单髁关节置换与全膝关节置换治疗膝单间室骨关节炎的临床比较

贾建国，张胤

1.苏州市吴江区中西医结合医院骨科，江苏苏州215200；2.上海交通大学医学院附属瑞金医院骨科，上海200025

膝单间室骨关节炎属于临床骨科常见病及多发病之一，尤以老年患者居多，临床症状表现为膝关节僵硬、疼痛等为主，活动后加剧，休息后略好转，对患者的日常生活、身心健康等均造成不良影响[1]。目前临床治疗该疾病多采取手术疗法，即全膝关节置换，尽管能够有效消除患者痛感，改善关节功能，但由于切口较大，术后患者易出现并发症，影响预后质量。随着医疗水平的提高，单髁关节置换术得以改进与完善，用于治疗膝单间室骨关节炎，具有对患者伤害小、效果佳、术后安全性高等优势，备受认可及好评[2]。该文以2017年1月—2018年12月上海交通大学附属瑞金医院收治的96例膝单间室骨关节炎患者为例，探讨单髁关节置换术与全膝关节置换的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治膝单间室骨关节炎患者96例作为研究目标，根据入院时间先后进行分组，对照组共计患者48例，年龄最低为52岁，最高为85岁，平均年龄（68.5±1.4）岁。观察组共计患者48例，年龄最低为53岁，最高为84岁，平均年龄（68.4±1.5）岁。该次研究纳入标准要求为[3]：①均确诊为膝单间室骨关节炎疾病，符合临床指征表现及诊断依据；②均自愿参与且积极配合该次研究。排除标准要求为：①排除手术禁忌患者；②排除凝血功能障碍患者；③排除抵触参与研究患者。对比两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。该实验经医院伦理委员会审批许可。

1.2 方法

1.2.1 对照组方法 为对照组患者选择全膝关节置换手术，术前指导患者采取平卧仰卧位，将患侧下肢适当弯曲，使膝关节平台可以进一步凸出，对手术部位皮肤进行常规消毒，并采取全身麻醉。待麻醉生效后将膝关节正中皮肤切开，充分暴露膝关节囊后，选择髌旁入路切开关节囊，同时分离至髌骨前侧脂肪垫时将其全部切除[4]。适当弯曲患者膝关节，将髌骨挤压推至外侧，对暴露的前侧交叉韧带、半月板结构进行分离，要求在切除内侧半月板过程中必须保护好其周围的副韧带结构，对其采取松解处理，同时松解胫骨边缘的关节囊。进一步充分暴露胫骨平台后，在前侧交叉韧带的止点位置利用骨椎进行定位，也可选择胫骨平台本身的中线前端1/3处，然后对胫骨进行截断，在股骨髓内对截骨开展定位。在此过程中可同时开展假体试模操作，利用骨水泥对确认后的假体实施固定。固定牢靠后在膝关节内预置引流管，缝合创口后常规加压包扎，并对该部位进行24 h的间断性冰敷。

1.2.2 观察组方法 为观察组患者选择单髁关节置换手术，术前体位、消毒和麻醉诱导均与对照组完全相同。待麻醉药物生效后将患者膝关节屈曲90°以内，取膝前内侧切口，上及髌骨内上缘，下至胫骨结节内侧约0.5 cm，切开皮肤，皮下筋膜，对关节囊进行切开，切除少许髌下脂肪垫，骨膜下剥离至内侧半月板前角转角处，去除股骨髁间窝骨赘，探查前交叉韧带完整性，内侧股胫关节面正常度，根据患者实际情况判断是否具有单髁关节置换手术指征。对具有手术指征患者的股骨髁间窝内上缘1 cm处开孔，插入股骨定位杆，插入合适测量勺，连接胫骨截骨导向器固定胫骨截骨模板，在此过程中需对前侧交叉韧带予以保护，并保证胫骨的长轴和冠状平台始终保持垂直的角度，保证矢状面向后倾斜10°~15°即可。根据膝关节实际应力变化的X线Ahlback分级选择骨骼截断范围，并根据截断情况对假体进行选择，对软骨面予以刮除[5-6]。安装假体过程中需要注意，应在保持应力的状态下预留2 mm的关节间隙，且需保证假体安装后膝关节可以轻度内翻。常规缝合并预留引流管，加压包扎后冰敷，并实施常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

