高转矩自锁托槽拔牙矫治上颌前突的效果分析

邓斌

云南省临沧市人民医院口腔科，云南临沧 677000

上颌前突是一种十分常见的牙科症状，在对患者进行治疗时，通常都需要应用相应的矫正器来对患者的咬合状况进行调整，才能满足患者的语言要求和美观要求，是一种近年来常见的牙科病症[1]。而在对患者进行治疗时，采用不同的矫正方案也会产生不同的矫正效果，自锁托槽矫正器是一种新型的矫正器材，是由美国Dwight Damon医师设计并推出的一种矫正器械，并且这种矫正器械在近年来具有优质且高效的应用，属于一种托槽矫正领域的突破性研究[2]。这种矫正方案可以根据患者的需求进行角度矫正和位移矫正，所以在临床应用具有较为广泛的适应症，而对于多种上颌前突和口腔畸形病症都有一定的矫正效果[3]。所以该次研究中，在该院患者资料数据库中选择时间段2016年7月—2018年5月，根据实验要求抽取出其中78例上颌前突患者的一般资料纳入研究开展实验，探究将DamonQ高转矩自锁托槽拔牙矫治应用于上颌前突中的效果，取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在该院患者资料数据库中，根据实验要求抽取出其中78例上颌前突患者的一般资料纳入研究开展实验，通过两组均分法将其分为对照组（n=39）和实验组（n=39）。

对照组中患者的性别信息为（男：21例；女：18例），患者的年龄信息数据记录为16～26岁，患者的平均年龄数据记录为（21.1±1.6）岁，实验组中患者的性别信息为（男：19例；女：20例），患者的年龄信息数据记录为15～27岁，患者的平均年龄数据记录为（23.0±1.5）岁。

纳入标准：患者未见其他全身疾病或相关禁忌症；患者存在前突主诉且无唇腭裂病史或相关正畸史；患者身体状况良好，牙周组织健康。

排除标准：排除具有正畸或正颌治疗史患者；排除缺乏认知功能患者，排除牙列缺失患者。

该次研究中，所有患者家属对该次研究均知情，且通过医学伦理委员会批准。患者一般资料经对比分析后未见明显差异，患者的个体化差异不对该次研究结果造成影响，具有良好的可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患儿采用传统MBT直丝弓矫治器进行矫正。

实验组患儿采用DamonQ高转矩自锁托槽拔牙矫治进行治疗。

首先根据患者的具体状况，设置相应的转矩。弓丝使用顺序应当由细到粗逐渐更换至0.019×0.025NITI。待患者牙列完全平整后，上颌可选用0.019×0.025不锈钢丝，下颌则应用0.017×0.025不锈钢丝滑动法对其进行整体内收，采用150 g弹性颌内牵引力。该次研究中所应用弓丝均为平直弓丝，治疗期间患者未加用任何转矩。

1.3 评价标准

痊愈：在患者完成矫正后，患者的上下颌咬合正常，具有较高的美观性，患者牙齿排列整齐，不存在异常磨牙和尖窝的情况；有效：矫正后，患者牙齿排列整齐度较高，患者的上颌前突症状基本恢复，面型改善状况良好；无效：在治疗完成后，患者的上颌前突症状未见改善，患者牙齿美观度依旧存在异常，咬合不正。

1.4 统计方法

该次研究中涉及到的各项数据均采用SPSS 19.0统计学软件进行处理，该次研究结果中涉及到的治疗总有效率，则应用百分比（%）的形式表达，数据应用χ2进行检验，一般资料中患者的年龄信息则应用（±s）的形式表示，数据采用t检验方案，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

该次研究中，实验组患者的矫正有效率为32例（82.05%）。而对照组患者的矫正有效率为25例（64.10%），两组患者的矫正有效率差异有统计学意义（χ2=8.187 9，P=0.004 2）。 见表1。

表1 两组患者治疗有效性对比

同时实验组患者的上前牙后移量较对照组来说明显更高，数据对比差异有统计学意义（P=0.000 0，t=8.932 4）。见表2。

表2 两组患者后移量对比[（±s），mm]

表2 两组患者后移量对比[（±s），mm]

组别后移量对照组（n=39）实验组（n=39）t值P值2.21±0.28 2.84±0.34 8.932 4 0.000 0

3 讨论

上颌前突是一种临床上十分常见的面部畸形类型，在对患者进行治疗时需要采用合理的方案对其进行矫正治疗，才能帮助患者的面部状况恢复正常状态，使患者的咀嚼咬合功能恢复正常[4]。传统的弓丝矫正方案能够获得较好的治疗效果，能够有效改善患者的软组织侧貌，对于患者的症状来说具有良好的应用价值。但值得注意的是这种治疗方案对患者的H角改善效果较差。相关临床研究显示，这种方案对患者的H角进行改善的角度至多为5°左右，难以满足多种畸形的诊断。DamonQ高转矩自锁托槽矫正方案能够在对患者进行治疗时，明显改善患者的H角，在进行治疗时，患者上颌后移量有明显增大，所以将DamonQ高转矩自锁托槽应用于上颌前突症状治疗，获得较好的治疗效果[5]。

