无创机械通气治疗ICU重症心力衰竭的临床效果

王岩

大庆龙南医院ICU，黑龙江大庆 163453

ICU重症心力衰竭多伴血液动力学改变，组织灌注不足，容易出现二氧化碳潴留及低血氧症，可引发多种并发症，严重会影响患者的生命安全[1-3]。对于ICU重症心力衰竭患者，应及时纠正缺血、缺氧状态，增加组织器官的灌注，降低心脏负荷，以提高治疗效果，改善患者预后[4-5]。为进一步对ICU重症心力衰竭的治疗方法进行分析探讨，笔者对该院2015年5月—2018年5月收治的92例患者进行随机对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的92例ICU重症心力衰竭患者随机分为两组，对照组46例，其中男25例，女21例；年龄为21～72 岁，平均（44.1±2.5）岁；疾病类型：冠心病 23 例，风湿性心脏病16例，急性心肌炎5例，其他2例。观察组46例，其中男 27 例，女 19 例；年龄为 25～74 岁，平均（43.8±2.7）岁；疾病类型：冠心病20例，风湿性心脏病16例，急性心肌炎7例，其他3例。两组患者的上述资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组行常规治疗，美托洛尔（批号：H31020783），静脉注射，2.5～5 mg/次，5 min/次，共 3 次，之后改为美托洛尔口服，剂量为 25～50 mg，2～4 次/d。

观察者在上述治疗的基础上加用无创机械通气治疗，以双水平气道正压通气面罩进行无创机械通气，吸气相正压为10～18 cm/H2O，呼气末正压为4～5 cm/H2O，吸氧浓度为 30°～60°，频率 10～16 次/min，氧流量 2～5 L/min。 治疗过程中对患者的生命体征进行密切监测，若患者临床症状缓解，血流动力学恢复，二氧化碳分压及氧分压改善，可将呼吸机撤掉。

1.3 观察指标

①对比两组患者治疗前后呼吸频率 （BPM）、心率（HR）、收缩压（DBP）动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）等临床指标变化。②治疗有效率[6]：显效：治疗后，血气指标明显好转，临床症状基本消失；有效：治疗后，血气指标有所改善，临床症状明显缓解；无效：治疗后，血气指标及临床症状没有改善，甚至加重。

1.4 统计方法

将数据结果录入SPSS 20.0统计学软件进行处理，计数资料进行χ2检验，以例数百分比形式表示，计量资料进行t检验，以（±s）形式表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血压及心率变化

两组患者治疗后血压及心率均得到明显改善 （P＜0.05），且观察组显著优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后血压及心率变化（±s）

表1 两组治疗前后血压及心率变化（±s）

组别 时间 HR(次/min) DBP(mmHg) BPM(次/min)观察组(n=46)对照组(n=46)治疗前治疗后治疗前治疗后95.31±4.09 86.22±3.17 96.04±5.28 90.44±4.73 153.51±16.24 121.96±10.67 154.48±12.43 135.01±11.86 42.21±3.85 21.85±2.31 42.86±3.79 30.13±3.08

2.2 治疗前后血气指标变化

两组患者治疗后PaO2、PaCO2及SaO2均得到明显改善（P＜0.05），且观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血气指标变化(±s)

表2 两组治疗前后血气指标变化(±s)

组别 时间 PaO2 PaCO2 SaO2观察组(n=46)对照组(n=46)治疗前治疗后治疗前治疗后56.53±4.81 86.74±8.01 56.49±4.89 77.04±5.31 29.54±3.22 40.53±3.29 29.63±2.70 32.41±3.58 55.04±4.21 72.56±4.06 56.31±4.87 62.44±4.31

2.3 治疗有效率

观察组治疗有效率为91.30%，明显高于对照组的78.26%（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗有效率比较[n(%)]

3 讨论

心力衰竭为临床常见性疾病，诱因较多，发病机制较为复杂，ICU患者的发病率较高[7]。临床上目前对于该病尚无确切治疗方法，多采用面罩吸氧、纠正缺血缺氧状态、减轻心脏负荷、改善血流灌注等方法治疗，虽然能够缓解患者临床症状，但是治疗效果不太理想，患者病情反复，且并发症较多，给患者生理及心理上均带来不利影响[8-12]。有创机械通气为心力衰竭的重要辅助治疗方法，它能够改善患者通气及心脏功能[13]。但是近年来，研究报道指出，有创机械通气会导致循环功能障碍，降低动脉血压、心脏指数及心排血量，导致病情恶化[14-16]。

近年来，随着医学技术的迅速发展，无创机械通气在心力衰竭的辅助治疗中得到越来越广泛的应用[17]。该方法能够有效减少回心血量，控制肺功能残气量，改善患者的缺血缺氧状态[18]。除此之外，还可以缓解呼吸肌疲劳，保护上呼吸道黏膜，治疗心力衰竭效果更为确切[19]。朱艳玲等[20]对28例心力衰竭患者加用无创机械通气治疗，治疗有效率高达96.43%。该研究对观察组患者加用无创机械通气治疗，结果显示，观察组治疗有效率为91.30%，符合上述报道，且明显高于对照组的78.26%（P＜0.05），证明对心力衰竭患者采用无创机械通气治疗，可有效提高治疗效果。除此之外，两组患者治疗后 HR、BPM、DBP、PaO2、PaCO2及SaO2均得到明显改善（P＜0.05），且观察组显著优于对照组（P＜0.05），证明无创机械通气治疗可以有效改善患者临床症状及血气指标。

综上所述，对ICU重症心力衰竭患者采用无创机械通气治疗，能够有效改善患者临床症状，减轻心脏负荷，改善缺血、缺氧状态，促进患者康复，临床应用价值较高。