分别记录各组患者手术期间及术后临床相关指标，分析差异性，包括：术中出血量、手术时长、住院总时长、术后3 d血红蛋白下降量。分别对两组患者治疗前后膝关节屈曲度进行测量，利用KSS量表对各组患者治疗前后膝关节功能进行评定，包括：行走功能、上下楼梯功能，各分项以50分为满分，分数越高，患者膝关节功能越佳，反之越差。观察各组患者术后出现并发症情况，计算总发生率。

1.4 统计方法

整理研究结果后通过SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验，计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标记录

此次观察组患者手术用时、住院总时长均明显短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标记录对比(±s)Table 1 Comparison of clinical index records between two groups of patients(±s)

表1 两组患者临床指标记录对比(±s)Table 1 Comparison of clinical index records between two groups of patients(±s)

组别 手术用时（min）住院总时长（d）术中出血量（mL）3 d血红蛋白下降量（g/L）观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值44.95±5.95 65.19±5.96 8.830＜0.05 7.13±1.94 13.92±1.95 12.180＜0.05 159.65±23.13 305.45±23.15 29.460＜0.05 13.11±2.95 25.25±2.94 16.120＜0.05

2.2 治疗前后膝关节屈曲度、功能变化

两组患者入院时膝关节屈曲情况、关节功能等差异无统计学意义（P＞0.05），经治疗后，观察组相应结果均优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 并发症发生率

观察组患者术后并发症总发生概率低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

膝关节属于人体运动量最大的关节之一，因此也很容易产生磨损或伤害，其中膝关节骨性关节炎的发病率呈逐年上升趋势。其中大多数患者为老年人群，并伴有关节退行性功能障碍，还可能引发关节畸形的情况，严重影响了患者的生活质量和健康。目前临床治疗该病症的有效方式为人工膝关节置换手术，其通过直接将畸形、损伤的膝关节置换为假体，更好地恢复下肢和膝关节功能。这种假体为现代医疗技术下，根据人体膝关节生理结构仿制的代替品，硬度相对较高，且材料本身不存在毒性，置换后对原有骨骼的磨损也相对较低，可有效减轻膝关节骨性关节炎带来的疼痛感[7]。

表3 两组患者并发症发生率对比Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups

在以往临床治疗中为患者选择的手术方式为全膝关节置换，其虽然疗效相对较好，但所造成的手术创面也更大，会对非病变区域的关节组织造成一定损伤，如操作不当还可能引起创伤扩大，使手术的治疗难度提升。根据近几年临床研究显示，针对于单间室膝关节炎症治疗时并不需要直接开展全膝关节置换，可利用单髁关节置换开展治疗。该手术仅对存在创伤的单侧间室予以替换，对其它部位的组织便形成了保护[8-11]。同时单髁关节置换手术的整体时间相对更短，创伤面较小，患者术后疼痛感也能得到有效缓解，且恢复时间更短，可能出现的感染性并发症得到了更好地控制。

该研究结果指出，观察组患者接受单踝关节置换术治疗后膝关节屈曲度（115.24±5.26）°明显高于对照组（95.76±5.27）°，同时术中出血量（159.65±23.13）mL明显少于对照组（305.45±23.15）mL（P<0.05）。该研究结果与李雅欣等人[12]发表文章结果经单踝关节置换治疗观察组患者术后膝关节屈曲度（113.18±6.47）°高于对照组 （94.33±5.46）°， 术 中 出 血 量 （163.55±23.24）mL少 于 对 照 组（302.84±62.95）mL（P<0.05）相一致。

综上所述，膝单间室骨关节炎患者采取单髁关节置换治疗效果确切，能够有效改善患者关节功能，具有出血量少、安全性高等优点。

表2 两组患者治疗前后膝关节屈曲度、功能变化对比(±s)Table 2 Comparison of changes in knee flexion and function between two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 两组患者治疗前后膝关节屈曲度、功能变化对比(±s)Table 2 Comparison of changes in knee flexion and function between two groups of patients before and after treatment(±s)

组别膝关节屈曲度（°）术前 术后行走功能（分）术前 术后上下楼梯功能（分）术前 术后观察组（n=48）对照组（n=48）t值P值82.45±5.13 82.44±5.15 0.760＞0.05 115.24±5.26 95.76±5.27 18.940＜0.05 21.22±2.93 21.23±2.92 0.550＞0.05 44.95±2.37 36.98±2.36 9.920＜0.05 20.12±3.05 20.14±3.02 0.940＞0.05 43.43±2.26 35.17±2.25 10.310＜0.05