现代正畸学中将保持患者的侧脸状况作为主要的正畸理念，所以在进行治疗时应当以理想的微笑弧线对患者的上前牙进行定位，而患者面部的各项器官关系就显得极为重要[6]。由于亚洲人的唇形十分美丽，微笑时嘴角上扬的形状和程度也相当的漂亮。所以在进行正畸时，应当进一步提高牙和牙槽之间的容量，这样才能使患者的面部美观度得到提升[7]。但值得注意的是，在对患者的上唇曲度进行维持和提升时，应当尽可能保持上前牙处于靠前位置，这样能够维持上唇丰满度，而患者鼻唇角应当尽量接近90°来支撑患者的面部中部。值得注意的是，在拔除前磨牙矫治可能会过度内收上、下唇，而前牙转矩是迷你观美学中的重要内容，也是保持完美微笑的关键因素。

通常情况下来说，现代人群的审美对于突出的上前牙都属于一种不美的标志。而在进行上前牙内收时，如果内收过度，则会进一步导致微笑曲线过于平坦，患者的尖牙和前磨牙转矩也十分重要，这样才能保证患者微笑曲线的弧度，保持尖牙直立，这样能够保证与前磨牙的过渡更为柔和[8]。如果患者的上前牙转矩丧失，就有可能导致患者尖牙难以保持直立[9]。在治疗完成后，多数患者的尖牙恢复状况都较为良好，不会出现弧度过于平坦的现象。而上切牙颌平面的夹角以及上颌位置之间的后移量变化差异较为明显，上前牙在内收过程中DamonQ高转矩自锁托槽能够更多维持患者的上唇丰满度。传统MBT直丝弓矫治器对患者前牙转矩控制度较差，导致患者面下1/3处过于直立。该次研究中，实验组患者的矫正有效率为32（82.05%）。而对照组患者的矫正有效率为25例（64.10%）。同时实验组患者的上前牙后移量较对照组来说明显更高。虽然在患者前牙内收阶段能够应用不锈钢方丝来对转去进行纠正，但在设置时还应当考虑弓丝和托槽之间的关系，从这个角度来看，DamonQ高转矩自锁托槽在治疗过程中能够更为良好的维持患者的面部美观，其优势更为明显，能够有效补偿患者在上颌内收过程中前牙弓丝入槽后的转矩表达不足，并且有效减少弓丝弯制，尽可能缩短患者椅旁时间和患者的治疗时间，在减轻患者治疗不适感的同时保持患者的面部美观度。

除此之外，在传统MBT直丝弓矫治器治疗方案中，需要应用橡皮结扎圈或结扎丝，而DamonQ高转矩自锁托槽采用封盖封闭有四个壁构成的管状槽腔在0.4826 m×0.635 mm不锈钢方丝，DamonQ高转矩自锁托槽之间大约会存在7°的间隙，而在邢立婷[10]的研究中显示，传统MBT直丝弓矫治器托槽应用橡皮结扎圈或结扎是无法使弓丝完全入槽，这就导致传统MBT直丝弓矫治器相较于DamonQ高转矩自锁托槽来说，会出现大于7°的间隙，而弓丝越细则产生的余隙越多带新一代的DamonQ高转矩自锁托槽具有不同规格的设置。口腔医师在对患者进行治疗时，可以根据患者的矫治方案和实际状况对规格进行选择。规格在进行选择时，DamonQ高转矩自锁托槽的上中切牙22°，较传统MBT直丝弓矫治器托大于5°左右，加上弓丝在漕沟内余隙的差异，DamonQ高转矩自锁托槽比传统MBT直丝弓矫治器增加了大于5°甚至10°的全牙冠唇向转矩，应用橡皮圈或结扎进行结扎，会增大患者的余隙量，并且会导致患者的弓丝和托槽之间出现较为严重的摩擦，影响患者的治疗舒适度，而DamonQ高转矩自锁托槽能够降低摩擦力，具有柔和且持续的力量，这样对牙齿的纠正来说具有高度的可应用性，有助于牙周健康。

综上所述，对上颌前突患者，采用DamonQ高转矩自锁托槽拔牙矫治进行牙齿矫正，能够有效提高牙齿的矫正效果，不会对患者造成额外的并发症，具有较好的综合疗效，值得推广使用。