腹腔镜微创疗法与开腹手术治疗胆囊结石并胆囊炎的疗效分析

王英

昌乐县中医院肝胆外科，山东潍坊262400

胆囊结石属于临床多发、常见疾病，其多发病于成年人群体，女性比男性多发[1]。胆囊结石主要为胆固醇结石、混合结石及黑色的胆色素结石，其表现是油腻食物上腹痛、饱餐后腹痛，伴有呕吐、恶心等临床症状，如果不能及时治疗，会伴发胆囊炎，甚至是胆囊癌疾病，严重影响患者正常生活质量[2]。其中，胆囊结石并发胆囊炎为复杂病，临床主要采用手术治疗，传统开腹手术能有效切除病灶，但创伤比较大，术后并发症比较多，不利于术后恢复[3]。随着微创技术不断发展，腹腔镜微创疗法开始被广泛应用于临床中，应用效果显著[4]。为探究腹腔镜微创疗法效果，该研究对选取于2018年12月—2019年12月该院诊治胆囊结石并胆囊炎100例患者进行资料分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究经医学伦理批准，选取该院诊治胆囊结石并胆囊炎100例患者资料。纳入标准：签署知情同意书，确诊为胆囊结石并胆囊炎者，资料完整者。排除标准：资料不完整者，肝肾功能障碍者，手术禁忌证者，血液免疫疾病者，妊娠、哺乳期疾病。随机分两组，每组50例，对照组男性22例，女性28例；年龄31~65岁，平均（45.61±10.31）岁。研究组男性21例，女性29例；年龄32~64岁，平均（46.23±9.58）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者予以临床常规检查、对症处理，对照组予以开腹手术，气管插管相关全麻处理，右上腹消毒后做6~10 cm切口开腹，游离胆囊动脉及胆囊管，胆囊切除、取出，缝合胆囊床，对患者进行引流管放置，完成腹腔关闭，注意并发症预防。研究组予以腹腔镜微创疗法，插管全麻处理，进行气腹建立，腹腔压力12~14 mmHg，操作部位为剑突下方，探查附近组织，切除胆囊并取出，腹腔关闭后，注意预防感染等并发症。

1.3 观察指标

观察、分析两组临床疗效指标：出血量、切口长度、肠鸣音恢复、下床活动与排气时间、住院时间情况；两组疼痛度：采用VAS量表评定，分0~10分，0分表示无痛[5]；炎症指标：血清降钙素原（PCT）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）及IL-8的情况；并发症：切口感染、肠梗阻、胆瘘等情况。

1.4 统计方法

研究应用SPSS 21.0统计学软件分析数据，计量资料用（±s）表示，组间差异比较进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，组间差异比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效指标

研究组出血量、切口长度、肠鸣音恢复、下床活动等疗效指标均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组疼痛度及炎症指标

研究组术后疼痛（2.35±0.75）分比对照组（3.91±0.86）分低，差异有统计学意义（t=9.667，P<0.05）；研究组IL-8、PCT与hs-CRP等炎症指标，均比对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组炎症指标（±s）Table 2 Two groups of inflammation indexes（±s）

表2 两组炎症指标（±s）Table 2 Two groups of inflammation indexes（±s）

组别 时间 IL-8（pg/mL） PCT（μg/L） hs-CRP（mg/L）研究组治疗前治疗后t组内P组内对照组治疗前治疗后t组内P组内t组间P组间248.24±21.16 139.51±13.28 30.776＜0.05 246.38±20.23 180.38±15.26 18.417＜0.05 14.286＜0.05 6.21±1.13 1.60±0.53 26.117＜0.05 6.16±1.05 3.48±0.61 15.606＜0.05 16.451＜0.05 20.26±3.16 4.26±1.13 33.712＜0.05 20.32±3.09 8.31±2.32 21.978＜0.05 11.098＜0.05

2.3 两组并发症

研究组发生切口感染等并发症4.00%比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表1 两组疗效指标（±s）Table 1 Two groups of efficacy indicators（±s）

表1 两组疗效指标（±s）Table 1 Two groups of efficacy indicators（±s）

组别研究组（n=50）对照组（n=50）t值P值出血量（mL）37.62±12.63 70.38±11.38 13.626＜0.05切口长度（cm）3.12±0.85 9.23±1.12 30.728＜0.05肠鸣音恢复（h）20.32±2.61 39.26±5.16 23.160＜0.05下床活动（h）21.18±3.07 38.13±5.23 19.763＜0.05排气时间（h） 住院时间（d）26.31±3.16 40.35±5.30 16.089＜0.05 4.25±1.28 9.31±2.56 12.501＜0.05

表3 两组并发症[n(%)]Table 3 Two groups of complications[n(%)]

3 讨论

随着人们生活节奏的加快，与老龄化趋势加大，胆囊结石并胆囊炎发病率呈现逐年增长的趋势[6]。相关研究发现[7-8]，胆囊结石发病可能与不合理饮食、操劳过度、精神紧张等导致胆汁胆固醇、胆盐代谢及卵磷脂异常因素具有相关性。临床治疗胆囊结石并胆囊炎患者通常采用手术治疗方式，为有效提升患者疗效，该研究对腹腔镜微创疗法治疗胆囊结石并胆囊炎50例患者效果分析。该研究结果，治疗后，研究组患者出血量（37.62±12.63）mL、切口长度（3.12±0.85）cm、肠鸣音恢复、下床活动与排气时间、住院时间等疗效指标均比对照组低（P<0.05）；且研究组术后疼痛（2.35±0.75）分比对照组低（P<0.05），表明腹腔镜微创疗法治疗能显著减少切口及出血量，缩短症状改善与住院时间。考虑原因分析是，胆囊结石并发胆囊炎疾病发病比较急，患者症状为右上腹绞痛感逐渐剧烈，到胸部及周围，伴胃肠反应或寒战[9]。胆囊结石并胆囊炎患者发病机理为胆囊颈壁水肿充血，胆壁组织钙化、增生，胆囊颈管明显收缩，促进胆汁排出，导致胆汁胆囊内大量聚集而发病[10]。研究组患者采用腹腔镜微创疗法，相比开腹手术，手术切口比较小，出血量少，全麻下手术操作，能更加清晰显示手术视野，完成胆汁吸出及胆石取出，提高结石清除率。并且，临床手术操作通过利用气腹，将腹腔脏器清晰显示，降低周围组织损伤，缓解疼痛度，有效缩短症状改善与住院时间。同时，该研究组患者IL-8、PCT与hs-CRP等炎症指标，均比对照组低，且研究组患者发生切口感染、肠梗阻等并发症4.00%比对照组少，结果与王加亮等[11]临床研究结果[研究组并发症发生3.23%,低于对照组（P<0.05）]相符合，表明腹腔镜微创疗法治疗患者，能显著降低炎症指标，减少并发症，利于术后康复。临床手术操作需要注意，掌握患者手术相关禁忌证，结合患者病情制定方案，针对存在原发病患者，需要对症处理干预，合理采用抗生素，降低患者炎症水平及感染，术后严密监测患者生命体征，有效预防术后并发症发生[12]。另外，临床还需要重视患者饮食干预，多食用易消化、清淡食物，提高患者身体素质，提高预后康复。受时间、样本量等影响，患者应用腹腔镜微创疗法治疗对生活质量效果影响，有待研究补充。

综上所述，胆囊结石并胆囊炎应用腹腔镜微创疗法治疗，能有效降低出血量，缩短症状改善时间，缓解术后疼痛度，降低炎症指标与并发症发生。