布地奈德雾化吸入治疗间质性肺病临床疗效及CRP评分观察

张波

济南市济钢医院呼吸内科，山东济南 250101

间质性肺病（interstitial lung disease，ILD）是一种慢性纤维化间质性肺病，属于呼吸系统病症，多是细菌、病毒感染所致，发热、咳血、呼吸困难是ILD临床常见症状，由于症状缺乏特异性，故而诊断易延误[1]。在ILD发病后，患者因肺泡炎症、间质纤维化而降低肺部顺应性，阻碍肺通气，降低肺容量，抑制呼吸，严重影响患者生活质量[2]。目前，临床暂无特效药医治ILD，通常采用全身糖皮质激素治疗，尽管能取得良好疗效，但全身糖皮质激素长期服用易引起各种不良反应，影响预后。布地奈德是一种局部型糖皮质激素，抗炎效果显著，已被广泛用于呼吸细胞疾病治疗。为此，该院选入2017年7月—2018年7月收治的108例ILD患者设定研究对象，观察雾化吸入布地奈德的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

临床资料采集该院呼吸内科治疗的108例ILD患者，选入标准：ILD经X线、超声及病理学等检查确诊，依据《间质性肺病学》[3]符合ILD诊断标准，肺功能测定显示DLCO＞30%、50%＜VC＜90%，自愿参加研究，签订同意书。排除标准：近期激素服药史、药物过敏、合并严重感染、妊娠或哺乳期、严重系统病症等患者。随机分2组，观察组54 例，男女比例 28∶26，年龄 45～81 岁，平均(65.25±5.14)岁，病程 3～21 周，平均(10.36±5.23)周；对照组 54 例，男女比例 30∶24，年龄 47～80 岁，平均(65.39±5.37)岁，病程 5～20周，平均(11.32±5.42)周。对比两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具比较性，该院伦理会同意该项研究。

1.2 方法

两组均行吸氧、化痰、止咳、抗感染、水电解质纠正等基础治疗。对照组施予波尼松龙治疗（2 mL∶50 mg，国药准字 H20023134）：40 mg/次，1 次/d，静滴，共治 4 周；第 5 周起，剂量减半治疗，连续治疗1个月。观察组施予布地纳德治疗 （2 mL∶1 mg×5 支， 批准文号 H20140475）：2～3 喷/次，3～4次/d，雾化器给药，吸入后漱口，连续治疗1个月。

1.3 观察指标与评定标准

临床疗效参照中华医学会呼吸分会订制的疗效标准评估，治愈：咳嗽、气促、呼吸困难等症状均消退，X线或CT检查肺部无病变，肺功能改善明显，FVC＞200 mL；显效：症状明显缓解，X线或CT检查肺部明显减少病变，FVC＞200 mL；有效：症状轻微好转，X线或CT检查肺部部分病变减少，FVC＜200 mL；无效：症状无变化或加重，X线或CT检查肺部病变增多，肺功能无改善；总有效率=(治愈+显效)/总数×100.00%[4]。影像-生理评分(CRP评分)从呼吸困难(20分)、胸部影像学(10分)、通气功能(15分)、肺容量(10分)、弥散量(5分)、休息时气体交换(15分)、运动后气体交换(15分)共7项指标评价，总分100分，分数越高，则临床治疗效果越好[5]。肺部功能采用肺功能检测仪测定，包括用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)、肺弥散量(DLCO)。

1.4 统计方法

该研究数据一致采用SPSS 21.0统计学软件计算，正态计量资料（±s）表示，组间比进行t检验，计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

相比对照组68.52%，观察组1月治疗总有效率92.59%更高(P＜0.05)，见表1。观察组治疗1个月后CRP评分(24.15±5.11)分相比对照组(29.84±5.04)分低，比较差异有统计学意义(t=5.825 7，P＜0.05)。

表1 临床疗效比较[n(%)]

