研究甲泼尼龙治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的效果以及对肾功能的影响

顾益琴

苏州市相城人民医院儿内科，江苏苏州 215131

小儿过敏性紫癜为儿科诊室常见微血管变态反应性疾病之一，其发病原因相对复杂，包括食物过敏、药物过敏等[1-3]，病变感染等因素均有可能诱导发病。在上述致敏因素影响下，患儿机体出现变态反应，此时会增强毛细血管通透性及脆性，致使血液外渗，在皮肤表面表现为紫红色斑点，按压后颜色不发生改变，还会引起黏膜及消化道出血[4-6]。研究综合多年临床经验结合医学文献发现，小儿患有过敏性紫癜会对其消化系统及泌尿系统带来不同程度的损伤，对症支持治疗及激素治疗是临床常用的治疗手段[7-9]。甲泼尼龙和氢化可的松作为激素类药物，主要用于过敏性紫癜消化道出血的治疗中，但不良反应方面，氢化可的松表现较为明显，会加大患儿肾脏负担，远期效果不具备优势。研究表明，甲泼尼龙作为糖皮质激素类药物，不仅具有一定的抗炎效果，对病毒所导致的过敏反应还有较好的抑制作用[10-12]。为研究治疗小儿过敏性紫癜消化道出血中应用甲泼尼龙的价值及其对患儿肾功能的影响，本文进取2020年2月—2021年5月苏州市相城人民医院96例过敏性紫癜消化道出血患儿开展研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的96例过敏性紫癜消化道出血患儿为研究对象，以电脑随机分组法分为对照组和观察组，每组48例。对照组患儿中男25例，女23例；年龄3～11岁，平均（6.98±0.84）岁；病程3～13 d，平均（7.16±0.64）d。观察组患儿中男26例，女22例；年龄4～12岁，平均（7.08±0.64）岁；病程2～12 d，平均（7.25±0.44）d。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过后开展。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：患儿年龄3～14岁；患儿近期未使用药物治疗干预；经临床尿常规检查，患儿肾功能正常；患儿家长知情并同意参与本研究，已签署《知情同意书》。

排除标准：对注射用甲泼尼龙琥珀酸钠存在严重过敏史患儿；合并免疫系统疾病患儿；因个人原因中途退出研究患儿。

1.3 方法

两组患儿入院后均进行维生素C、双嘧达莫等基础治疗。对照组在基础治疗下采取氢化可的松（国药准字H41021173，规格：2 mL:10 mg）治疗；将8 mg/kg氢化可的松加入到100 mL的生理盐水中静脉滴注；1次/d，以7 d为1个疗程，连续用药2个疗程。

观察组在基础治疗下施以注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（批准文号H20130301，规格：40 mg）治疗。将15 mg/kg甲泼尼龙与100 mL生理盐水混合静脉滴注，确保在1 h内滴注完毕；1次/d，以7 d为1个疗程，连续用药2个疗程。

1.4 观察指标

观察治疗前后患儿肾功能指标、治疗总有效率、炎性因子水平及不良反应发生率。①在治疗前1 d和治疗后分别检测两组患儿尿微量白蛋白（albuminuria,ALB）、红细胞计数和24 h尿蛋白定量（g/24 h）。②比较两组治疗效果。患儿消化道出血、过敏性紫癜症状完全消失且炎性因子水平恢复正常为显效；患儿消化道出血、过敏性紫癜症状及炎性因子水平均得到良好改善为有效；患儿消化道出血、过敏性紫癜症状仍然存在，且炎性因子水平仍异常为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。③在治疗前后分别在清晨患儿空腹状态下采集3 mL外周静脉血，利用酶联免疫吸附法检验2.白细胞介素-6（interleukin-6,IL-6）、白细胞介素-10（interleukin-10,IL-10）及3.肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α,TNFα）指标水平。④密切关注患儿用药期间是否发生不良反应，包括头痛、皮疹、水钠潴留。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后肾功能指标变化比较

治疗前，两组患儿肾功能指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组ALB、24 h尿蛋白定量、红细胞计数均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿治疗前后肾功能指标变化比较(±s)Table 1 Comparison of renal function indexes between two groups before and after treatment(±s)

