氨溴索注射液辅助治疗COPD合并肺结核的效果

黄丽帆

渝北区人民医院感染科，重庆 401120

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是由于气流受限所致的肺部疾病，该病往往呈进展性发展，并迁延不愈，严重损害患者肺功能。肺结核（pulmonary tuberculosis,PTB）是由结核分枝杆菌诱发的慢性传染性疾病，是目前全世界重点关注的公共卫生问题之一。由于COPD患者自身免疫力低下，更易被结核杆菌感染。两种疾病的共同存在不但大大地增加治疗难度，应寻找治疗该病的有效手段[1]。氨溴索注射液是临床常用祛痰药物，用于治疗支气管炎[2]。氨溴索注射液治疗老年COPD合并肺部感染效果良好，但氨溴索注射液治疗COPD合并PTB临床疗效尚未报道。渝北区人民医院选取2019年9月—2020年12月收治的COPD合并PTB患者89例为研究对象，46例经过氨溴索注射液辅助治疗取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院就诊并确诊为COPD合并PTB的患者89例为研究对象，按照随机数字法分为观察组与对照组。对照组患者43例，男20例，女23例；年龄60～81岁，平均（68.11±2.12）岁；COPD病程0.5～10.2年,平均（4.1±1.2）年。观察组患者46例，男27例，女19例；年龄60～82岁，平均（68.13±2.10）岁；COPD病程0.6～10.2年，平均（4.9±1.1）年。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者家属均签署知情同意书，且该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：COPD患者符合《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》[3]中的诊断标准；PTB患者符合《中国结核病防治规划实施工作指南》[4]，结合CT、X线检查及结核分枝杆菌阳性；对本次药物无过敏反应。排除标准：心脏、肝脏及肾脏存在重大疾病患者；对氨溴索注射液过敏患者；长期使用激素致免疫力低下患者。

1.3 方法

两组患者均给予常规内科治疗，包括抗感染、支气管扩张、吸氧及营养支持，口服利福平（国药准字H19983067；规格：0.15 g，100粒）1次/d，0.5 g/次。观察组在常规内科治疗基础上给予氨溴索注射液辅助治疗，将2 mL的0.9%氯化钠注射液加入盐酸氨溴索注射液（国药准字H20113358；规格：2 mL：15 mg)30 mL，通过雾化器进行雾化治疗，1次/d，14 d为1个疗程，共治疗1个月。

1.4 观察指标

观察两组临床疗效[5]、病灶缩小情况、空洞闭合情况、肺功能指标[包括一秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second,FEV1），呼气峰值流速（peak expiratory flow，PEF）及用力肺活量（forced vital capacity,FVC），以及不良反应发生率。

1.5 评定标准

①临床疗效：咳嗽、气促及胸闷症状消失及胸部X线正常为显效；咳嗽、气促及胸闷症状及胸部X线大幅度恢复为有效；上述症状未改善或加重为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。②病灶缩小情况：治疗后肺部病灶面积小于原病灶面积。③空洞闭合情况：治疗后空洞直径小于原空洞直径。④肺功能：比较两组患者治疗前后FEV1、PEF及FVC。⑤不良反应：治疗期间监测患者血常规及肝功能各项指标及恶心呕吐等胃肠道不适发生情况。

1.6 统计方法

通过SPSS 19.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients after treatment[n（%）]

2.2 两组患者病灶吸收情况及空洞闭合情况比较

治疗后，观察组病灶吸收情况及空洞闭合情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后病灶吸收情况及空洞闭合情况比较[n（%）]Table 2 Comparison of lesion absorption and cavity closure before and after treatment in two groups of patients[n（%）]

2.3 两组患者治疗前后肺功能比较

治疗前，两组患者FEV1、PEF及FVC比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组FEV1、PEF及FVC显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后肺功能表达情况比较(±s)Table 3 Comparison of pulmonary function expression in two groups of patients before and after treatment(±s)

表3 两组患者治疗前后肺功能表达情况比较(±s)Table 3 Comparison of pulmonary function expression in two groups of patients before and after treatment(±s)

注：和同组治疗前相比，#P＜0.05

2.4 两组患者不良反应对比

观察组出现头晕头痛1例，皮疹7例，不良反应发生率为17.40%；对照组出现头晕头痛2例、白细胞减少9例、皮疹4例、肝损伤1例，发生率为37.20%。观察组不良反应发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.832，P=0.027）。

3 讨论

COPD是临床常见的阻塞性肺疾病，具有不完全气流受限特征，该病往往呈进展性发展，主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短、呼吸困难。随着病程不断延长，该病的治愈难度也不断增加[6-7]。PTB是由结核分枝杆菌感染引起，是目前全球最为关注的公共卫生问题之一，由于PTB的治疗周期较长，不当的治疗手段可能会造成结核分枝杆菌耐药性[8]。COPD患者感染PTB的风险也在逐年递增，如何有效治疗COPD合并PTB成为目前临床上关注的焦点。

盐酸氨溴索注射液是一种有效的祛痰药物，可用于多种痰液分泌异常的慢性肺部疾病，盐酸氨溴索可促进肺部表面纤毛运动，促进痰液的排出[9]。氨溴索还可以激活肺表面活性物质的分泌，增加肺的防御能力，减轻肺内的氧化应激及炎细胞浸润[10]。

本研究中，治疗后，观察组总有效率（82.61%）显著高于对照组（60.47%）（P＜0.05），说明盐酸氨溴索辅助治疗COPD合并PTB可显著提高临床疗效。这可能与氨溴索中的药物成分有效分解粘多糖（lipopdysaccharide,LPS）等及清除痰液有关[11]。王侃等[12]研究发现，盐酸氨溴索具有多重药理作用，可辅助治疗新生儿感染性肺炎，有助于快速改善动脉血气及减轻炎性反应，缩短病程。观察组病灶吸收情况及空洞闭合情况显著高于对照组（P＜0.05），说明常规治疗联合氨溴索治疗肺结核效果良好。这是由于氨溴索可有效抑制肺内炎细胞的浸润，减轻炎症反应，并可有助于杀灭结核分枝杆菌。本研究中，观察组不良反应发生率（17.40%）低于对照组（37.20%）（P＜0.05），这是由于氨溴索可快速抵达肺部，起效快，不良反应低。相关研究发现，氨溴索治疗老年COPD效果良好，不良反应发生率低，这是可能是其可以有效抑制炎症因子释放，控制多种炎症细胞的生长和分化，减少机体内的应激反应，并不会在体内蓄积[13-14]。FEV1、FEF及FVC是检测肺功能的常用指标，可反映出肺部有无气流受限。观察组一秒用力呼气容积（FEV1）（4.41±0.75）L、最高呼气流速（PEF）（1.55±0.51）L/s及用力肺活量（FVC）（61.47±5.39）%均显著高于对照组（P＜0.05），说明观察组患者的肺功能得到显著改善。沈莉[15]在相关研究中得出，患者给予氨溴索注射液辅助治疗后临床有效率为97.14%，明显优于常规治疗的80.00%（P＜0.05），不良反应发生率为5.71%，明显低于常规治疗的22.86%（P＜0.05），FEV1（4.33±0.81）L、FVC(61.43±16.81）%明显高于常规治疗（P＜0.05），与本文所得结果相近，进一步说明盐酸氨溴索中的有效成分可抑制中性粒细胞产生的过多的羟基，从而改善肺功能[9]。

综上所述，氨溴索注射液辅助治疗COPD联合PTB临床疗效良好，且不良反应发生率低。