杞菊地黄汤联合硫酸镁治疗妊娠高血压综合征患者的效果评价

谭秀梅，张龄玉，邹秀玲，王庆云

黑龙江省大庆龙南医院，黑龙江大庆 163453

临床产科妊娠期特有且多发性疾病领域，妊娠高血压综合征占较高病发比例，包括子痫、妊娠期高血压、子痫前期等，以蛋白尿、水肿、血压水平升高为主要表现，严重者，可有昏迷和抽搐等不良事件发生，对母婴健康和生命安全构成了严重威胁[1-2]。目前，临床尚未明确本病确切发病机制，治疗仍以对产妇血压水平予以控制，经休息和改善饮食结构，以达顺产目标为目的[3-4]。在对血压控制时，西医通常取硫酸镁应用，以降低降压药物对胎盘血供和新生儿成长的危害，但整体效果欠佳。中医将本病归属于“子痫”“子晕”等范畴，认为其以肝肾阴虚为病机，治宜平肝潜阳、养阴清热[5-6]。该次研究选择该院产科2017年4月—2018年4月收治的妊娠高血压综合征患者100例为研究对象，在硫酸镁基础上，取杞菊地黄汤联用，发挥了理想效果，现总结结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择妊娠高血压综合征患者100例，均为该院产科收治，与2012年版《妊娠期高血压疾病诊治指南》相关诊断标准符合。随机分组，观察组50例，年龄21～37岁，平均（31.4±1.6）岁，孕周 37～41 周，平均（36.9±0.3）周；其中轻度高血压、水肿22例，中度高血压18例，重度子痫10例。对照组 50 例，年龄 22～38 岁，平均（31.6±1.8）岁，孕周 37～42 周，平均（36.8±0.5）周；其中轻度高血压、水肿 24 例，中度高血压15例，重度子痫11例。组间基线资料可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准纳入标准

①与上述诊断标准符合;②首次对妊娠高血压综合征确诊，无相关治疗史；③该次实验通过医院伦理委员会的批准，患者知情同意并签署知情同意书署。排除标准：①并发糖尿病、恶性肿瘤、甲亢等可致血压水平升高等系列疾病者；②合并心肺和肝肾功能不全者；③近期有降压药物应用史者。

1.3 方法

对照组该组病例单取硫酸镁应用，即取25%硫酸镁注射液8.0～10.5 g于5%葡萄糖注射液100 mL中加入静脉滴注，于1 h内滴注完成，为负荷剂量；同时取硫酸镁（规格：500 g，国药准字 H51021263）8.0～10.5 mg 于 5%葡萄糖注射液500 ml中加入静脉滴注，于4 h内滴注完成，为维持剂量，总给药量于16～21 g/d范围内控制，共维持用药7 d。观察组：该组硫酸镁应用同上，同时取杞菊地黄汤辨证方案加用。组方：牡丹皮9 g，熟地黄22 g，泽泻9 g，枸杞子14 g，山药 11 g，菊花 14 g，山茱萸 11 g，茯苓 14 g。 需镇静解痉者取羚羊角粉250 mg加用；需平肝潜阳者取石决明、牡蛎、珍珠粉、龙骨各30 g加用；需育阴者取麦冬9 g，女贞子12 g，天冬12 g加用；需活血化瘀者取赤芍9 g，小蓟14 g，当归11 g，丹参11g，大蓟14 g加用。每日1剂，水煎取汁液300 mL，早晚温服，共维持用药7 d。

1.4 观察指标

①对比两组临床治疗总有效率；②对比两组治疗前后血压、心率、尿蛋白水平；③对比两组不良妊娠结局，包括剖宫产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿并发症率；④对比两组不良反应率，包括心悸胸闷、恶心呕吐等、

