微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定治疗跟骨骨折疗效研究

吴军业

江苏省连云港市赣榆区赣马医院骨科，江苏连云港222100

跟骨骨折作为一种常见的跗骨骨折类型，其发生率约占跗骨骨折与全身骨折的60%与2%左右，其主要表现为足跟部疼痛剧烈、存在明显肿胀与瘀斑、跟骨压痛，足跟部难以着地行走[1]。由于多数跟骨骨折患者为关节内骨折，所以在临床治疗中，解剖复位及内固定要求较高。临床治疗跟骨骨折，目前尚无统一标准，以往多采用手法闭合复位联合石膏外固定等保守治疗方法，但由于易发生畸形愈合或骨折部位发生再次移位现象，影响患者足部功能恢复。跟骨周围解剖结构较为复杂，所以手术治疗过后，患者常存在切口感染、切口愈合不良等多种并发症。为有效保护跟骨骨折患者软组织，选择适宜的手术方式，已成为临床广泛关注的问题[2]。笔者抽取2015年7月—2019年9月该科室收治的95例跟骨骨折患者为研究对象，探究微创闭合复位内固定术治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该文抽取95例跟骨骨折患者为研究对象，以手术方式不同进行有效分组，接受传统切开复位内固定治疗的47例患者为对照组，接受微创闭合复位内固定治疗的48例患者为观察组。对照组：男24例，女23例；年龄19～66岁，平均年龄（36.7±6.5）岁；按受伤原因分，重物砸伤15例、车祸伤19例、高空坠落伤13例；受伤至手术时间3～8 d，平均时间（4.3±0.4）d。观察组：男25例，女23例；年龄20～68岁，平均年龄（37.5±5.3）岁；按受伤原因分，重物砸伤16例、车祸伤21例、高空坠落伤11例；受伤至手术时间2～7 d，平均时间（4.6±0.7）d。患者以上指标及数据差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。该研究知情同意书已经患者及家属认知阅读；该研究在医院伦理委员会批准、监督下顺利开展。

纳入标准：患者经CT等术前相关检查确诊为跟骨骨折；无沟通及认知障碍。排除标准：合并神经、血管、骨骼及肌腱等损伤患者；患有未妥善控制的糖尿病等陈旧性基础疾病患者；妊娠期及哺乳期女性患者；耐受程度与治疗配合度较差患者。

1.2 方法

待患者入院，均接受石膏外固定、甘露醇脱水消肿及抬高患肢等相关治疗，待骨折部位肿胀消退、皮肤发生褶皱接受手术治疗。患者在接受手术治疗前，均接受患侧跟骨正侧位片等术前相关检查。

对照组47例跟骨骨折患者实施切开复位内固定术，接受硬膜外麻醉，取患者仰卧位，碘伏常规消毒后开始手术。在患者患侧足背外侧位置，作5.0 cm切口，并逐层切开，将腓骨长短肌腱显露出来，并做好保护，使前、后两个方向显露至跟筛关节与跟骨结节，使上方显露至距骨下关节。在C臂机直视状态下对跟骨距下关节面进行复位，待达到满意复位效果后，用克氏针予以临时固定，于透视情况下，进行轴线跟骨复位，并置入适宜的钢板，使用锁定螺钉加以固定。随后在透视视野下，当复位与内固定物达到满意效果时，做好止血工作，放置负压引流管引流。

观察组48例跟骨骨折患者完成麻醉后，以手法复位与点式复位钳复位法对跟骨骨折患者进行复位固定。使用2颗克氏针对患者根骨进行贯穿操作，行提拉进行闭合复位。在患者跟骨后侧行3个长约1 cm的切口，在C臂机透视状态下，将克氏针置入，进行扩髓；再顺跟骨纵轴将3颗空心拉力螺钉置入，并在跟骨内侧面行一切口，切口长度约为1.5 cm，将皮肤与皮下组织作分离处理，于C臂机透视状态下，同样将克氏针置入，进行扩髓；在垂直跟骨纵轴方向，将1颗拉力空心螺钉置入，当透视位置良好，做好止血工作，最后清点手术器械与纱布数量，无误后做好创口的逐层缝合，并以干净敷料进行覆盖。为预防感染，术后接受抗生素治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 患者各临床指标差异 正确记录患者术中临床指标等相关数据，如操作时间、出血量、切口长度及住院时间等，并计算其平均值。

1.3.2 患者术后临床疗效指标 应用AOFAS评分对患者临床疗效进行评估，按分值将疗效分为优、良、中、差4个等级，满分100分，其中分值超过90分表示优；分值在80～89分之间表示良；分值在70～79分之间表示中，分值低于69分表示差，并计算患者疗效优良率。

1.3.3 患者治疗前后的Maryland足踝功能评分 经一段时间的治疗，通过电话随访等方式，使用Maryland足踝功能评分，从疼痛（满分45分）、日常活动（满分30分）及行走距离（满分10分）3个方面评估患者足踝功能疗效。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，组间比较进行t检验，计数资料采用频数和百分率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计患者各临床指标差异

观察组经治疗，操作时间（44.9±9.7）min、出血量（17.2±4.9）mL、切口长度（2.6±0.9）cm、住院时间（8.4±2.1）d，均较对照组低，差异有统计 学 意 义 （t=3.869、5.214、8.367、9.156，P<0.05）。见表1。

表1 两组患者各临床指标差异对比（±s）Table 1 Comparison table of differences in clinical indicators of two groups patients（±s）

表1 两组患者各临床指标差异对比（±s）Table 1 Comparison table of differences in clinical indicators of two groups patients（±s）