组别ALB（μg/min）治疗前27.61±4.28 27.58±4.34 0.034 0.972治疗后22.82±3.47 18.76±3.52 5.690＜0.001 24 h尿蛋白定量（g/24 h）治疗前1.32±0.25 1.33±0.21 0.212 0.832治疗后0.45±0.09 0.23±0.06 14.091＜0.001对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值红细胞计数（个/HP）治疗前83.47±10.34 83.56±10.46 0.042 0.966治疗后54.42±9.17 45.37±8.87 4.914＜0.001

2.2 两组患儿临床治疗效果比较

观察组治疗总有效率为95.83%高于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿治疗效果情况比较[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between two groups[n(%)]

2.3 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较

治疗前，两组患儿炎性因子水平对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组IL-6、IL-10以及TNFα均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较[(±s)，g/L]Table 3 Comparison of changes in inflammatory factor levels between two groups before and after treatment[(±s)，g/L]

表3 两组患儿治疗前后炎性因子水平比较[(±s)，g/L]Table 3 Comparison of changes in inflammatory factor levels between two groups before and after treatment[(±s)，g/L]

组别IL-6治疗后26.42±5.17 23.47±5.22 2.781 0.006治疗前46.41±7.78 46.55±7.69 0.088 0.929 IL-10治疗前112.37±13.72 112.51±13.45 0.050 0.959治疗后52.19±8.37 43.16±8.43 5.266＜0.001对照组（n=48）观察组（n=48）t值P值TNF-α治疗前84.10±11.37 84.18±10.96 0.035 0.972治疗后65.18±7.52 54.17±6.86 7.493＜0.001

2.4 两组患儿不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率为4.17%，显著低于对照组的18.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿用药后不良反应发生情况比较[n(%)]Table 4 Comparison of adverse reactions after treatment between two groups[n(%)]

3 讨论

小儿过敏性紫癜在儿科诊室有较高的发病率，其以皮肤紫红色瘀斑、消化道出血、肾脏受损及关节疼痛等为主要临床表现[13]。发病原因与患儿炎性因子及免疫功能异常有直接关系。笔者结合多年临床资料发现，对小儿过敏性紫癜患儿血清进行检验，其炎症因子均处于较高水平，其中IL-6和IL-10会刺激炎性细胞分泌，产生炎症的同时，会对B细胞产生一定刺激作用，促使其分泌免疫球蛋白，使微血管的炎症反应加重，不断增加血管通透性，从而并发过敏性皮肤紫癜及消化道出血[14-16]。因此临床多用糖皮质激素进行对症治疗，其中以氢化可的松和甲泼尼龙最具有代表性。

在本研究中，观察组采取甲泼尼龙治疗，对比肾功能指标变化情况，观察组治疗后ALB、红细胞计数和24 h尿蛋白定量均优于对照组（P＜0.05）。过敏性紫癜患儿在炎性因子影响下，毛细血管内皮细胞及血管结构受损，同时损伤肾小球血管壁，加大肾小球基底膜通透性，影响肾小管吸收蛋白质，使得ALB指标升高。甲泼尼龙在治疗时主要发挥出抗炎及抑制免疫作用，清除受损肾小球基底膜中沉积的抗原抗体复合物，发挥细胞中溶酶体的作用，促进提高肾小球毛细血管活性和肾小球通透性，降低24 h尿蛋白定量及尿微量白蛋白水平，保护肾功能[17]。对比炎性因子水平，治疗后观察组IL-6、IL-10、TNF-α均低于对照组（P＜0.05）。甲泼尼龙可直接或间接抑制免疫球蛋白的合成，降低免疫反应活性，改变抗原与抗体比例，抑制免疫复合物的生成，促进消除免疫复合物，降低机体炎性指标。本文中观察组治疗总有效率为95.83%，较对照组的83.33%明显更高（P＜0.05），本研究结果与王英娟等[18]在相关研究中的结论相契合，对照组治疗总有效率为82.00%，观察组高达96.00%，观察组高于对照组（P＜0.05）。甲泼尼龙可转变Th1/Th2的失衡状态，降低嗜酸性粒细胞活性，抑制以血清嗜酸性阳离子蛋白为主的碱性蛋白生成，抑制IL-6、IL-10、TNF-α生成，降低免疫损伤程度[19]。该药能够改善溶酶体膜通透性，抑制溶酶体释放，使血管对儿茶酚胺的敏感性增强，改善皮肤紫癜及消化道出血等临床表现。

综上所述，将甲泼尼龙用于治疗小儿过敏性紫癜消化道出血的效果明显，可有效降低患儿炎性因子水平，保护肾功能，减轻或消除临床不适症状。