血清SAA、全程CRP检测诊断早产儿感染性疾病的效果

毕少权，黄秋月

1.广州市花都区第二人民医院检验科，广东广州510850；2.广州市花都区第二人民医院病理科，广东广州510850

由于早产儿胎龄较小，各脏器功能发育不完善，因此容易出现感染情况，感染一直是影响早产儿病死率的重要问题，因此尽早诊断与治疗感染性疾病早产儿是降低病死率的关键。血液细菌培养等常规检测方式由于检测时间较长，对早产儿感染的诊断价值有限，因此临床应用较少[1]。C反应蛋白是一种急性时相反应蛋白，目前已被广泛应用于临床感染性疾病诊断中，早产儿感染时，C反应蛋白水平升高较为常见。同时，早产儿感染时，其体内血清淀粉酶样蛋白A会显著升高。为了探讨血清SAA、全程CRP检测诊断早产儿感染性疾病的效果，选择该院2018年2月—2019年11月新生儿病房收治的96例早产儿,根据病因分为A组（细菌感染26例）、B组（病毒感染20例）与C组（未感染50例）,进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选病例得到医院伦理委员会批准后，对该院新生儿病房收治的早产儿进行回顾性分析，选择96例早产儿作为该次研究的对象，根据病因分为A组（细菌感染）、B组（病毒感染）与C组（未感染），A组26例、B组20例、C组50例。A组男性15例，女性11例；胎龄在32～36周，平均（34.08±0.67）周。B组男性11例，女性9例；胎龄在32～36周，平均（34.13±0.62）周。C组男性27例，女性23例；胎龄在32～36周，平均（34.09±0.59）周。该研究纳入标准：①符合《早产临床诊断与治疗指南(2014)》中相关标准；②无其他严重内科疾病；③家属均对该研究内容知情且为自愿参与。排除标准[2-3]：①早产儿脑病者；②中重度窒息者；③颅内出血者；④先天性疾病者。

1.2 方法

3组早产儿均接受了常规保暖、心电监护、人工喂养治疗。A组早产儿静脉滴注青霉素治疗，B组早产儿采用更昔洛韦（国药准字号H20063088，10 mL∶0.5 g，剂量为5 mg/kg，12 h/次）等抗病毒治疗。

3组早产儿分别接受了常规全程CRP检测以及血清SAA、全程CRP联合检测。C反应蛋白检测方法如下：于早产儿治疗前、治疗2 d后分别取其股静脉血3 mL，将其置于抗凝管中，离心处理后置于血清离心管中，使用贝克曼AU680全自动生化分析仪、日本积水医疗株式会社配套试剂，采用胶乳免疫比浊法检测超敏C反应蛋白水平，严格按说明书操作。使用贝克曼AU680全自动生化分析仪以及重庆中元生物技术有限公司试剂进行血清淀粉样蛋白A检测，采用胶乳增强免疫比浊法检查测定。

1.3 观察指标

全程C反应蛋白的阳性判断：3 mg/L及以上为阳性，3 mg/L以下为阴性。血清淀粉样蛋白A指标测定标准：血清淀粉样蛋白A水平在10 mg/L及以上视为阳性。

1.4 统计方法

应用SPSS 21.0统计学软件处理该次研究资料。计量资料以（±s）表示，组间比较进行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 A、B两组患儿治疗前后血清SAA、全程CRP比较

治疗前，A组SAA、全程CRP水平明显高于B组；治疗后，两组SAA、全程CRP水平均显著降低，但A组SAA、全程CRP水平明显高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 A、B两组患儿治疗前后血清SAA、全程CRP水平[（±s），mg/L]Table 1 Serum SAA and CRP levels before and after treatment in groups A and B of child patients[（±s），mg/L]

表1 A、B两组患儿治疗前后血清SAA、全程CRP水平[（±s），mg/L]Table 1 Serum SAA and CRP levels before and after treatment in groups A and B of child patients[（±s），mg/L]

组别A组(n=26)B组(n=20)t值P值全程CRP治疗前 治疗后血清SAA治疗前 治疗后18.63±0.58 3.11±0.69 82.846<0.05 8.92±0.53 2.78±0.62 36.179<0.05 22.15±3.67 13.24±3.62 8.211<0.05 9.72±3.51 9.24±3.24 3.618<0.05

