屋尘螨变应原特异性免疫治疗儿童哮喘的临床效果观察

张庭辉

连云港市妇幼保健院药剂科，江苏连云港 222000

哮喘是支气管哮喘的简称，指的是因嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种细胞及细胞组分作用气道引发的慢性气道炎症，使气道对变应原、物化作用、运动等反应程度升高[1]。临床表征多为呼吸急促、胸闷、喘鸣、咳嗽等，通常以凌晨、夜间为发病高峰期。同时该病也是儿童常见慢性疾病的一种，属呼吸道病变。最近几年，该病发病率呈逐年递增趋势，同时病死率大大增加。经临床统计发现，众多哮喘患者均存在免疫球蛋白浓度增高问题，其原因多为花粉、尘螨、动物毛发组织等变应原所致。据不完全统计显示，过敏性哮喘占总发病儿童群体的八成左右[2]。因此，抗过敏对治疗儿童哮喘疾病具有重要价值。该文简要分析儿童哮喘采用屋尘螨变应原特异性免疫治疗措施的临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的儿童哮喘患者124例作为此次研究对象，利用随机法将患者分为治疗组与对照组，各62例，对照组中男性患儿43例，女性患儿19例，最低年龄3岁，最高年龄18岁，平均年龄（7.24±1.13）岁，病程时间最短1年，最长 5年，平均病程（2.43±0.35）年。治疗组中男性患儿44例，女性患儿18例，最低年龄4岁，最高年龄20岁，平均年龄（7.26±1.11）岁，病程时间最短1年，最长4年，平均病程（2.42±0.34）年。比较两组患儿资料等信息差异无统计学意义（P＞0.05），可开展后续对比研究。该次治疗患儿及家属均知晓具体内容及过程，签署同意书，并通过伦理委员会的批准。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①就存在临床哮喘典型病状，符合相关诊断标准要求；②实施治疗前1个月内无急性哮喘病发情况；③每年病发急性哮喘次数超过4次；④第一秒肺用力呼气容积占比预计容积数值超过70%；⑤未接受过相关免疫治疗。

排除标准：①排除合并鼻窦炎、变应性鼻炎患者；②排除急慢性肺病患者；③排除合并皮肤过敏情况患者；④排除心、肾功能障碍、免疫障碍患者。

1.3 方法

对照组患儿行常规治疗，具体内容为：①遵照哮喘防治标准采取激素吸入治疗，首选雾化吸入方式。②患儿急性病发哮喘入院后，选用复方异丙托溴氨联合布地奈德作为雾化液进行吸入治疗，前者药量控制1.25～2.5 mL之间，后者药量控制0.5～1 mg之间。结合患儿病情、依从性等控制雾化吸入频次及治疗周期。通常2次/d，约1～2周。③如患儿开展雾化吸入治疗时依从性差，哭闹不止，可以口服药物替代，可选药物有：泼尼松（国药准字H33021207）用量每日1 mg/kg，分2～3次口服。孟鲁司特钠（批准文号：J20130047）用量4 mg/d。④患儿每年复发哮喘3～4次以上，指导患儿家属掌握雾化吸入治疗操作流程，并制定相应药物使用剂量规范，叮嘱在患儿出院后继续雾化吸入。如患儿年龄低于6周岁，则雾化剂选择沙丁胺醇联合氟替卡松；如患儿年龄超过6周岁，则雾化剂选择沙美特罗替卡松或布地奈德。

治疗组患儿基于常规治疗基础上行屋尘螨变应原特异性免疫治疗，选用丹麦生产的屋尘螨变应原制剂，进口注册证号：S20140015，浓度为100 U/mL、1 000 U/mL、10 000 U/mL、100 000 U/mL，于患儿大臂外侧1/3处进行皮下药物注射，由100 U/mL起，逐渐增加浓度，1次/周。注射前3种浓度分别计量控制为0.2 mL、0.4 mL、0.8 mL，注射最高浓度时计量分别控制为0.1 mL、0.2 mL、0.4 mL、0.6 mL、0.8 mL，之后维持每周注射1 mL。结合患儿病情逐渐延长注射间隔，治疗周期为3年。患儿药物注射后需留置30 min观察反应，如出现不良情况及时告知主治医师并协同处理。

1.4 观察指标

肺功能评分：参照肺通气功能进行评分[3]，正常：FEV1＞80%pred； 轻度：79%pred＞FEV1＞60%pred； 中度：59%pred＞FEV1＞40%pred；重度：FEV1＜40%pred。

