PFNA（股骨近端防旋髓内钉）内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折患者的临床疗效

肖飞

南京市栖霞区医院骨科，江苏南京210046

在髋部骨折中，股骨粗隆间骨折为常见的一类骨折类型，在老年群体中具有较高发病率[1-2]。随着我国近几年老龄人口数量的不断增多，高龄股骨粗隆间骨折患者数量也不断上升[3-4]。手术为股骨粗隆间骨折常见的治疗方式之一，可以有效促进患者髋关节功能恢复，确保骨折稳定复位。目前临床手术治疗方法较多，以往多采用DHS内固定，虽然疗效确切，但是手术时间较长，同时术中出血量较多，容易增加患者术后并发症发生风险[5]。该次研究在该院2017年1月—2019年12月期间收治的高龄股骨粗隆间骨折患者中，随机抽取出52例作为该次研究对象展开研究，以进一步探讨闭合复位PFNA内固定治疗疗效及价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经该院伦理委员审核批准，在该院收治的高龄股骨粗隆间骨折患者中，随机抽取出52例作为该次研究对象展开研究，通过随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组26例。对照组男女比例11∶15；Evans-Jensen分型中，I型、II型、III型以及IV型患者例数分别有6例、8例、7例和5例；平均年龄（78.89±2.44）岁。研究组男女比例12:14；Evans-Jensen分型中，I型、II型、III型以及IV型患者例数分别有7例、7例、8例和4例；平均年龄（78.92±2.45）岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

纳入标准：①新鲜骨折患者；②无手术禁忌证的患者；③符合股骨粗隆间骨折相关诊断标准[6]的患者；④凝血功能正常的患者；⑤签订知情同意书的患者。排除标准：①病理性骨折患者；②合并麻醉禁忌证的患者；③合并血液系统疾病的患者；④需要长期服用激素类药物的患者；⑤合并恶性肿瘤疾病的患者；⑥合并精神类疾病的患者。

1.2 方法

对照组安排开展切开复位DHS内固定治疗，具体治疗方法为：常规麻醉后，取平卧位上牵引床，将患者臀部适当垫高，借助C型臂X线机（以下简称C臂机）对骨折予以牵引、内收、内旋复位处理。透视下见骨折位置良好，常规消毒铺巾，在其患侧髋关节外侧作以纵向切口约15 cm，纵行切开阔筋膜，于股外侧肌和股二头肌肌间隙纵行切开，暴露股骨粗隆部外下方，期间注意尽量减少骨膜剥离量。C臂机定位下打入导针，依次扩孔之后打入拉力螺钉，将钢板套进拉力螺钉，加压器加压，钢板上用3枚皮质骨螺钉固定。常规冲洗以及止血后将手术切口关闭。

研究组安排开展闭合复位下PFNA内固定治疗，具体治疗方法为：常规麻醉后，取平卧位上牵引床，借助C臂机对骨折予以牵引、内收、内旋复位处理，确定复位效果满意后，常规消毒铺巾，在大转子上方作以纵向切口，切口长度约3 cm，借助C臂机插入导针，近端扩髓后，沿导针将PFNA主钉插入，调整进钉深度及前倾角，打入导针，沿着导针将螺旋刀片予以击入，安装好远端锁钉，然后拧紧尾帽，冲洗切口后，对手术切口进行逐层关闭。两组患者术后均常规予以抗生素抗预防感染、低分子肝素钠预防下肢深静脉血栓等治疗，并且术后指导其开展针对性康复锻炼。

1.3 观察指标

①观察两组患者治疗3个月后的效果，治疗效果主要通过Harris髋关节功能评分进行评估，评分在90分以上为优，评分在80～90分为良，评分在70～79分为可，评分在70分以下为差。治疗总优良率=[优例数+良例数]/总例数×100.00%。②观察两组患者的手术治疗情况以及康复情况，其中手术治疗情况包括术中出血量以及手术时间，康复情况包括住院时间以及骨折愈合时间。③观察两组患者术后并发症发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组治疗效果比较，研究组显著更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较Table 1 Comparison of treatment effects between two groups

2.2 两组手术治疗情况以及康复情况比较

在手术治疗情况方面，对照组术中出血量显著高于研究组，同时手术时间显著长于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）；在康复情况方面，对照组的住院时间以及骨折愈合时间均显著长于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组手术治疗情况以及康复情况比较（±s）Table 2 Comparison of surgical treatment and rehabilitation between two groups（±s）

表2 两组手术治疗情况以及康复情况比较（±s）Table 2 Comparison of surgical treatment and rehabilitation between two groups（±s）

组别手术治疗情况术中出血量（mL）手术时间（min）康复情况住院时间（d）骨折愈合时间（周）对照组（n=26）研究组（n=26）t值P值401.27±33.95 196.43±12.74 28.804＜0.05 76.88±4.91 41.57±2.44 32.838＜0.05 20.23±2.84 14.96±1.74 8.068＜0.05 12.77±2.58 8.67±1.33 7.202＜0.05

2.3 两组并发症发生情况比较

对照组治疗后的并发症总发生率显著高于研究组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较Table 3 Comparison of complications between two groups

3 讨论

股骨粗隆间骨折作为一种在老年群体发病率较高的髋部疾病，在患者无手术治疗禁忌证的前提下，尽早开展手术治疗以及功能康复锻炼可以有效促进骨折愈合，加快患者肢体功能恢复[7]。但是对于高龄股骨粗隆间骨折患者，由于其本身年龄较高，自身可能合并各种基础性慢性病[8]，因此其术后更容易发生各种并发症，如何选择一种安全有效的手术治疗方式对改善患者预后具有重要意义。

股骨粗隆间骨折的手术方式主要包括两种类型，一种为髓内固定，一种为髓外固定[9]，其中DHS治疗为后者，该治疗方式可以有效降低骨折端的剪切应力，虽然可以防止发生骨折移位，但是不足之处在于其容易发生钢板或螺钉移位，尤其是对于高龄患者，其本身可能伴有一定骨质疏松症，因此极易导致患者术后发生髋内翻[10]。PFNA内固定治疗为髓内固定，该治疗方式可以有效防止发生应力集中情况，降低股骨距承受的载荷，因此可以有效降低患者术后发生髋内翻的风险。同时其独特的螺旋刀片可以在更大程度上保留患者骨量，不仅可以有效提高成角稳定性，同时还可以有效防止发生退钉或者内翻塌陷等情况[11]。

该次研究结果显示，研究组治疗后的髋关节功能恢复优良率（92.31%）,优于对照组（61.54%），治疗后的并发症总发生率（7.70%）低于对照组（30.77%），组间治疗效果比较，研究组显著更优（P<0.05）；研究组术中出血量（196.43±12.74）mL少于对照组（401.27±33.95）mL，手术时间（41.57±2.44）min、住院时间（14.96±1.74）d、骨折愈合时间（8.67±1.33）周显著短于对照组的 （76.88±4.91）min、（20.23±2.84）d、（12.77±2.58）周（P<0.05）。这与梁永辉等[12]的研究结果：PFNA组术后并发症发生率（4.2%）低于Inter Tan组的16.0%（P<0.05），相一致。说明闭合复位PFNA内固定治疗疗效理想，且可以进一步加快患者的康复进程,PFNA内固定治疗安全性高，可以有效降低患者术后并发症发生风险。

综上所述，在高龄股骨粗隆间骨折患者的临床治疗中，闭合复位PFNA内固定治疗价值显著，疗效理想，并发症少，可进一步促进患者康复。