2.2 两种检测方法诊断效能

血清SAA、全程CRP联合检测的准确率、灵敏度以及特异性均高于常规全程CRP检测，差异有统计学意义（P<0.05）。诊断结果见表2，诊断效能见表3。

表2 血清SAA、全程CRP联合检测与全程CRP检测结果Table 2 Results of combined detection of serum SAA,CRP and CRP

表3 两种检查方式诊断效能（%）Table 3 Diagnostic efficiency of two inspection methods(%)

3 讨论

早产儿感染是一个相当严重但相对常见的健康问题，在极低出生体重的早产儿中发生率更高，感染可在数小时内使早产儿出现脓毒性休克等症状，严重的可能危及生命。虽然尽早使用抗生素治疗可以将感染的影响降到最低，但由于早产新生儿体内微生物的脆弱性以及感染性疾病进展快及其与其他急性或慢性并发症的关联等，抗生素治疗可能有时难以取得理想的效果[4-5]。因此，可靠和早期诊断早产儿感染性疾病是十分重要的。传统上，感染性疾病的诊断依赖于确定导致血液中细菌感染的病原体和典型临床症状的存在，但是血液培养的敏感性较低，尤其是在早期感染性疾病中，这主要是由于围产期母亲经常进行抗生素治疗，样品中细菌数量的变化以及技术上的困难。同时，经典细菌学测试的另一个缺点是从采集到识别出明显阴性的样品时间比较长。除此之外，早产儿感染性疾病的临床体征大多是非特异性的。因此寻找灵敏度更高的检测方法及时识别与诊断早产儿感染性疾病尤为重要。

C反应蛋白是人体应及时产生的急性反应蛋白，一旦发生感染，人体内C反应蛋白水平会在12 h以内上升，有文献报道，早产儿轻度与中度炎症反应时，C反应蛋白低水平升高比较常见，且大多数情况下，C反应蛋白测定难以检测出低于8 mg/L的数值，具有一定的局限性。而超敏C反应蛋白可以更为准确地检测低浓度C反应蛋白，可以较好地检测到机体低水平炎症状态。全程CRP是包括了普通CRP与超敏CRP的全程测量C反应蛋白，可以提高C反应蛋白检测的准确度与稳定性。而采用全程C反应蛋白与血清淀粉样蛋白A联合检测，对于早产儿感染的诊断具有重要的意义。

血清淀粉样蛋白A是一种球蛋白，处于急性时相反应蛋白，一旦人体出现感染或者炎症情况，人体内血清淀粉样蛋白A水平会在12 h内可以达到峰值，而在疾病恢复期下降明显。国外有文献报道，血清淀粉酶样蛋白A可以较好地识别微弱以及早期的炎症刺激，其灵敏度高于C反应蛋白检测，同时其也可以更好地诊断出病毒感染[6]。除此之外，血清淀粉样蛋白A在体外具有多项性效应，其在诱导促炎细胞因子表达的同时，还可以调控抗炎特性的细胞因子表达。有文献报道，血清淀粉样蛋白A能够诱导白细胞介素10分泌中性粒细胞，可以促进中性粒细胞与NK细胞相互作用，进而降低中性粒细胞的抑制活性，进而影响整个免疫过程。另有学者在研究中指出[7]，血清淀粉样蛋白对于预测感染有较高的灵敏度，但其区分感染类型的灵敏度与特异度有待提高。因此，在对早产儿感染性疾病诊断时考虑采用超敏性反应蛋白与血清淀粉样蛋白A联合检测。

在该项研究中，治疗前，A组SAA、全程CRP水平明显高于B组（P<0.05）。治疗后，两组SAA、全程CRP水平均显著降低，但A组SAA（9.72±3.51）mg/L、全程CRP水平（8.92±0.53）mg/L明显高于B组(9.24±3.24)、(2.78±0.62)mg/L，血清SAA、全程CRP联合检测的准确率92.70%、灵敏度95.65%、特异性97.83%均高于常规全程CRP检测的80.21%、82.61%、84.78%（P<0.05）。这与石祖亮等[8]研究结果：联合检测的准确率100%、灵敏度97.5%、特异性100%均高于常规全程CRP检测的90.56%、92.94%、88.42%、84.78%（P<0.05），基本一致。

综上所述，对早产儿采用血清SAA、全程CRP检测能够早期诊断早产儿感染性疾病，可以有效区分感染类型，且血清SAA、全程CRP联合检测准确率、灵敏度以及特异性较高。