防治方式选择及效果研究

徐家宏

云南省西双版纳州人民医院妇产科，云南西双版纳661000

稽留流产（missedabortion）属于自然流产的一种特殊类型，又称作过期流产，疾病和环境因素、母体因素和胚胎因素相关。宫腔粘连是妇科常见病，又称为Asheman综合征，疾病会导致月经异常、反复流程以及不孕[1]。在稽留流产清宫术患者在术后易发生宫腔粘连，疾病的发病率高达15%。近年来，有国外学者提出，孕期妇女对体内的胎儿父系抗原呈低反应状态，无法更好的保护胎儿，引发流产[2]。据调查显示，临床上60%稽留流产清宫术患者术后容易并发宫腔粘连，严重影响患者预后。为评定稽留流产清宫术后宫腔粘连防治方式选择及效果，该次选择该院2019年4月—2020年4月期间接诊的86例稽留流产患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的86例稽留流产患者，应用双盲法进行分组，将患者划分为对照组（常规治疗）和观察组（屈螺酮炔雌醇片治疗）两组，每组43例。

对照组患者的年龄最小者21岁，年龄最大者为38岁，平均年龄（29.64±4.22）岁；既往人工流产次数在2～4次之间，平均次数（3.06±0.26）次。观察组患者的年龄最小者为21岁，年龄最大者为37岁，平均年龄（29.54±4.52）岁；既往人工流产次数在2～4次，平均次数（3.16±0.22）次。两组稽留流产患者的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①患者年龄在18～38岁之间；②患者经过B超诊断确诊为稽留流产，患者均采用清宫术干预治疗[3]；③患者对于该次研究知情同意，签署知情同意书；④患者既往人工流产的次数≥2次；⑤该次研究经过伦理委员会批准。排除标准：①血液系统疾病患者；②在行清宫术前存在宫腔粘连患者；③合并严重感染的患者[4-5]。

1.2 方法

对照组术后予以常规治疗，为患者提供止痛治疗、止血治疗、抗感染治疗、健康教育。观察组术后在常规治疗基础上，应用屈螺酮炔雌醇片[国药准字J20171071；规格：(屈螺酮3 mg+炔 雌 醇0.03 mg)×21片]治 疗，1次/d，0.03 mg/次，治疗21 d为1个疗程，治疗1个疗程后停止治疗1周，后开展第2个疗程的治疗，患者共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

①分析两组稽留流产患者的阴道出血时间、月经恢复时间、术后14 d子宫内膜厚度。

②分析两组稽留流产患者的术后宫腔粘连率。

③分析两组稽留流产患者的不良反应发生率。不良反应包括情绪波动、恶心呕吐、乳房胀痛、头痛、血栓、异常子宫出血。

④分析两组稽留流产患者的促黄体生成素、促卵泡激素和雌二醇。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件予以数据处理，计量资料用（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组稽留流产患者恢复情况比较

观察组阴道出血时间、月经恢复时间小于对照组，观察组术后14 d子宫内膜厚大于对照组，两组稽留流产患者的恢复情况相比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组稽留流产患者恢复情况比较（±s）Table 1 Comparison of the recovery status of the two groups of missed abortion patients（±s）

表1 两组稽留流产患者恢复情况比较（±s）Table 1 Comparison of the recovery status of the two groups of missed abortion patients（±s）

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2.2 两组稽留流产患者术后宫腔粘连率比较

观察组总粘连率（包括轻度粘连、中度粘连和重度粘连）低于对照组，两组稽留流产患者术后宫腔粘连率比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组稽留流产患者术后宫腔粘连率比较[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative intrauterine adhesion rates between the two groups of missed abortion patients[n（%）]

2.3 两组稽留流产患者不良反应发生率比较

观察组情绪波动、恶心呕吐、乳房胀痛、头痛、血栓和异常子宫出血等不良反应发生率小于对照组，两组稽留流产患者不良反应发生率比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组稽留流产患者不良反应发生率比较[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of missed abortion patients[n（%）]

2.4 两组稽留流产患者相关数据比较

干预前，两组稽留流产患者的促黄体生成素、促卵泡激素和雌二醇比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组稽留流产患者的促黄体生成素、促卵泡激素和雌二醇比较，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组稽留流产患者相关数据比较（±s）Table 4 Comparison of the relevant data of the two groups of missed abortion patients（±s）

表4 两组稽留流产患者相关数据比较（±s）Table 4 Comparison of the relevant data of the two groups of missed abortion patients（±s）

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3 讨论

稽留流产是胚胎在宫内死亡后2个月仍然停留在患者的宫腔之中，所以在民间又称为死胎不下。稽留流产常采用清宫术治疗稽留流产，吸刮处理宫腔，促进死胎排出[6]。但是，稽留流产清宫术治疗后，患者易出现子宫内膜损伤，引发阴道流血和腹痛，导致宫腔粘连，若患者发生宫腔粘连，会增加二次宫腔手术，导致继发不孕概率升高，不利于预后[7]。

屈螺酮炔雌醇片对于机体子宫内膜修复具有重要的促进效果，并且可以预防宫腔粘连。有研究提出，该药物属于新型短效避孕药，属于复方制剂，有效成分包括屈螺酮、炔雌醇。屈螺酮为孕激素，可以抗盐皮质激素和抗雄激素之效。炔雌醇属于雌激素，可以调控月经周期，促进子宫内膜修复和降低宫腔粘连的风险。屈螺酮炔雌醇片可以产生抗盐皮质激素与抗雄激素的效果，抑制宫颈细胞分泌，降低宫颈分泌粘连的含水量，提升黏液中的细胞数量与蛋白含量，以此隔离阴道壁与共墙壁，防止宫腔粘连的发生率[8-10]。小剂量屈螺酮炔雌醇片可以促进性腺激素分泌，增加性激素抑制，调节月经。大剂量屈螺酮炔雌醇片会抑制性激素分泌，限制卵巢排卵功能，以此达到避孕效果。根据调查发现，屈螺酮炔雌醇片成分与天然孕激素具有相似性，安全性较高[11]。宋志秀等人[12]在《屈螺酮炔雌醇片对稽留流产清宫术后患者性激素及宫腔粘连的影响》中，观察组的子宫内膜厚度（9.25±1.08）mm、阴道流血时间（4.75±0.79）d和月经复潮时间（28.64±1.54）d优于对照组，观察组的宫腔粘连发生率5.33%小于对照组（P<0.05）。其研究结果与该次研究相似，在该次研究中，观察组阴道出血时间（6.05±0.84）d、月经恢复时间（26.52±2.52）d小于对照组，观察组术后14 d子宫内膜厚（9.05±1.54）mm大于对照组，观察组宫腔粘连发生率32.56%小于对照组（P<0.05）。说明稽留流产清宫术后应用屈螺酮炔雌醇片治疗可以更好的促进子宫内膜修复，有利于预防宫腔粘连的发生率。

综上所述，稽留流产清宫术后应用屈螺酮炔雌醇片治疗可以取得较为理想的治疗成效，可以改善患者预后，具有临床推广价值。