1.5 效果评定标准治愈

症状完全消失，身体各项机能恢复正常；显效：症状明显减轻，血压于145/95 mmHg以下控制；有效：症状无加重，血压有所下降；无效：症状和血压均无改善。

1.6 统计方法

涉及数据采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，组间计量资料采用（±s）表示，行t检验，计数资料总有效率采用[n（%）]表示，行 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总有效率对比

观察组妊娠高血压综合征患者总有效率经评定为94%，高于对照组80%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率对比[n（%）]

2.2 临床指标

两组治疗前，收缩压、舒张压、尿蛋白、心率经测定差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，各指标检测水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后临床指标对比（±s）

表2 两组治疗前后临床指标对比（±s）

注：＊与对照组比较P<0.05。

组别 舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)心率（次/min）尿蛋白(g/24 h)观察组(n=50)治疗前治疗后对照组(n=50)治疗前治疗后109.2±10.3(80.4±8.7)*165.3±14.2(126.1±14.7)*98.2±12.3(80.3±11.4)*2.41±0.80(0.18±0.12)*110.3±10.0 92.4±9.2 165.6±13.2 140.4±15.3 98.4±12.1 86.4±12.3 2.42±0.79 0.42±0.22

2.3 不良妊娠结局

观察组剖宫产率、胎儿宫内窘迫率、新生儿并发症率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组不良妊娠结局对比[n（%）]

2.4 不良反应率

观察组在治疗期间，心悸胸闷1例，恶心呕吐2例，不良反应率为6%；对照组心悸胸闷、恶心呕吐各2例，不良反应率为8%，对比差异无统计学意义（χ2=0.154，P>0.05）。

3 讨论

现代中医认为，孕妇阴血聚下、阳气浮上，进而诱导阳气偏亢的征象发生；加之胎儿对机体气机构成阻塞，引发痰湿内停、气滞湿郁，均为重要的诱导妊娠高血压综合征的病机[7-8]。杞菊地黄汤为重要对本病治疗的中药制剂，组方包括牡丹皮、熟地黄、泽泻、枸杞子、山药、菊花、山茱萸、茯苓等。其中牡丹皮可活血化瘀、消炎镇痛、凉血清热；熟地黄可补血、抑制血栓、降压；泽泻可泄热、利水渗湿、抑菌；枸杞子可益精明白、滋补肝肾；山药可降压、补脾健胃；菊花可清热解毒、散风平肝；山茱萸益肾固精、降糖、消炎抗菌；茯苓清热解毒、平肝明目。诸药共用，共起平肝潜阳、溢肾养肝、解痉镇痛、降压渗湿作用。现代药理学研究也是示，方中熟地黄、菊花、枸杞等中药，可对自由基发挥清除效果，促血管舒张，进而使患者机体免疫力提高，对胎盘供血加以促进，促使子宫环境得以最大程度改善，为获取理想妊娠结局起到强有力的保障[9-10]。结合该次研究结果示，观察组妊娠高血压综合征患者总有效率为94%，高于对照组82.00%，差异有统计学意义（χ2=4.332，P<0.05）。两组治疗前，收缩压、舒张压、尿蛋白、心率经测定差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，各指标检测水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组剖宫产率、胎儿宫内窘迫率新生儿并发症率均低于对照组，差异具统计学意义；观察组不良反应率为6%，对照组不良反应率为8%，对比差异无统计学意义（χ2=0.154，P>0.05）。 在钟敏林学者[11]的研究中，观察组患者总有效率为92.31%，对照组患者总有效率为81.32%，组间临床疗效比较差异具有统计学意义 （P<0.05），与该研究结果一致，表明硫酸镁联合杞菊地黄汤可有效治疗妊娠高血压综合征患者。

综上所述，针对临床收治的妊娠高血压综合征患者，在硫酸镁给药基础上，取杞菊地黄汤联用，可有效提高治疗总有效率，改善血压、心率、尿蛋白等控制情况，并为获取理想的妊娠结局提供了有力保障，同时具较高安全性，值得广泛推广应用。