哮喘症状评分：参照哮喘临床症状评分标准，日间症状评分：3分，没有胸闷、咳嗽等临床症状，呼吸顺畅；2分，间歇性出现胸闷、咳嗽等症状，呼吸轻微受阻；1分，频繁出现胸闷、咳嗽等症状，呼吸重度受阻；0分，持续出现胸闷、咳嗽等症状，对日常生活产生影响。夜间症状评分：4分，没有哮喘相关症状表现；3分，存在早醒情况，夜间因呼吸不畅憋醒1次；2分，夜间憋醒次数超过1次，但不影响睡眠；1分，憋醒次数超过3次，睡眠受轻微影响；0分，无法入睡，需端坐呼吸。

治疗效果：显效：患儿咳嗽、胸闷病状消失，呼吸通畅；有效：患儿偶尔出现咳嗽、胸闷感受，呼吸存在阻碍；无效：患儿病状表征无明显改善，甚至有加重情况。治疗总有效率=显效率+有效率。

1.5 统计方法

选用SPSS 19.0统计学软件记录分析各组患儿肺功能、哮喘症状评分，计量资料采用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 肺功能、哮喘症状评分比较（±s）

表1 肺功能、哮喘症状评分比较（±s）

指标时间 治疗组（n=62）对照组（n=62）t值 P值FEV1（%）日间哮喘评分（分）夜间哮喘评分（分）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后68.13±2.44 86.71±3.64 1.48±0.23 2.81±0.19 2.03±0.45 3.46±0.27 68.15±2.43 76.89±3.61 1.47±0.25 1.99±0.16 2.04±0.44 2.68±0.25 0.045 7 15.082 8 0.231 8 25.993 6 0.125 1 16.691 0 0.963 6 0.000 0 0.817 1 0.000 0 0.900 6 0.000 0

2 结果

2.1 肺功能、哮喘症状评分比较

实施治疗前各组患儿肺功能评分、哮喘症状评分差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后评分均有所改善，其中治疗组分值均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 治疗总有效率比较

治疗组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗总有效率比较[n(%)]

3 讨论

哮喘疾病是儿童较为常见的过敏性疾病，对儿童的成长发育均造成严重影响[4-5]。最近几年，我国乃至世界上儿童哮喘的病发率、致死率呈逐年递增态势。经研究证实，长期激素吸入治疗儿童哮喘远期效果较差，而屋尘螨变应原制剂注射能够预防机体产生新的过敏反应，进而减缓哮喘病状，减少治疗时间[6-8]。另外，该治疗方法远期效果良好。导致儿童病发过敏性哮喘的重要诱因为尘螨，而该方法即对此变应原进行干预，为患儿注射小剂量尘螨变应原制剂，提高患儿对尘螨的耐受能力，之后逐渐增加剂量，使患儿形成抗体，就算再次碰触此变应原也不会诱发哮喘疾病[9-10]。人体确保免疫功能正常的基础在于T细胞亚群、免疫细胞间互相协同、制约作用。据相关资料证实[11]，变应原能够对T细胞亚群形成诱导作用，进而强化白细胞应答，使免疫蛋白指标升高，而屋尘螨变应原免疫治疗对IgE的形成进行抑制。同时，该治疗方法可促进B细胞转换合成免疫球蛋白，加速IgE转化为IgG4，阻断抗原作用机体[12-13]。

该文探究儿童哮喘采用屋尘螨变应原特异性免疫治疗措施的临床疗效。结果显示，治疗组患儿肺功能评分（86.71±3.64）分、哮喘症状日间评分（2.81±0.19）分、夜间评分（3.46±0.27）分均高于对照组（76.89±3.61）分、（1.99±0.16）分（2.68±0.25）分，差异有统计学意义（t=15.082 8、25.993 6、16.691 0，P＜0.05），治疗组总有效率 96.77%明显高于对照组85.48%。楚喜田等人[14]发表的标准化免疫治疗对哮喘儿童屋尘螨特异性IgG4和肺功能的影响文章结果实验组 FEV1（116.91±16.75）%、PEF（118.61±18.92）水平显著高于对照组（98.13±22.54）%、（98.99±30.62），与该研究结论相一致。由此证实，儿童哮喘采用屋尘螨变应原特异性免疫治疗安全高效，值得推广。

综上所述，儿童哮喘采用屋尘螨变应原特异性免疫治疗效果显著，改善患者肺功能，值得推广。