2.2 肺部功能

相比对照组，观察组治疗1个月后的肺部功能指标改善显著，比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 肺部功能比较[(±s)，%]

表2 肺部功能比较[(±s)，%]

组别 FVC FEV1 DLCO观察组(n=54)对照组(n=54)t值 P值69.81±7.23 65.10±6.35 3.596 9＜0.05 68.92±6.74 64.15±6.52 3.737 9＜0.05 60.35±6.73 56.32±6.71 3.116 1＜0.05

2.3 不良反应

在治疗期间，观察组仅出现声嘶、喉部不适等局部刺激症状，共3例；对照组出现恶心/呕吐、下肢浮肿、头晕、乏力等不适症，共10例；观察组不良反应率5.56%相比对照组 18.52%低，比较差异有统计学意义(χ2=4.285 0，P＜0.05)。

3 讨论

间质性肺部的发病因素较为复杂，目前暂无明确发病机制，细菌、病毒感染是该病主要诱因。间质性肺病易引起肺泡炎症，损害肺血管，因肺泡壁存在炎症病变，加上肺泡壁、肺泡腔、肺间质表现出不同程度的纤维化等异质性病理变化，故而破坏了肺部结构，阻碍气体在肺部内交换，继而引起患者的呼吸困难、通气功能障碍等表现[6-7]。有医学专家表示，肺泡炎、肺泡上皮细胞与间质性肺病存在密切联系，持续性的炎性伤害、肺部及周围组织器官的反复损害、修复，极易扩大肺部组织纤维化范围，最后导致间质性肺病发生[8]。临床治疗间质性肺部的关键在于控制炎症反应，通常采用糖皮质激素药治疗，针对急性期患者可大剂量冲击治疗，能加快病情转归。该次研究，该院对收治的间质性肺病患者采用布地奈德进行雾化吸入治疗，结果显示：观察组治疗1月总有效率92.59%相比对照组68.52%更高，CRP评分相比对照组低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗 1 个月后的 FVC、FVE1、DLCO均相比对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；这与李四琳[9]研究结果相似，提示雾化吸入布地奈德能有效治疗间质性肺病，改善肺功能，缓解病症，提高疗效。分析原因可能为：布地纳德为局部高效抗炎的糖皮质激素，能促进内皮、平滑肌细胞及溶酶体膜增强稳定性，阻止免疫反应，抑制抗体生成，以此抑制组胺等过敏活性物质产生，削弱抗原结合抗体引起的酶促过程，从而缓解肺部炎症，调节免疫状态[10]。另外，布地奈德能促进脂皮素合成，对磷脂酶A2产生抑制，阻止其催化膜磷脂发生水解，减少白三烯、前列腺素等炎性因子产量；并降低各种细胞因子表达性，缓解细胞因子在肺部组织内的炎症反应[11-13]。布地奈德亦能抑制免疫反应，阻碍抗原吞噬，抑制淋巴细胞的分化、分裂增殖，对整个效应期的免疫过程均具阻碍作用；还可以增强肾上腺素β2受体的表达能力，促使内源性、外源性的β2受体激动药提高敏感程度。因此，布地纳德能有效缓解间质性肺病炎症反应，促进肺部功能改善，提高疗效。另外布地奈德通过雾化吸入方式给药，能让药物直接达到病灶发挥药效，能减少全身性的不良反应，作用时间短、药用量少，故安全性高；而静脉滴注波尼松龙给药，药物经全身血液循环流入各个靶细胞，因半衰期长，其药量大，故极易引起不良反应。该研究结果亦证实该观点，观察组不良反应率5.56%相比对照组18.52%低，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。受样本量等因素限制，临床应进一步扩大样本量，对布地奈德联合其他药物共同治疗ILD的效果予以探究，为临床治疗提供指导依据。

综上所述，间质性肺病雾化吸入布地奈德治疗的效果显著，既能提高临床疗效，改善肺部功能，又能减少不良反应，值得推广。