产后住院患者合并深静脉血栓形成的临床分析

晏祥艳

昭通市第一人民医院产科，云南昭通657000

二孩政策在我国不断推广实行，女性妊娠率、高龄产妇率不断增长，为保证产妇生命安全，分娩后需在院内观察一段时间，但此过程可能会造成深静脉血栓[1]。深静脉血栓，是产妇分娩后多发性高危性并发症，是深静脉腔内的血流无法进行正常的聚集凝结，造成静脉腔堵塞，静脉回流出现障碍所致，若血栓未能得到相应的治疗，可能会引起深静脉功能不全、患肢功能障碍、致命性肺栓塞等疾病，除降低生活质量外，还有一定的致残率[2]。血液高凝状态、血管静脉损伤、血流速度减缓等均可能导致深静脉血栓的形成，部分血栓可由机体组织自行消融，但多数会向下肢深静脉主干扩散，治疗难度极高[3]。研究表明，产后住院产妇深静脉血栓的影响因素较多，对产后住院产妇行全方位的观察与分析，明确深静脉血栓的高危因素，实施针对性预防，能有效控制深静脉血栓的发生，对改善产妇预后有正面意义[4]。因此研究在2019年5月—2020年5月期间盲选出63例产后住院合并深静脉血栓患者作为观察主体，重在观察深静脉血栓形成的高危因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院产后住院合并深静脉血栓患者63例，年龄上限值40岁，年龄下限值20岁，平均年龄（28.17±3.09）岁；孕周上限值41周，孕周下限值37周，平均孕周（39.05±1.00）周；左下肢血栓者38例，右下肢血栓者23例；双侧血栓者2例。

纳入标准：产后住院确诊为深静脉血栓者；对该研究的开展知晓并在同意书上签字者；不存在恶性肿瘤；对临床分析可高度依从；伦理委员会批准该研究。

排除标准：血管畸形者；一般资料完整度低者；产后抑郁症、焦虑症者；血液系统疾病者；语言表达障碍者；心脏疾病者；对事物认知模糊者。

1.2 方法

结合63例产后住院合并深静脉血栓者的病历资料后，与其深入沟通，询问疾病史、自身感觉等，统计分析产后住院患者深静脉血栓发生的高危因素。

1.3 观察指标

对比深静脉血栓形成特点、产妇妊娠期合并症及影响因素等。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数和百分比（%）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 深静脉血栓形成特点

63例产后住院合并深静脉血栓者中，30~40岁占比达到65.08%（41例），发生部位以左下肢为主，占比60.32%（38例），其次是右下肢36.57%（23例），双侧下肢均有深静脉血栓者仅有3.17%（2例），见表1。

表1 深静脉血栓形成特点分析Table 1 Analysis of characteristics of deep vein thrombosis

2.2 产妇妊娠期合并症

63例产后住院合并深静脉血栓患者中，既往有血栓史的占比63.49%（40例），妊娠期高血压率为60.32%（38例），妊娠期高血脂率为65.08%（41例），纤维蛋白原增高发生率为68.25%（43例），见表2。

表2 产妇妊娠期合并症分析Table 2 Analysis of maternal complications during pregnancy

2.3 影响因素

63例产后住院合并深静脉血栓患者中，自然分娩率为33.33%（21例），剖宫产率为66.67%（42例）；运动量达标率为39.68%（25例），运动量未达标率为60.32%（38例）；刺激性药物使用率为69.84%（44例），刺激性药物未使用率为30.16%（19例）；卧床休息＜5 d为38.10%（24例），卧床休息≥5 d为61.90%（39例）。见表3。

表3 影响因素分析Table 3 Analysis of influencing factors

3 讨论

妊娠期女性分娩后在住院期间，身体机能在不断恢复，但有一定的深静脉血栓发生率，此类并发症会造成致死性肺栓塞、休克等危急症，有生命危险[5]。该研究中，63例产后住院合并深静脉血栓者中，30~40岁占比达到65.08%（141例），发生部位以左下肢为主，占比60.32%（38例），其次是右下肢36.51%（23例），双侧下肢均有深静脉血栓者仅有3.17%（2例）。对其分析发现，产妇在妊娠期下肢静脉血流速度会有明显的减缓趋势，加之高龄的影响，导致血管壁不断增厚，血流阻力不断增加，极易造成血液循环障碍及血栓的形成[6]。人体下肢静脉组织中有非常多的静脉瓣，在其影响下下肢血流速度减缓，而左侧髂骨总静脉程度与右侧相比明显较长，会受到右侧血液流通压力的影响，导致左侧髂骨静脉回流较慢，促使深静脉血栓出现，若不及时治疗，还会损伤到腓肠肌静脉，预后变差[7]。

该研究中，63例产后住院合并深静脉血栓患者中，既往有血栓史的占比63.49%（40例），妊娠期高血压率为60.32%（38例），妊娠期高血脂率为65.08%（41例），纤维蛋白原增高发生率为68.25%（43例）。高血压、高血脂是妊娠期常见合并症，妊娠期女性本身的血液粘稠度较高，为保证胎儿营养成分的摄入，部分患者会盲目摄入食物，导致体内脂肪含量不断增高，提升了血液粘稠度，成为深静脉血栓的高危因素[8]。女性在妊娠期内机体内会有较多的雌激素，会加速凝血因子的产生，导致纤维蛋白原处于较高水平，降低了天然抗凝蛋白活性，机体的纤溶系统在发挥作用时受到局限，促使血液处于高凝状态，继而导致深静脉血栓的发生[9]。

该研究还发现，63例产后住院合并深静脉血栓患者中，自然分娩率为33.33%（21例），剖宫产率为66.67%（42例）；运动量达标率为39.68%（25例），运动量未达标率为60.32%（38例）；刺激性药物使用率为69.84%（44例），刺激性药物未使用率为30.16%（19例）；卧床休息＜5 d为38.10%（24例），卧床休息≥5 d为61.90%（39例），分娩方式、运动量、刺激性药物使用情况及卧床休息时间的差异有统计学意义(P<0.05)。孙平等[10]研究了2 789例产妇，有20例发生深静脉血栓，其研究后认为分娩方式中剖宫产（70.00%）、刺激性药物（65.00%）、卧床休息（100.00%）会增加产后住院者深静脉血栓发生率，和该研究结果一致。此结果提示剖宫产会增加深静脉血栓发生率，其原因多是剖宫产术中需行麻醉、缝合等处理，会损伤到静脉组织，若术后有盆腔感染等症状，会引起血管中聚集大量白细胞组织，损害内膜功能，促使血液有形物质在血管壁上不断沉积，继而引发血栓的形成[11]。产后住院患者在妊娠期血液即为高凝状态，产后短时间内血液状态无法得到有效恢复，且孕晚期血液凝集功能较为明显，此阶段下肢静脉会被胎儿压迫，造成股静脉压力不断增强，而分娩时产妇存在用力过度、脱水、休克等症状，分娩后需保持长期卧床，无法开展康复训练，促使深静脉血栓不断发生[12]。此外，产后住院患者会行甘露醇、硫酸镁等药物静脉注射，虽能稳定产妇生命体征，但会对静脉内膜产生程度不一的刺激，静脉内膜损伤后会聚集血液有形物质，造成静脉血栓[13]。

综上所述，产后住院合并深静脉血栓者以左下肢血栓、高龄群体为主，妊娠期高血压、高血脂，既往血栓史、剖宫产、使用刺激性药物、长期卧床休息等均会增加深静脉血栓。