组别 操作时间(min)出血量（mL）切口长度（cm）住院时间（d）对照组（n=47）观察组（n=48）t值P值68.8±12.6 44.9±9.7 3.869＜0.001 48.5±7.3 17.2±4.9 5.214＜0.001 12.3±1.9 2.6±0.9 8.367＜0.001 15.3±1.7 8.4±2.1 9.156＜0.001

2.2 患者术后临床疗效对比

观察组经临床治疗，疗效优良46（95.8%），较对照组高，差异有统计学意义（χ2=3.683,P<0.05）。见表2。

表2 两组患者术后临床疗效对比Table 2 Comparison table of postoperative clinical efficacy of two group patients

2.3 患者治疗前后的Maryland足踝功能评分

观察组经治疗，Maryland足踝功能评分中疼痛、日常活动及行走距离分别为（42.9±2.5）分、（25.8±1.4）分及（9.2±1.1）分，与对照组相比，差异无统计学意义（t=0.337，0.256，0.563，P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后Maryland足踝功能评分对比[（±s）,分]Table 3 Comparison table of Maryland ankle function scores 0of two groups patients before and after treatment[（±s），points]

表3 两组患者治疗前后Maryland足踝功能评分对比[（±s）,分]Table 3 Comparison table of Maryland ankle function scores 0of two groups patients before and after treatment[（±s），points]

组别 时间 疼痛 日常活动 行走距离对照组（n=47）观察组（n=48）t值P值对照组（n=47）观察组（n=48）t值P值治疗前治疗前治疗后治疗后7.9±2.3 7.4±2.6 0.144 0.567 42.8±2.6 42.9±2.5 0.337 0.756 8.8±0.7 8.7±0.8 0.325 0.698 26.4±1.5 25.8±1.4 0.256 0.685 1.1±0.9 1.0±0.8 0.633 0.375 9.4±1.5 9.2±1.1 0.563 0.869

3 讨论

跟骨骨折多发于成人年，多是由挤压、意外事故及高空坠落等外力因素引起的[3]。多数跟骨骨折患者在发病时，常伴随骨盆骨折、脊椎骨折、头、胸及腹部损伤[4]。近年来，随骨科内固定手术技术水平的迅速提升，以往传统的非手术保守治疗方式，已逐渐退出临床应用范围。手术内固定术相比于传统保守治疗，更有助于恢复患者跟骨形态，便于达到解剖复位效果，避免骨折患者发生移位现象[5-7]。

切开复位内固定术治疗跟骨骨折虽能取得一定临床效果，但由于其破坏了患者骨折周围软组织与血供，不利于形成骨痂，难以提升患者术后恢复效果[8]。此外，由于切开复位内固定术手术切口较大，易增加患者术后切口感染、内固定断裂松动等多种常见并发症，不利于患者恢复足部功能。微创闭合复位内固定术作为一种近年来新型的手术手段，其不仅具有手术操作时间短、出血量不高、临床愈合速度较快等优势，其术后并发症也低于传统切开复位内固定，不仅减少其对患者跟骨骨折位置血供损伤，还加快了患者足跟部功能恢复速度[9-10]。

该文抽选出95例跟骨骨折患者，给予微创闭合复位内固定术与传统切开复位内固定术治疗，两组患者术后在疼痛、日常生活及行走距离三方面，均取得了良好的治疗效果，但由于微创闭合复位内固定术在操作过程中，未对皮瓣实施掀起操作，未破坏患者周围软组织血运，对皮肤完整性具有明显保护作用，降低了患者术后不良并发症与事件的发生风险。此外，微创闭合复位内固定受手术切口较小，且软组织在术前要求不高，内固定过程中使用的螺钉加压效果显著，受把持力较强等因素影响，不易产生移位问题。

该次研究结果中，观察组经治疗，操作时间（44.9±9.7）min、出血量（17.2±4.9）mL、切口长度（2.6±0.9）cm、住院时间（8.4±2.1）d，均较对照组低（t=3.869、5.214、8.367、9.156，P<0.05）。观察组经临床治疗，疗效优良46（95.8%），较对照组高（χ2=3.683，P<0.05）。这与张昊等[11]的研究结果“观察组经手术治疗，手术时间（30±3.4）min、切口长度（2.5±0.8）cm、术中出血量（10±2.3）mL，均少于对照组（t=4.763、8.693、6.789，P<0.05）；观察组经治疗，疗效优良38（97.43%），高 于 对 照 组 的28（71.79%）（χ2=25.243，P<0.05）”相符合。观察组经治疗，Maryland足踝功能评分中疼痛、日常活动及行走距离分别为（42.9±2.5）分、（25.8±1.4）分及（9.2±1.1）分，与对照组相比差异无统计学意义（t=0.337、0.256、0.563，P＞0.05）。这与齐建超等[12]的研究结果“闭合复位组治疗后，其Maryland足踝功能评分中疼痛评分（42.92±2.50）分、日常活动（25.75±1.48）分、行走距离（9.34±0.96）分，与切开复位组数据差异无统计学意义（t=0.290、0.810、1.060，P＞0.05）”相一致。

综上所述，跟骨骨折患者接受微创闭合复位内固定与传统切开复位内固定术治疗，虽均有效缓解了患者的疼痛，恢复了患者的日常生活功能，但由于微创闭合复位内固定术对患者足跟软组织完整性具有保护作用，充分降低患者术后愈合不良的发生风险，此外，还缩短了患者的临床治疗时间，所以微创闭合复位内固定术临床疗效更优。