显露喉返神经的甲状腺手术76例探究

姜鑫，聂秉宇，张景斌

吉林省人民医院甲状腺乳腺外科，吉林长春130021

甲状腺结节、甲状腺癌在临床治疗时多选择甲状腺切除术治疗，能及时切除病灶，对患者病情的进展也能起到有效的控制作用[1]。甲状腺手术是临床常见手术类型。因机体解剖特殊性，甲状腺紧贴喉返神经，术中易损伤患者的喉返神经，甚至使声带瘫痪，使正常饮食和语言功能都受到不良影响，严重时还会影响呼吸功能，导致患者呼吸困难[2]。研究发现[3]，不显露喉返神经的甲状腺手术，术后发生神经受损率达2%~21%，一旦受损，就会表现出声音嘶哑无力，而且进食困难，使术后正常恢复受到不良影响[4]。如果显露喉返神经用于甲状腺手术，可以保护患者的喉返神经。该文将2019年1月—2020年2月时间内该院接受甲状腺手术的76例患者，分两组显露喉返神经与不显露喉返神经的手术效果进行对比，以此分析显露喉返神经对甲状腺手术的优越性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取该院接受甲状腺手术的76例患者，对照组38例，男女比例9：29；年龄22~68岁，平均（42.5±2.3）岁；背侧甲状腺肿物、甲状腺恶性肿瘤、甲状腺再次手术、其他，分别19例、8例、7例、4例。观察组38例，男女比例8：30；年龄23~68岁，平均（41.8±3.4）岁；背侧甲状腺肿物、甲状腺恶性肿瘤、甲状腺再次手术、其他，分别20例、9例、6例、3例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

纳入标准：两组患者经医院伦理委员会批准研究，在明确研究内容基础上签署知情同意书。患者具备清晰的意识，可以正常沟通。排除标准：排除意识障碍、合并血液疾病、手术禁忌证及重要脏器功能衰竭、不耐受手术的患者。

1.2 方法

对照组在不显露喉返神经情况下实施甲状腺手术治疗，头高脚低体位，全麻后手术，由患者颈前取弧形切口，将皮肤、皮下组织、皮瓣逐层切开，对颈前肌进行达拉，明确病灶范围和位置，针对患者疾病情况行甲状腺叶全切术或次全切除术，对恶性肿瘤并有淋巴转移患者，要先清扫中央区的淋巴结。

观察组充分显露喉返神经情况下实施甲状腺手术治疗，头高脚低，全麻，由颈前取弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织和皮瓣，充分暴露出甲状腺叶，由甲状腺叶上被膜分离，挑开筋膜，直至腺体组织表面。经由甲状腺下动脉分离，直到腺体组织下与腺体外侧缘，将疏松组织进行分离处理，牵拉腺体，将喉返神经充分地显露出来。手术中，甲状腺叶充分显露出来，经腺体真假被膜间分离，切开筋膜并挑开至腺体组织表面，分离甲状腺下的动脉至腺体组织下和腺体外缘，分离疏松组织，牵拉腺体，将喉返神经暴露出来，向两侧分离，经轴位方向延伸。喉返神经经环甲膜至喉中，由下至上纵膈，经气管切除腺体。患者喉返神经受保护基础上，切除病灶处的甲状腺组织。

1.3 观察指标

记录两组手术一般指标，包括手术时间、寻找喉返神经时间、术中出血量；统计术后并发症，包括喉返神经损伤、暂时性损伤、永久性损伤。对两组患者发放调查问卷，统计两组患者对手术效果的满意度，满意指术后未发生喉返神经损伤，既无暂时性损伤，也无永久性伤发生，患者生活质量较高；一般指患者未发生喉返神经损伤，生活质量一般；差指患者发生喉返神经损伤，生活质量差；对手术效果满意度=（满意例数+一般例数）/总例数×100.00%[5]。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 手术一般指标

观察组寻找喉返神经时间、手术时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者手术一般指标比较（±s）Table 1 Comparison of general indexes of surgery between the two groups(±s)

表1 两组患者手术一般指标比较（±s）Table 1 Comparison of general indexes of surgery between the two groups(±s)

组别 手术时间（min） 寻找喉返神经时间（min） 术中出血量（mL）观察组（n=38）对照组（n=38）t值P值107.5±6.2 135.2±6.8 8.202 0.004 4.5±1.7 15.6±2.2 6.192 0.013 46.2±3.8 46.6±4.0 0.135 0.713

2.2 并发症

观察组并发症发生率5.3%低于对照组26.3%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者并发症比较[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n（%）]

2.3 手术效果的满意度

观察组患者对手术效果的满意度94.7%高于对照组73.7%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者对手术效果的满意度比较[n（%）]Table 3 Comparison of the satisfaction of the two groups on the surgical effect[n（%）]

3 讨论

甲状腺正常生理功能，喉返神经和甲状腺组织保持紧密的贴合，位置在甲状腺侧叶后食管气管沟中。实施甲状腺切除术时易损伤喉返神经，严重时还会导致永久性损伤。发生喉返神经损伤后，会影响患者术后的康复效果，影响身心健康同时，还会影响到患者的生命质量[6]。临床保护喉返神经主要是要手术中对喉返神经保护的方式，可以取得较好的保护效果，具有重要应用价值。该文对显露喉返神经的甲状腺手术效果进行研究，将研究结果讨论如下。

3.1 显露喉返神经甲状腺手术于临床的作用

甲状腺手术技术在临床应用时已十分成熟，可是术中仍有造成喉返神经损伤几率发生。甲状腺手术操作高风险手术时导致喉返神经受损率也明显升高。高风险甲状腺手术有恶性肿瘤清扫淋巴结，双侧腺叶术和甲状腺多次手术的结节性甲状腺肿等。高风险甲状腺手术在手术中，不仅可能会损伤喉返神经，还可能影响患者术后的生活质量。所以，控制喉返神经损伤对临床手术效果控制具有重要的意义[7]。有研究人员[8]认为，喉返神经解剖结构的特殊性，其具有较大的变异性，局部保护，也可能会损伤神经。术中充分暴露喉返神经，能实施针对性保护措施，从而明显降低喉返神经受损率。尤其是高风险甲状腺手术的恶性肿瘤手术，不能充分暴露喉返神经，就无法彻底清扫淋巴组织。而甲状腺肿手术切除时，如果不能充分暴露喉返神经，则会使手术治疗效果直接受到影响。临床医师在手术操作中一定要熟练掌握喉返神经解剖结构，掌握喉返神经变异特点，可以熟练使用甲状腺操作技术，才能在手术中充分显露喉返神经，能避免患者神经受损，从而有效避免了喉返神经的暂时性损伤或永久性损伤。调查结果显示，使用显露喉返神经的甲状腺手术，术中能明显预防喉返神经损伤，术后能明显改善患者的生活质量，具有重要临床应用价值。

3.2 研究结果分析

该次研究结果显示，观察组寻找喉返神经时间、手术时间均短于对照组（P<0.05）；两组术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

可见，显露喉返神经技术有损伤的风险，这是因为解剖分离操作，因牵拉会导致出血，喉返神经表面血管会被破坏，引起喉返神经损伤。但是，这与手术操作经验与技术水平也有直接的关系。如果不显露喉返神经，甲状腺手术中造成喉返神经损伤的几率更高。研究结果表明，显露喉返神经可以对喉返神经起到保护作用，能降低神经损伤率，可以用于临床使用。观察组并发症发生率5.3%低于对照组26.3%，与林乐真[9]研究结果观察组患者并发症发生率为7.84%，低于对照组的25.49%（P<0.05），研究结果对比具有一致性。观察组患者对手术效果的满意度与韩金龙[10]研究结果实验组的患者满意度为93.33%。实验组的患者满意度明显高于对照组。研究结果对比具有一致性。可见，临床医师掌握神经损伤风险，针对疾病类型和病变具体情况，术中实施显露喉返神经的操作，可以明确甲状腺创面情况，掌握创面的缝扎效果，也能有效的止血，避免喉返神经受到损伤。将喉返神经显露出来，既能彻底切除甲状腺，还能彻底清扫淋巴结组织，在手术操作中，对喉返神经有效的保护，还能对手术效果起到改善作用。

甲状腺手术由于手术视野较差，术中使用钳夹等工具在操作时，患者的喉返神经容易受到损伤。再加上患者颈部的解剖结构复杂，当甲状腺发生病变时，手术操作对病变处挤压，会影响气管、食管沟等处生理结构，使解剖位结构发生改变，从而影响手术中的准确操作，影响喉返神经部位的判断。如果甲状腺有过多残留组织，也会使喉返神经受损，表明显露喉返神经能优化手术操作者的手术视野，更好地开展手术各项操作，从而降低喉返神经损伤率，使手术安全性得到保证。术中手术医师要保持轻柔的动作进行各项操作，避免过度牵拉，使喉返神经发生结构变异，确定和周围组织的关系，再动手操作，能有效保护喉返神经。

综上所述，显露喉返神经的甲状腺手术可以对患者喉返神经起到保护作用，从而降低术后喉返神经受损率。